Devriez-vous subir une chirurgie pour la radiculopathie cervicale?

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Chirurgie du cou pour les symptômes de la radiculopathie

Radiculopathie cervicale peut être une bouchée à dire, mais si vous l'avez expérimenté, vous êtes probablement bien familiarisé avec ses symptômes. Ceux-ci incluent la douleur, la faiblesse, l'engourdissement et / ou les sensations électriques qui descendent d'un bras.

La radiculopathie cervicale est une condition dans laquelle une ou plusieurs racines nerveuses de la colonne vertébrale dans le cou deviennent irritées ou comprimées. Il peut être causé par une hernie discale, une arthrite spinale ou une sténose ou d'autres conditions.

Les racines nerveuses spinales sont des faisceaux de fibres nerveuses qui émergent de la moelle épinière principale. Il y en a un de chaque côté de la moelle épinière. De la racine, les nerfs périphériques se ramifient dans toutes les régions du corps pour relayer les messages de sensation et de mouvement.

Avez-vous besoin d'une intervention chirurgicale pour une radiculopathie cervicale?

La réponse courte est peut-être, bien que selon un examen de la radiculopathie cervicale de 2011, publié par l'Hôpital de chirurgie spéciale (dans leur journal) la plupart du temps, les patients vont mieux sans elle.

Les auteurs rapportent que les thérapies non chirurgicales passives et actives peuvent aider les patients à éviter les procédures invasives.

Mais, disent-ils, une intervention chirurgicale peut être nécessaire lorsque votre radiculopathie s'accompagne d'une altération du mouvement ou d'une douleur débilitante qui ne répond ni aux soins conservateurs ni au passage du temps.

Selon les auteurs, les autres raisons de subir une intervention chirurgicale sont lorsque les symptômes de la radiculopathie sont invalidants et que le cou est également instable.

Si l'un de ces scénarios décrit votre expérience, vous voudrez peut-être savoir quels types de chirurgies sont couramment pratiquées chez les personnes atteintes de radiculopathie cervicale. L'examen mentionné ci-dessus décrit deux types de procédures invasives. Ceux-ci sont discutés plus loin dans cet article.

Un troisième type de chirurgie, l'arthroplastie discale, est plus récente, mais elle est prometteuse. Nous en reparlerons ensuite.

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Arthroplastie discale - Devriez-vous conserver le mouvement dans votre colonne vertébrale?

Arthroplastie discale, l'un des nombreux noms donnés à la chirurgie de remplacement de disque spinal, est un nouveau type de procédure pour la réduction des symptômes radiculopathie. Il est plus utilisé dans le cou que dans le bas du dos, bien que la fabrication de dispositifs de disques artificiels pour le bas du dos soit également une industrie robuste. Peut-être la raison pour laquelle plus d'arthroplasties discales sont faites dans le cou que dans le bas du dos est que le cou se prête à une approche antérieure, ou avant, que de nombreux chirurgiens préfèrent. (Ceci est discuté plus en détail dans la section suivante.)

Comme son nom l'indique, dans une procédure de remplacement de disque, une prothèse conçue pour imiter la forme et la fonction d'un disque naturel est insérée pour remplacer celle qui est usée. Bien sûr, le vieux disque est enlevé, et la zone nettoyée avant que l'artificiel soit mis dedans.

L'arthroplastie discale est également appelée «chirurgie du rachis conservant le mouvement». Les types de chirurgie les plus établis impliquent généralement la fusion de la zone, ce qui supprime la possibilité de déplacer à nouveau cette zone, une fois la procédure terminée.

Mais avec un disque artificiel, le mouvement est supposé être conservé. Mais en réalité réalisant les avantages de la préservation du mouvement promis n'est pas infaillible, et il est possible que vous pourriez subir cette chirurgie et en sortir incapable de bouger votre cou.

Comme pour d'autres procédures rachidiennes, les disques de remplacement sont utilisés pour traiter la radiculopathie cervicale et la douleur discogénique. Ils sont également utilisés pour la chirurgie de révision.

Comment l'arthroplastie discale se compare-t-elle aux chirurgies cervicales plus courantes?

L'arthroplastie discale est-elle une option supérieure aux procédures éprouvées du rachis?

Le jury est toujours sur ce sujet, mais les experts de Medscape rapportent que, en 2014, aucune preuve n'existe pour dire que la préservation de la motion - le principal avantage vanté par les avocats - aboutit à la prévention ou la réduction des changements dégénératifs site de chirurgie.

