La fusion vertébrale a été la chirurgie «standard» pour de nombreux types de problèmes de dos pendant une longue période. Mais selon les promoteurs, le remplacement du disque - une procédure plus récente aux États-Unis - pourrait un jour prendre le dessus.
Pour l'instant, cependant, beaucoup plus de fusions rachidiennes sont effectuées que les remplacements de disque total pour les maladies spinales communes telles que la maladie discale dégénérative, la scoliose et plus encore.
Et cela en dépit des préoccupations persistantes et des questions sans réponse sur la fusion.
Une analyse comparant le rapport des fusions rachidiennes lombaires aux remplacements de disques lombaires effectués entre 2000 et 2008 a montré que les remplacements de disques représentaient 2% de toutes les chirurgies de la colonne vertébrale données. L'étude a été publiée dans le numéro d'octobre 2011 de la revue Surgical Neurology International.
Pourquoi une chirurgie de remplacement de disque?
Le remplacement total du disque a été développé, au moins en partie, par souci des effets qu'une fusion vertébrale peut avoir sur les segments vertébraux au-dessus et en dessous du site chirurgical. Parce que deux os adjacents sont réunis dans une fusion vertébrale - éliminant tout mouvement à ce niveau de votre colonne vertébrale - la façon dont votre colonne vertébrale se déplace après l'opération peut être modifiée, avec une pression supplémentaire étant placé sur les articulations adjacentes. Certains experts estiment que la compression ajoutée conduit à la dégénérescence dans ces domaines.
D'autres ne sont pas si sûrs que de tels changements vertébraux post-fusion sont attribuables à la chirurgie.
Quoi qu'il en soit, l'idée d'un remplacement total du disque est qu'il préserve la capacité de votre colonne vertébrale à se déplacer au (x) niveau (x) de la procédure. De cette façon, un remplacement du disque peut aider à réduire l'incidence des changements dégénératifs postopératoires dans les articulations vertébrales voisines.
La dégénérescence des articulations spinales au-dessus et au-dessous du site d'une fusion spinale est communément appelée dégénérescence du segment adjacent, ou ASD .
Chirurgie de remplacement du disque - Que savons-nous?
Bien que la chirurgie de préservation du mouvement, avec le remplacement du disque comme le type le plus commun, soit encore relativement nouvelle aux États-Unis, des preuves indiquent son efficacité. De même, les chercheurs continuent de recueillir des données à long terme sur les résultats et les risques.
En identifiant des résultats spécifiques, un rapport de résultats à long terme de 10 ans publié dans la revue ( Rapports scientifiques) en 2017 a renforcé les connaissances communes (parmi les chirurgiens et les experts, au moins) que les résultats des chirurgies de remplacement et de fusion sont à peu près égaux. Les chercheurs ont constaté que le développement de TSA après la procédure, la vitesse de récupération et les résultats de la douleur étaient tous à peu près égaux entre les deux procédures.
Une étude publiée en 2017 dans le Global Spine Journal a comparé les résultats entre les types de remplacement total du disque et de chirurgie de fusion chez les patients lombaires. Les chercheurs ont constaté que les patients ayant subi un remplacement du disque présentaient plus d'améliorations du soulagement de la douleur et de l'incapacité que les patients ayant subi une arthrodèse spinale à chaque période postopératoire étudiée (six semaines, trois mois, six mois et un an).
Toujours dans cette étude, les patients discistes sont revenus au travail en moyenne soixante-cinq jours plus tôt que les patients fusionnés.
Êtes-vous un bon ajustement pour la chirurgie de remplacement totale de disque?
Mais ce n'était qu'une étude sur les taux de révision. Une étude de 2015 publiée dans l' Asian Spine Journal a révélé que jusqu'à présent, au moins, les réinterventions et les chirurgies de révision sont survenues à peu près au même rythme, que la chirurgie initiale (appelée «index») soit un remplacement du disque cervical ou donné une discectomie cervicale avec fusion vertébrale.
Cela dit, selon le Dr Joshua D. Auerbach, chef de la chirurgie du rachis au Bronx-Lebanon Hospital Center, à New York, seulement 5% des patients qui ont besoin d'une chirurgie de la colonne vertébrale font de bons candidats pour un remplacement total du disque.
Les facteurs limitants, dit-il, peuvent inclure la sélection des patients. En d'autres termes, quelles sont les chances que vous fassiez l'expérience d'un résultat sûr et réussi?
Les contre-indications possibles à une chirurgie de remplacement total du disque peuvent inclure:
- sténose de la cavité centrale ou latérale
- arthrite de facette
- spondylolyse et spondylolisthésis
- hernie discale avec radiculopathie
- ostéoporose
- pseudarthrose
- chirurgie antérieure du rachis
- nécessitant un remplacement de disque à plusieurs niveaux, bien qu'une étude de 2018 publiée dans la revue Neurosurgery ait trouvé des preuves de remplacement total du disque dans le rachis cervical pour un ou deux niveaux.
> Sources:
> Auerbach, J., MD. Chef de la chirurgie de la colonne vertébrale, Bronx-Liban Hospital Center, professeur adjoint de chirurgie, Albert Einstein College of Medicine. Entretien téléphonique. Mars 2012.
> Awe OO. et. Al. Impact de l'arthroplastie discale totale sur la prise en charge chirurgicale de la maladie discale dégénérative lombaire: analyse de l'échantillon national d'hospitalisation de 2000 à 2008. Surg Neurol Int. 2011
> Hellum, C., et. Al. Chirurgie avec prothèse discale versus réadaptation chez les patients souffrant de lombalgie et d'un disque dégénératif: suivi de l'année de suivi d'une étude randomisée. BMJ. Mai 2011.
> Mattei, T., MD, et. Al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. août 2017.
> Nunley, P., et. Al. Arthroplastie du disque cervical: preuves actuelles et application dans le monde réel. Neurochirurgie. Jan 2018.
> Skovrlj, B., et. Al. Réopérations après remplacement du disque cervical. Asian Spine J. juin 2015
> Yang, S., et. Al. Une discectomie cervicale antérieure et une chirurgie de fusion versus remplacement total du disque: Une étude comparative avec un minimum de suivi de 10 ans. Scientific Reports 7, numéro d'article: 16443. 2017.