Symptômes, diagnostic et traitement
Si on vous a dit que vous souffrez d '«hyperplasie canalaire atypique», qu'est-ce que cela signifie? Est-ce qu'il augmente le risque de développer un cancer du sein ou pourrait-il déjà être un cancer du sein? Quelles sont les prochaines étapes, et comment est-il traité?
Aperçu
L'hyperplasie canalaire atypique (ADH) n'est pas un cancer du sein mais est considérée comme une maladie précancéreuse . L'hyperplasie canalaire atypique indique qu'il y a plus de cellules qui tapissent le conduit que normalement, et certaines de ces cellules ne sont pas typiques ou «normales» - elles sont de forme et de taille irrégulières.
Habituellement, un conduit de lait est doublé d'une couche uniforme de cellules de forme uniforme, mais dans l'hyperplasie canalaire, il peut y avoir plusieurs couches de cellules.
Ceci est similaire à l'hyperplasie lobulaire atypique , mais l'hyperplasie lobulaire atypique implique des cellules épithéliales qui tapissent les lobules de la poitrine plutôt que les conduits de lait.
L'hyperplasie canalaire atypique peut également être appelée hyperplasie canalaire atypique mammaire, hyperplasie épithéliale atypique, hyperplasie intraductale avec atypie, ou cancer du sein prolifératif.
Le risque de cancer du sein
Si vous avez été diagnostiqué avec une hyperplasie canalaire atypique, votre risque de développer un cancer du sein est de quatre à cinq fois le risque moyen à vie. Les cellules atypiques sont anormales et ont un plus grand potentiel de développer un cancer du sein non invasif, tel que le carcinome canalaire in situ (CCIS).
Il peut être très effrayant d'entendre que vous avez une maladie qui augmente le risque de cancer du sein.
Il peut être utile de garder à l'esprit que les changements dans votre sein sont encore des changements précancéreux, et même lorsque ces changements ont évolué vers un carcinome, le taux de survie devrait être proche de 100 pour cent. Le carcinome canalaire in situ (ou cancer du sein de stade 0) ne s'est pas encore propagé au-delà de ce qu'on appelle la «membrane basale» et, pour cette raison, n'est pas encore considéré comme un cancer invasif.
C'est plus facile à dire que de faire face et il est important d'avoir une discussion approfondie avec votre médecin sur les avantages et les inconvénients de l'élimination des zones d'hyperplasie atypique dans votre sein.
Signes et symptômes
L'hyperplasie canalaire atypique ne provoque habituellement pas de symptômes notables. On le trouve habituellement lorsqu'une biopsie est pratiquée pour évaluer une grosseur mammaire bénigne ou une zone d'épaississement du sein. Rarement, l'hyperplasie canalaire atypique peut causer des douleurs mammaires . L'hyperplasie peut être suggérée par des résultats sur une mammographie ou une échographie, mais un échantillon de tissu est nécessaire (biopsie) obtenir un diagnostic clair.
Tests utilisés pour diagnostiquer ADH
Les tests qui peuvent suggérer que l'ADH est présent ou confirmer le diagnostic incluent:
- Mammographie - L'ADH apparaît souvent comme un motif de calcifications sur une mammographie .
- Échographie - Une échographie utilise des ondes sonores pour évaluer l'apparence d'une masse ou d'un épaississement dans le sein et peut également révéler des calcifications.
- Lavage canalaire - Dans un lavage canalaire, les cellules mammaires sont retirées à travers le mamelon par une technique d'aspiration. Au microscope, certaines de ces cellules peuvent apparaître atypiques.
- Biopsie mammaire - Le test définitif pour le diagnostic de l'hyperplasie canalaire atypique est une biopsie mammaire. Contrairement à un lavage canalaire qui peut trouver des cellules atypiques, une biopsie mammaire permet également à votre médecin de déterminer l'emplacement de ces cellules. Un échantillon de tissu peut être obtenu par une biopsie à l'aiguille centrale (biopsie par localisation d'aiguille au cours d'une échographie) ou par une biopsie mammaire chirurgicale ouverte .
