Dégénérescence vertébrale après fusion ou autre chirurgie du dos
La dégénérescence des segments adjacents ou TSA est une affection qui survient souvent après une fusion vertébrale ou une autre intervention chirurgicale au dos. Les TSA affectent les articulations intervertébrales au-dessus et au-dessous de la zone visée par la chirurgie. Les TSA peuvent se produire n'importe où le long de la colonne vertébrale.
Voici la définition clinique de TSA: Une complication de la chirurgie du rachis qui peut être vu sur une radiographie, scanner ou IRM comme des changements dans les segments de mouvement (les niveaux vertébraux, ou les articulations intervertébrales) au-dessus et en dessous du site chirurgical.
Personne ne sait avec certitude si la fusion vertébrale cause réellement la dégénérescence du segment adjacent. Certes, il existe d'autres facteurs à l'œuvre dans le développement et la progression de cette maladie, en particulier l'âge avancé. Par exemple, une étude publiée en 1999 par Etebar dans le Journal of Neurosurgery a porté sur 125 patients de fusion dans lesquels un matériel rigide a été implanté pour corriger l'instabilité dégénérative. L'étude a révélé que les femmes ménopausées présentaient un risque particulièrement élevé de TSA.
Qu'est-ce qui fait dégénérer les articulations lorsque vous avez un TSA?
Après une chirurgie de fusion, vous perdrez probablement la possibilité de déplacer votre colonne vertébrale à l'endroit où la procédure a été effectuée. Cela signifie que vous ne serez plus en mesure de vous pencher en avant, de vous cambrer, de tordre ou d'incliner votre colonne vertébrale au niveau ou aux niveaux spécifiques abordés en chirurgie.
Mais cette motion doit venir de quelque part afin d'accommoder les choses que vous faites des centaines de fois au cours d'une journée - des choses comme s'asseoir, se tenir debout, marcher, atteindre, soulever et plus encore.
Habituellement, il provient des articulations à proximité ou à proximité du site de la chirurgie.
Vous pourriez comprendre ASD comme le résultat de l'usure supplémentaire sur les articulations intervertébrales au-dessus et en dessous de votre site de la chirurgie. Ces articulations doivent faire double emploi afin de compenser la partie (maintenant) inamovible de votre colonne vertébrale. En tant que tels, ils sont soumis à un stress supplémentaire, ce qui peut entraîner des changements dégénératifs.
Les TSA causent-ils de la douleur?
Alors que les changements dégénératifs de la colonne vertébrale associés aux TSA apparaissent sur les films, ils ne provoquent pas nécessairement de symptômes (comme la douleur). Cependant, si des symptômes apparaissent, votre médecin peut vous diagnostiquer une maladie du segment adjacent.
La maladie du segment adjacent est une forme progressive de TSA (dégénérescence du segment adjacent) dans laquelle les symptômes que vous n'avez pas rencontrés auparavant se manifestent.
Quand commence l'ASD?
La dégénérescence du niveau adjacent résultant d'une chirurgie de fusion prend du temps à se développer. Des études évaluant l'incidence (nombre de nouveaux cas d'une maladie dans une année) de TSA peuvent suivre des patients de chirurgie rachidienne jusqu'à 20 ans. De cette façon, les chercheurs peuvent donner aux médecins et à leurs patients une idée de si et quand des changements dégénératifs dans les segments adjacents peuvent se développer.
Par exemple, des études montrent que les personnes qui subissent une chirurgie au dos lorsqu'elles sont jeunes développent le plus souvent un TSA à mesure qu'elles vieillissent. Un exemple de ceci peut être un adolescent qui subit la fusion spinale pour la scoliose .
ASD ajoutera-t-il à mes problèmes médicaux?
Alors, quel sera votre diagnostic exact si des changements sont visibles sur vos films après une fusion vertébrale? Malheureusement, il n'y a pas beaucoup de recherches sur ce sujet. Une petite étude réalisée en 1988 par Lee, publiée dans Spine et impliquant 18 patients, a révélé que le type le plus commun de dégénérescence dans les cas de TSA était lié à l' arthrite facettaire .
Une autre étude réalisée par Schlegel en 1996, également publiée dans Spine et impliquant 58 patients, a trouvé des cas de sténose spinale, d' hernie discale et d'instabilité spinale (en moyenne) 13,1 ans après la chirurgie.
La bonne nouvelle est la présence de changements dégénératifs dans vos articulations spinales après une intervention chirurgicale ne signifie pas nécessairement un autre problème médical pour vous. Les recherches visant à corréler les résultats des examens des médecins avec des preuves de changements dégénératifs sur les films ont donné une image floue du degré auquel les TSA interfèrent avec votre style de vie après la chirurgie.
Alors que certaines personnes ont besoin d'une deuxième chirurgie ou au moins un traitement conservateur pour les TSA, plusieurs fois ce n'est pas nécessaire.
Sources:
Cammisa, F., MD, FACS chef, service chirurgical rachidien à l'hôpital pour la chirurgie spéciale. Email d'entrevue. Jan 2012.
Etebar S, Cahill DW. Facteurs De Risque Pour L'échec De Segment Adjacent Après Fixation Lombaire Avec L'instrumentation Rigide Pour Instabilité Dégénérative.J Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.
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Hilibrand, A., MD.Et. Al. Radiculopathie et myélopathie au niveau des segments adjacents au site d'une arthrodèse cervicale antérieure antérieure. Journal de la chirurgie osseuse et articulaire. 1999
Lee, CK Accélération de la dégénérescence du segment adjacent à une fusion lombaire. Spine (Phila Pa 1976). 1988 mars; 13 (3): 375-7.
Levin, et. Al. Dégénérescence du segment adjacent après la fusion spinale pour la maladie discale dégénérative. Bulletin de l'hôpital pour les maladies articulaires de NYU 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. Al. Pathologie du segment lombaire adjacent aux fusions thoracolombaire, lombaire et lombo-sacrée. Spine (Phila Pa 1976). 1996 Avril 15; 21 (8): 970-81.
Siewe, J., et. al Comparaison de la fusion standard avec un système de «rognage» dans la chirurgie du rachis lombaire: un protocole pour un essai contrôlé randomisé. BMC troubles musculo-squelettiques. 2011. Oct 18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=22008088%5Buid%5D
Toerge, J. DO, directeur médical, Institut national de réadaptation musculo-squelettique, Washington, DC. Email d'entrevue. Jan 2012.