La spondylolyse est une affection de la colonne vertébrale qui affecte principalement les athlètes adolescents qui pratiquent des sports nécessitant une hyperextension et une rotation répétées - c.-à-d. Une arche et une torsion - de la colonne vertébrale. Essentiellement, c'est une blessure d'usure.
La spondylolyse débute par une fracture de stress dans une petite zone osseuse située à l'arrière de la vertèbre appelée pars interarticularis. Si la fracture de stress / spondylolyse s'aggrave, cela peut entraîner une affection connexe connue sous le nom de spondylolisthésis.
Dans le spondylolisthésis, l'os se décale et devient instable.
Contreventement, posture et exercice
Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour se remettre en action lorsque vous souffrez de spondylolyse. Le traitement consiste généralement en une période de repos qui dure entre 2 semaines et 6 mois, le renforcement pour aider à minimiser la posture (lordose lombaire) associée à l'instabilité et / ou des exercices de stabilisation de la colonne vertébrale.
Si le mal de dos persiste au bout de six mois, le médecin de votre enfant peut suggérer une intervention chirurgicale.
Nous avons parlé avec le Dr Lyle Micheli, chirurgien orthopédiste et directeur de la division de médecine du sport au Boston Children's Hospital, ainsi que professeur clinique de chirurgie orthopédique à la Harvard Medical School. Le Dr Micheli travaille à divers titres avec la US Rugby Football Foundation, le US Figure Skating et le Boston Marathon.
À l'hôpital pour enfants de Boston, dit-il, la plupart des patients sont des adolescents et des jeunes adultes qui s'entraînent sérieusement dans au moins un sport.
Là, les patients sont sur la touche pendant environ 4 à 6 semaines ou jusqu'à ce que leur douleur, en particulier quand ils prolongent la colonne vertébrale, est parti. Pendant ces 4 à 6 semaines, pendant 23 heures par jour, les patients portent un corset qui empêche l'extension de la colonne vertébrale. L'orthèse aide à réduire la lordose de la colonne vertébrale lombaire et aide l'os dans la zone de la blessure, à savoir
le pars-à guérir. Pendant ce temps, les patients vont à la thérapie physique pour aider à renforcer les muscles qui empêchent la colonne vertébrale d'hyperextending et de développer la souplesse des muscles du plancher pelvien.
Malheureusement pour l'athlète, les limites d'activité qui lui sont imposées pendant la phase de guérison et de traitement de cette blessure peuvent sembler encore plus douloureuses pour le jeune athlète que la blessure elle-même. Cependant, l'activité pendant cette période est limitée aux exercices de physiothérapie, au vélo stationnaire et à certains mouvements de natation. Tout ce qui prolonge la colonne vertébrale est évité.
Après 4 à 6 semaines, le patient atteint de spondylolyse est réévalué pour la stabilisation de la colonne vertébrale et le degré de douleur. Si la douleur est toujours présente, le port de l'orthèse et l'exercice de thérapie physique continue.
En 4 mois, la guérison est à nouveau évaluée, cette fois au moyen d'un examen et d'un scanner. À ce stade, le médecin cherche à voir si et comment l'os au pair a guéri. Si les résultats du test montrent une union osseuse des pars, et / ou si l'athlète est indolore, l'athlète est alors autorisé à retourner complètement au sport. Elle ou il peut aussi commencer à lâcher graduellement l'orthèse.
Le fait de porter l'orthèse et de faire des exercices de physiothérapie est généralement suffisant pour guérir la spondylolyse et permettre à l'athlète de retourner complètement au sport, m'informe Micheli.
Mais dans environ 22% des cas, d'autres modalités de traitement sont nécessaires. Une procédure relativement nouvelle qui peut aider à guérir l'os est la stimulation électrique, dit-il.
Des études effectuées par Micheli et d'autres montrent que la stimulation électrique externe peut aider à diminuer la douleur et à guérir les fractures au pair. Mais selon une revue de 2016, la taille de l'échantillon (nombre de patients participant à l'étude) était trop faible pour permettre de tirer une conclusion définitive; Pour cette raison, les auteurs de la revue refusent de généraliser les résultats au reste de la population souffrant de spondylolyse.
Fusion lombaire
L'option de traitement final est la chirurgie pour stabiliser la colonne vertébrale, généralement une fusion lombaire .
Ceci est essayé seulement après que toutes les procédures de soins conservatrices se sont révélées inefficaces. Après la chirurgie, les patients sont mis dans un plâtre ou une orthèse pendant au moins 3 mois, peut-être jusqu'à 6 mois, et sont invités à ne pas faire de sport pendant un an après l'opération.
Et si vous pratiquez des sports de contact, vous n'avez aucune garantie de revenir sur le terrain après cette opération.
Sources:
> AAOS. Spondylolyse et spondylolisthésis. Site Web d'OrthoInfo.
> Fellander-Tsai L, Micheli L. Traitement de la spondylolyse par stimulation électrique externe: un rapport de deux cas. Clin J Sports Med 1998.
> Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, HC, Monrad, H., et Gebuhr, P. Spondylolyse lombaire: une condition dynamique de vie? Une enquête transversale de 4141 adultes. Eur Spine J, 22 novembre 2006.
> Lawrence K., Elser T., Stromberg R. Spondylolyse lombaire chez l'athlète adolescent. Phys Ther Sport. Juillet 2016.
> Micheli, LMD, Curtis, C. Fractures de stress dans la colonne vertébrale et le sacrum. Clin Sports Med 25 (2006).