Suivi après le diagnostic
Comme il est très difficile de prédire quand l'hyperplasie canalaire atypique continuera à être bénigne (non cancéreuse) et quand elle peut devenir maligne (cancéreuse), vous avez quelques options après le diagnostic. Beaucoup de gens vont opter pour des mammographies de dépistage supplémentaires seuls, pour garder une trace de tout changement. Une étude menée par des chirurgiens coréens en 2008 a révélé qu'un peu moins de la moitié des femmes diagnostiquées avec ADH ont développé un cancer du sein. Les femmes les plus susceptibles de développer un cancer du sein avaient moins de 50 ans, avaient des microcalcifications sur leur mammographie, une masse inférieure à 15 mm (1,5 cm ou un peu moins d'un pouce de diamètre) et une grosseur qui pouvait être trouvée au toucher (une masse palpable).
Certaines personnes peuvent choisir un type de chirurgie mammaire pour enlever le tissu suspect.
Traitements
Une fois que vous avez été diagnostiqué avec ADH, vous serez invité à faire un choix sur ce qu'il faut faire ensuite. Vos options à ce stade comprennent:
Regarder en attente - Souvent, les médecins conseillent aux femmes d'adopter une approche «attentiste» à l'hyperplasie canalaire atypique. Le raisonnement sous-tendant cette approche est qu'au moins la moitié des femmes atteintes d'ADH ne développeront pas de cancer du sein, et le retrait pourrait entraîner des risques inutiles.
Traitement chirurgical - Pour ceux qui courent un risque élevé de développer un cancer du sein, ou qui se sentent très angoissés et préoccupés par la découverte de l'ADH, un traitement chirurgical est certainement une option. Certaines personnes soutiennent que même ceux sans ADH qui sont à risque de cancer du sein ont parfois une chirurgie préventive. Alors que la chirurgie peut être un meilleur choix pour les personnes à risque - par exemple, celles de moins de 50 ans, avec des tumeurs ou des tumeurs plus importantes qui peuvent être ressenties à l'examen ou avec d'autres facteurs de risque - même pour ceux qui n'en ont pas ces facteurs de risque.
Les options chirurgicales peuvent inclure:
- Excision guidée par ultrasons, assistée par le vide - L'excision assistée par le vide est une méthode relativement non invasive d'enlever la zone atypique du tissu. Ce n'est pas une option pour tout le monde.
- Lumpectomie - Lumpectomie consiste à enlever le tissu contenant la zone de cellules anormales plus une marge de tissu environnant pour aider à prévenir la récurrence.
- Mastectomie - Certaines femmes ont des zones d'hyperplasie canalaire atypique qui sont largement dispersées dans leur sein (ou les deux seins). Lorsque cela se produit, une femme peut opter pour une mastectomie pour enlever tout tissu mammaire potentiellement anormal.
Pronostic
Environ une femme sur 25 sera diagnostiquée avec une hyperplasie atypique, soit dans les canaux lactés, soit dans les lobes du sein. Environ une femme sur cinq développera un cancer du sein envahissant dans les 15 ans suivant son diagnostic.
Bottom Line
La décision de regarder et d'attendre avec des mammographies ou d'enlever la région de votre sein avec une hyperplasie canalaire atypique est très personnelle.
Que vous décidiez de «regarder et de voir» ou d'enlever la zone d'inquiétude dans votre sein, le cancer du sein reste beaucoup trop commun chez les femmes. Les chercheurs ont dit que des périodes stressantes telles que celles-ci - découvrir que vous avez une hyperplasie canalaire atypique - sont une bonne occasion de réduire vos facteurs de risque pour la mauvaise santé en général. Si vous avez été diagnostiqué avec ADH, ce pourrait être un bon moment pour améliorer votre santé globale avec un régime anticancéreux , l'exercice régulier, les niveaux de stress inférieurs, et les auto-examens réguliers des seins et des dépistages.
Sources:
Kuerer, H. Carcinome canalaire in situ: traitement ou surveillance active. Revue d'experts en thérapie anticancéreuse . 2015. 15 (7): 777-85.
Mastropasqua, M. et G. Viale. Évaluation clinique et pathologique des lésions mammaires ductales et lobulaires à haut risque: ce que les chirurgiens doivent savoir. Journal européen d'oncologie chirurgicale. 2016 Août (Epub avant impression).