Discectomies pour hernie discale
Au cours d'une discectomie, les morceaux d'une hernie discale qui appuie sur un nerf ou sur la moelle épinière sont enlevés chirurgicalement. Les discectomies sont effectuées lorsqu'une hernie discale provoque de la douleur et / ou d'autres symptômes, y compris un engourdissement, une faiblesse ou des sensations électriques sur une jambe ou un bras.
Quand une hernie discale est la cause, ces symptômes sont appelés radiculopathie, mais de nombreuses personnes non médicales se réfèrent à eux comme sciatique .
Lorsque vous avez une discectomie, tout ou partie de la lame , qui est une zone d'os à l'arrière de la vertèbre, doit également être enlevée. Ceci permet au chirurgien d'atteindre le nerf et le disque. Selon la quantité d'os retirée, cet aspect de la procédure peut avoir deux noms. Une laminectomie enlève toute la lame, tandis qu'une hémilaminectomie n'enlève que la moitié de la lame.
Quand une discectomie est-elle nécessaire?
La plupart du temps, des méthodes conservatrices telles que les médicaments , la thérapie physique ou les injections de stéroïdes sont essayées avant la chirurgie. En fait, une hernie discale guérit souvent sans chirurgie du tout - mais cela peut prendre jusqu'à un an. Avoir une discectomie peut grandement raccourcir votre temps de guérison. Si votre douleur est intense, ou si la faiblesse ou l'engourdissement est perceptible, une discectomie peut être un bon choix, mais si vos symptômes sont légers ou modérés, la thérapie peut être tout ce dont vous avez besoin.
De toute façon, discutez de vos symptômes et des options avec votre médecin.
Microdiscectomie
La microdiscectomie est une intervention peu invasive réalisée en ambulatoire. Une très petite incision est faite dans la peau et de minuscules instruments en forme de tube sont insérés jusqu'à ce qu'ils atteignent le disque. L'opération complète a lieu à travers les instruments.
Au cours d'une microdiscectomie, les muscles ne sont pas coupés comme ils le sont lors d'une discectomie ouverte; à la place, ils sont écartés.
Pour cette raison, le temps de guérison est généralement plus rapide et moins douloureux qu'avec une procédure ouverte.
Discectomie ouverte
La discectomie ouverte est une chirurgie traditionnelle du dos . Il est fait dans un milieu hospitalier sous anesthésie générale. (Vous aurez probablement besoin de rester à l'hôpital pour un jour.)
La discectomie ouverte consiste à faire une incision d'environ 1 pouce de long, les muscles doivent être coupés pour permettre au chirurgien d'accéder au disque.Comme discuté précédemment, cela signifie généralement plus de temps pour la guérison post-chirurgicale. après des procédures ouvertes peuvent être plus douloureux, aussi bien.
Outre les différences et les difficultés de la période de cicatrisation post-chirurgicale, les deux procédures sont comparables.
Une petite étude de 2011 publiée dans le Journal of Orthopaedic Surgery (de Hong Kong) a révélé que la discectomie ouverte et la discectomie minimalement invasive étaient tout aussi efficaces pour soulager les symptômes. Mais, disent les auteurs, les chirurgies mini-invasives nécessitaient des séjours hospitaliers plus courts, des retours au travail plus précoces et la récurrence du problème initial.
Cela dit, les auteurs mettent en garde que les techniques de discectomie minimalement invasives sont très exigeantes pour le chirurgien et nécessitent une formation spécifique.
Choisir un chirurgien pour une discectomie
Les deux orthopédistes et les neurochirurgiens effectuent de nombreux types de chirurgies du dos, y compris les discectomies.
Chaque type de médecin sera bien préparé pour le travail. Le choix d'un chirurgien pour une discectomie se résume à votre évaluation du niveau de compétence de l'individu. N'hésitez pas à poser beaucoup de questions avant de décider qui fera exactement la procédure.
Efficacité des discectomies
La discectomie dure environ 80 à 90% du temps et entraîne habituellement un soulagement rapide de la douleur dans les jambes et d'autres symptômes. Les avantages de la discectomie se maintiennent au fil du temps - une étude publiée dans le journal Spine a révélé que la plupart des patients opérés bénéficiaient d'un soulagement complet de la douleur, même après 10 ans.
Et une étude de 2017 publiée dans le numéro de novembre 2017 de la revue Clinical Orthopaedics et Research a révélé que plus de quatre-vingt-treize pour cent des patients discectomie s'en sortaient bien sept ans après la procédure.
Mais l'étude de la colonne vertébrale a révélé après 1 an, 25% des patients de chirurgie et les patients de soins conservateurs avaient besoin (plus) de chirurgie de la colonne vertébrale lombaire. Après 10 ans, la majorité des deux groupes ont rapporté une résolution à long terme de leur douleur, mais cela était vrai pour plus de personnes dans le groupe chirurgie (69%) que dans le groupe de soins conservateurs (6%).
La possibilité d'une récurrence de la hernie est réelle. Une revue systématique des études réalisée en 2015 a révélé qu'au bout de deux ans, la douleur pouvait réapparaître chez jusqu'à 25% des patients ayant subi une discectomie à un niveau. Les auteurs disent que parmi ceux-ci, environ 6% ont besoin d'être réopérés.
Les bonnes nouvelles sont que la chirurgie pour la hernie discale récurrente n'est pas toujours nécessaire. Encore une fois, les études montrent que la chirurgie et les soins conservateurs pour une hernie subséquente après une discectomie obtiennent des résultats égaux en termes de soulagement de la douleur.
Complications des discectomies
Outre le potentiel de ré-irradiation (discuté ci-dessus), les risques de discectomie comprennent une infection, des saignements, des blessures à la dure-mère, qui recouvrent la moelle épinière ou des lésions aux nerfs, aux artères ou aux veines.
Si vous remarquez une rougeur ou une décharge de votre incision, une douleur ou une faiblesse le long du bras ou de la jambe, vous devenez fiévreux, avez des problèmes d'urination ou saignez, appelez votre médecin immédiatement.
Après votre discectomie
Vous pourriez avoir une douleur postopératoire au site d'incision immédiatement après la chirurgie. La douleur de votre hernie discale peut aussi persister pendant un moment.
C'est une bonne idée de commencer à marcher dès que possible après votre intervention. Cela aidera probablement à accélérer la récupération, prévenir les tissus cicatriciels et mobiliser votre colonne vertébrale. Dans quelques semaines, vous devriez être capable de faire du vélo ou de nager. La plupart des gens retournent au travail dans les 2 à 8 semaines, selon la nature de leur travail. La physiothérapie peut vous aider à retourner rapidement au travail et à d'autres activités. Si votre médecin ne vous réfère pas à PT, vous pourriez envisager de lui poser des questions à ce sujet.
De nombreux patients, en particulier avec une première discectomie, se rétablissent complètement.
Sources:
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