Pseudoarthrose est un terme utilisé pour décrire ce qui se passe quand une fusion vertébrale est infructueuse. La fusion vertébrale est un type de chirurgie du dos donné pour une variété de problèmes, y compris mais non limité à la correction de la courbe Scoliose, problèmes de disque et / ou faiblesse ou instabilité dans la colonne vertébrale (qui peut être infection ou tumeur). Le but ultime d'une fusion vertébrale est de réduire la douleur et d'améliorer la fonction.
Pour la sténose spinale et / ou la radiculopathie, l'objectif est de décompresser, ou faire de la place pour, les nerfs et / ou la moelle épinière lorsqu'ils traversent des espaces dans la colonne vertébrale.
Selon l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS), la fusion vertébrale est essentiellement un processus de soudage. L'idée est de réunir les vertèbres voisines et douloureuses et, avec le temps, leur permettre de fusionner en un seul et même os solide.
L'AAOS dit que (souvent avec "instrumentation" comme les tiges, les vis et / ou les fils) toutes les fusions spinales impliquent de placer un certain type de matériau osseux dans l'espace entre les vertèbres qui finiront par pousser ensemble comme une unité solide. Ce matériau est appelé greffe osseuse. L'AAOS dit que la greffe augmente la production osseuse et stimule la guérison et la fusion.
Causes
Mais que se passe-t-il si la fusion spinale ne prend pas? Les médecins se réfèrent à cela comme une «non-union» ou pseudoarthrose. En cas de non-union, la formation osseuse est insuffisante pendant la période de réparation immédiatement après la procédure.
En général, une mauvaise cicatrisation osseuse est ce qui conduit à une pseudarthrose. Parfois, cela est dû à la planification et / ou ce qui se passe pendant la chirurgie; D'autres fois, c'est à cause de choses que vous apportez à la table, comme fumer ou prendre des stéroïdes.
Pseudoarthrose et tabagisme
Le tableau ci-dessous donne une sorte de comparaison «vous vs eux» des facteurs de risque de pseudarthrose.
Notez que le fait d'être un fumeur arrive en tête de la liste des facteurs de santé . Je sais que c'est vraiment difficile d'arrêter de fumer, mais sachez que certains chirurgiens de la colonne vertébrale n'opéreront même pas sur les fumeurs (sauf dans les cas où votre vie serait en danger sans elle.)
Pourquoi? Parce que le tabagisme peut entraîner une diminution de 33% du taux de fusion, selon les chirurgiens Steven Ondra et Shaden Marzouk dans leur article "Revision Strategies for Lumbar Pseudarthrosis" publié sur le site Web de Medscape. Ils disent que la raison est que le tabagisme resserre vos vaisseaux sanguins et réduit la quantité de vaisseaux sanguins dans le site de la fusion. Pour réussir, les fusions ont besoin du sang que les vaisseaux sanguins nouveaux et existants (avec des diamètres normaux) peuvent délivrer.
| Facteurs de santé | Facteurs chirurgicaux |
|---|---|
| Fumeur | Nombre de niveaux fusionnés |
| Obésité | Type de fusion effectuée |
| Utilisation de stéroïdes chroniques | Choix du matériau de greffe (avec autogreffe préféré.) |
| Ostéoporose | Condition et préparation de la surface greffée |
| Diabète sucré | Placement de la greffe |
| Malnutrition | Utilisation de l'instrumentation chirurgicale pour garder la colonne vertébrale alignée et immobile après la chirurgie (appelée fixation interne). |
| L'arthrite inflammatoire | Est-ce une chirurgie de révision? |
| Autre maladie chronique | |
| Pseudoarthrose antérieure |
Sur le plan chirurgical, la Scoliose Research Society affirme que même dans les meilleures mains chirurgicales, le risque de pseudarthrose est de 5 à 15% au minimum. Les chirurgiens doivent prendre en considération la biomécanique spécifique et globale, l'état de «l'environnement» greffé et d'autres choses.
Pseudoarthrose et matériel de greffe osseuse
En ce qui concerne ce qu'il faut utiliser pour une greffe osseuse, alors qu'il existe de nombreuses possibilités, y compris la greffe osseuse fabriquée, les experts conviennent que l'utilisation de l'os propre du patient (appelé autogreffe) est la meilleure.
Mais ce n'est pas toujours possible. Cela dépend de choses comme votre santé sous-jacente, le site de la greffe (c.-à-d. La hanche, la colonne vertébrale ou une autre zone où l'os est prélevé), si l'utilisation de l'instrumentation (p. Ex., Tiges, vis et / ou fils) est prévue et si la fusion se fera en avant ou en arrière.
Généralement, une fusion de colonne antérieure (antérieure signifie avant et colonne se réfère aux corps vertébraux empilés pour constituer votre colonne vertébrale) est plus réussie. Même avec toutes ces variables, si vous avez déjà eu une pseudarthrose et que vous passez par une chirurgie de révision, l'utilisation de matériel autogreffe est indispensable.
Diagnostiquer une pseudarthrose
Les médecins ont souvent du mal à diagnostiquer une pseudarthrose. Une raison à cela est que vous pouvez ou ne pouvez pas remarquer les symptômes. Une autre raison est que personne ne peut dire avec certitude combien de temps après votre chirurgie de fusion vertébrale une douleur liée ou d'autres symptômes peuvent survenir. Vous pouvez ressentir la douleur d'une pseudarthrose des mois ou même des années après votre chirurgie de fusion vertébrale.
Et finalement, une pseudarthrose est parfois une très petite fissure dans l'os, ce qui rend sa tâche difficile, voire impossible, pour le radiologue.
Traitement de la pseudoarthrose
Le traitement de la pseudarthrose commencera vraisemblablement avec des médicaments, une thérapie physique ou une prise en charge de la douleur. Si cela ne parvient pas à soulager vos symptômes de façon satisfaisante, votre médecin peut vous suggérer une reprise chirurgicale .
Sources:
AAOS. Fusion Spinale. Site Web d'OrthoInfo. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00348
Société de recherche sur la scoliose. Pseudoarthrose. La colonne vertébrale vieillissante. Site Web du SRS. https://web.archive.org/web/20150214215129/http://www.srs.org/patient_and_family/the_aging_spine/pseudarthrosis.htm
Ondra, S., MD, Marzouk, S., Stratégies de révision MD pour la pseudarthrose lombaire. Site web de Medscape. http://www.medscape.com/viewarticle/462180_2