Ce type de dégénérescence est appelé dégénérescence du segment adjacent ou TSA , et le risque de dégénérescence est un point de friction pour les autres types de chirurgie. Réduire la possibilité de TSA apparaissant dans les articulations au-dessus ou au-dessous du site de fusion spinale d'origine est, selon les défenseurs du remplacement du disque, la raison pour laquelle l'arthroplastie discale a été développée en premier lieu.

Depuis ce temps, plus d'études de recherche et d'examens d'études ont été publiés. Une étude sur les effets à long terme de l' arthroplastie discale publiée dans le numéro de juin 2016 de Spine a révélé qu'à 7 et 10 ans de la procédure, les appareils fonctionnaient toujours et que les résultats de l'arthroplastie étaient comparables à ceux de l'ACDF conventionnelle pour la radiculopathie. symptômes, dans le même laps de temps.

Une autre étude de Shangguan, publiée dans le numéro de mars 2017 de PLoS One , a révélé que l'arthroplastie discale raccourcissait le temps d'intervention chirurgicale des patients et entraînait également une meilleure amplitude de mouvement sur le site opératoire.

En dehors de ces deux mesures, les résultats de la chirurgie de remplacement du disque étaient similaires ou comparables à ceux d'ACDF, mais pas meilleurs. Ces mesures comprennent la quantité de sang perdue au cours de la procédure, les scores de douleur au cou et au bras post-opératoire, et les problèmes, appelés «événements indésirables» qui surviennent plus tard, également post-opératoires.

Et enfin, parfois, ce n'est pas aussi simple que de remplacer un seul disque. Souvent, les personnes atteintes de radiculopathie cervicale ou de douleur discogène doivent être réparées à plus d'un niveau.

Une méta-analyse de 2017 publiée dans le European Spine Journal qui a comparé l'arthroplastie discale à l'ACDF à deux niveaux adjacents a trouvé que les procédures étaient à peu près égales en termes de résultats chirurgicaux. Cela dit, l'amplitude de mouvement des patients était un peu meilleure chez ceux qui avaient leurs disques remplacés.

Mais même avec ces résultats, les auteurs mettent en garde que l'utilisation du disque de remplacement à plus d'un niveau de la colonne vertébrale est considérée comme «controversée».

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Discectomie cervicale antérieure avec et sans fusion

Discectomie cervicale antérieure

La première, et probablement la plus commune, chirurgie pour les symptômes de la radiculopathie cervicale est la décompression cervicale antérieure, aka ACD. Dans cette chirurgie, le disque est retiré pour aider à soulager la pression sur la racine du nerf spinal.

Et comme nous allons le voir ci-dessous, une fusion est également faite avec ACD et dans ce cas, l'acronyme est ACDF.

Une discectomie cervicale antérieure est une procédure dans laquelle le chirurgien coupe dans le cou de l'avant (dans la zone de la gorge, pour être exact) pour atteindre et enlever le disque intervertébral endommagé. Dans une discectomie cervicale antérieure, les muscles du cou sont écartés pour exposer plusieurs structures, à savoir, la trachée, l'œsophage, le disque et les os de la colonne vertébrale.

Les auteurs de la revue mentionnée plus haut disent qu'en général, les chirurgiens préfèrent l'approche antérieure parce qu'elle leur donne la meilleure opportunité de restaurer la courbure naturelle du cou, de stabiliser la colonne vertébrale et de décompresser de façon prévisible la racine du nerf spinal.

Discectomie cervicale antérieure avec fusion

La décompression cervicale antérieure se fait avec et sans fusion, mais la plupart des chirurgiens préfèrent fusionner.

Cela dit, la décision de «fusionner ou ne pas fusionner» pour les chirurgies ACD à 1 ou 2 niveaux est un sujet controversé parmi les spécialistes de la colonne vertébrale. Une étude de 2016 publiée dans le Journal of Neurosurgery: Spine a constaté que plus les niveaux sont décompressés et fusionnés, plus le risque de douleurs post-opératoires du cou et des bras est grand, ainsi que d'autres problèmes.

L'insertion de matériel, c.-à-d., Des plats, des cages, des vis et similaires, aide mes chances d'une fusion réussie, selon les auteurs. Les auteurs disent également que le matériel peut aider à diminuer les problèmes de posture (cyphose, en particulier) ainsi que certains types de complications de la greffe osseuse.

Généralement, lorsque vous avez fusionné plus d'un niveau, votre chirurgien utilisera une plaque antérieure. C'est pour votre sécurité et le succès de la procédure.

Mais les complications peuvent et arrivent. Dans ce cas, votre médecin peut vous suggérer de retirer l'ancien matériel de la chirurgie ACDF, ce qui nécessitera encore une autre procédure invasive.

Devriez-vous consentir à la fusion ?

