L'assurance-maladie étend l'utilisation du type de facture 14X
L'assurance-maladie a élargi l'utilisation de la facture d'hôpital de type 14X au début de 2014. Avant le changement, le type de facture 14X a été utilisé pour les échantillons de patients ambulatoires de laboratoire non hospitalisés. Cela signifie que seul le spécimen est allé au laboratoire, le patient n'est pas allé à l'hôpital en personne. Après le changement, le patient peut ou peut ne pas être vu à l'hôpital.
Quand utiliser la facture d'hôpital type 14X
- Si le patient se présente à l'hôpital et ne reçoit que des services de laboratoire, les services peuvent être facturés sur une facture de type 14X.
- Si le patient se présente à l'hôpital et reçoit des services de laboratoire et de consultation externe avec un médecin différent pour chaque commande, les services de laboratoire peuvent être facturés sur un type de facture 14X et les services ambulatoires peuvent être facturés sur un type de facture 13X.
Pourquoi le changement?
Selon CMS.gov, les hôpitaux du système de paiement prospectif traditionnellement ambulatoire (OPPS) ont été payés pour les tests de laboratoire effectués en ambulatoire au barème des honoraires du laboratoire clinique (CLFS). Puisque les tests de laboratoire sont payés à CLFS, afin de permettre une facturation et un paiement séparés aux tarifs CLFS, CMS étend le type de facture 14X.
Qu'est-ce que cela signifie pour les fournisseurs?
L'expansion du type de facture 14X signifie que les hôpitaux qui facturent des services de laboratoire peuvent:
- Utiliser le type de facture 14X pour facturer la plupart des services de laboratoire
- Continuer d'utiliser le type de facture 13X pour les tests de pathologie moléculaire. Les tests de pathologie moléculaire comprennent les codes CPT 81200 à 81383, 81400 à 81408 et 81479.
- Continuer d'utiliser le type de facture 13X pour les services de laboratoire et les autres services de consultation externe commandés par le même médecin le même jour
- Utilisez le type de facture 14X pour facturer les services de laboratoire et le type de facture 13X pour facturer d'autres services ambulatoires lorsque les services sont commandés par différents médecins le même jour.
Rappels de facturation de Medicare
- Revendiquer les revendications correctement en fonction des services, des tests et des procédures effectuées
- Signaler les codes de procédure CPT / HCPCS à Medicare qui correspond le plus précisément à la documentation du dossier médical
- Sélectionnez et signalez les modificateurs appropriés aux codes CPT / HCPCS sur la réclamation selon les directives de Medicare
- Déposez les demandes dans l'année suivant la date du service pour les demandes d'assurance-maladie primaire et de PSM
- Déclarer les unités de service basées sur l'Initiative nationale de codification correcte (INCC) et les Modifications improbables sur le plan médical (MUE) pour éviter de déclarer plusieurs services ou procédures qui ne doivent pas être facturés ensemble parce qu'un service ou une procédure inclut probablement l'autre ou parce qu'il est peu probable effectuée sur le même patient le même jour
- Avoir un avis de bénéficiaire préalable (ABN) valide dans le dossier afin de documenter correctement les services non couverts avec le modificateur approprié, c.-à-d. GA ou GZ, qui identifiera les services qui peuvent être facturés ou non au patient.
Qu'est-ce que OPPS?
Le système de paiement ambulatoire des patients hospitalisés, ou OPPS, paie pour:
- certains services ambulatoires hospitaliers
- certains services hospitaliers pour patients hospitalisés couverts par Medicare Part B pour les patients qui n'ont pas de couverture Medicare Part A
- services d'hospitalisation partielle
- l'administration et la vaccination de l'hépatite B, des attelles, des moules et des antigènes par un organisme de santé à domicile à des patients qui ne sont pas soumis à un plan de traitement de l'agence de santé à domicile ou à des patients non en phase terminale
Le système ambulatoire de paiement des patients hospitalisés, ou OPPS, ne paie pas pour:
- services de laboratoire de diagnostic clinique
- services de thérapie ambulatoire
- dépistage et mammographie diagnostique
Qu'est-ce que CLFS?
Le barème des honoraires du laboratoire clinique, ou CLFS, finance les services de laboratoire clinique hospitalier ambulatoire en fonction d'un barème d'honoraires. Les services payés en vertu de la NCLC ne sont pas assujettis aux copais et aux franchises.
Plus de changements institués en 2014
L'industrie de la santé et médicale est en constante évolution. Il est de la responsabilité du cabinet médical d'évaluer, d'analyser et de mettre en œuvre des changements positifs afin de protéger l'intérêt de l'ensemble de l'organisation.