C'est une question délicate qui dépend de divers facteurs. Encore une fois, si votre chirurgien opère sur plus d'un niveau contigu de votre colonne vertébrale, la réponse peut être oui. Mais une revue de littérature publiée en 2012 dans l' Open Orthopedic Journal a trouvé une différence minime, voire nulle, entre les résultats d'ACD et d'ACDF. Les mêmes chercheurs ont trouvé seulement des preuves limitées que la fusion avec une chirurgie ACD (c.-à-d. ACDF) produisait de meilleurs résultats chirurgicaux que l'ACD complet.

Il est préférable de discuter en profondeur de vos options avec vos chirurgiens et d'obtenir une deuxième opinion si vous avez des questions ou des préoccupations sur cette décision importante.

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Laminoforaminotmy pour les symptômes de la radiculopathie cervicale

La deuxième chirurgie la plus fréquente de la radiculopathie cervicale, appelée laminoforaminotomie cervicale postérieure, est une intervention postérieure ou rétrograde.

A propos de la laminoformaminotomie pour les symptômes de la radiculopathie cervicale

Avant de fuir ce terme effrayant, disons-le pour comprendre la procédure. Comme nous l'avons déjà dit, le postérieur se réfère à une approche du dos, et le cervical fait référence à votre cou. Le suffixe -otomy signifie couper mais pas nécessairement enlever.

Les termes "lamino" et "foramino" désignent des zones de l'os et / ou de la colonne vertébrale.

La lame est une partie de l'anneau osseux à l'arrière d'une vertèbre individuelle. La lame s'étend derrière le processus transversal d'un côté de la vertèbre, à la base, du même côté, de l'apophyse épineuse à l'arrière.

Le terme foramina signifie trou, et en parlant de la colonne vertébrale, il se réfère aux trous de chaque côté de la colonne vertébrale à chaque niveau, fait par des paires de vertèbres voisines, empilés (1 supérieure et 1 inférieure).

Les foramina abritent la racine du nerf spinal, et la lame est la partie de l'os individuel qui forme le toit et le plancher des foramens.

Tout remettre ensemble - Qu'est-ce qu'une laminaminoromie?

En le remettant ensemble, le terme laminoforaminotomie cervicale postérieure est une procédure dans laquelle le chirurgien pénètre par l'arrière du cou pour couper, mais pas nécessairement enlever, une, deux ou les deux de ces zones de la colonne vertébrale; ce serait la lame, qui est située à la partie arrière d'un os individuel, et aussi un ou plusieurs des trous sur le côté.

Cette procédure est faite pour faire de la place pour les nerfs. Le but de la chirurgie est de permettre le passage des nerfs à travers les foramens sans se gêner. En enlevant la matière osseuse dans la lame et / ou les foramens , on dit que la colonne vertébrale est "décompressée".

Approche postérieure à la chirurgie du cou - Les avantages

Les avantages de l'utilisation d'une approche postérieure sont que la fusion n'est généralement pas nécessaire et que le chirurgien peut maintenir un bon équilibre vertébral et un bon alignement.

L'inconvénient est que la quantité de décompression qui peut être faite dans une chirurgie comme celle-ci est limitée. Par conséquent, selon la revue mentionnée ci-dessus, la meilleure utilisation pour une approche postérieure peut être d'enlever des fragments de disque mou qui provoquent une sténose spinale neuroforacinale , une condition qui peut causer une radiculopathie cervicale.

En fin de compte, le choix de la chirurgie a plus à voir avec la technique préférée de votre chirurgien et la capacité de maintenir l'alignement vertébral et l'équilibre pendant et après la procédure, conclut la revue.

_Sources

_{Botelho, Richardo, V., et. Al. Le choix de la meilleure chirurgie après discectomie cervicale antérieure à un seul niveau: une revue systématique. Open Orthop J. Mars 2012. Consulté en janvier 2016.}

_{Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexandre, P., MD Radiculopathie cervicale: Une revue. Hôpital pour la chirurgie spéciale. Sept. 2011. Consulté en janvier 2016.}

> Sasso W. Résultats cliniques à long terme de l'arthroplastie du disque cervical: un essai prospectif, randomisé et contrôlé. Colonne vertébrale. Juin 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341

> Shangguan, L. Découvrez arthroplastie discale cervicale versus discectomie cervicale antérieure et la fusion dans les maladies discales cervicales symptomatiques: Une méta-analyse. PLoS One. Mars. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860

> Zou, S. discectomie cervicale antérieure et de fusion (ACDF) versus arthroplastie discale cervicale (CDA) pour deux niveaux contigus maladie discale dégénérative du disque cervical: une méta-analyse des essais contrôlés randomisés. Eur Spine J. avril 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663