2ème chirurgie du dos
La chirurgie de révision de la colonne vertébrale peut être jugée nécessaire par votre médecin (ou vous) si vous présentez toujours des symptômes après la première intervention, ou si vous avez de nouveaux symptômes. Mais comment savez-vous si vous avez vraiment besoin de cette 2ème opération du dos? Consultez cette liste pour commencer votre recherche.
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Hernies discales récurrentesSi, après une discectomie, vous ressentez une sciatique, une douleur au bras ou d'autres symptômes de hernie discale, vous pourriez avoir une hernie récidivante. Une hernie discale récurrente est essentiellement une répétition du problème qui a conduit à la chirurgie en premier lieu.
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Une discectomie enlève généralement seulement les morceaux de disque (appelés fragments) qui se sont partiellement ou totalement désengagés du disque principal. Vous avez toujours votre disque, et il est toujours possible de hernier la partie qui reste.
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Dr Joshua D. Auerbach, chef de la chirurgie de la colonne vertébrale au Bronx-Liban Hospital Center à New York, compare une discectomie à manger un morceau de gâteau au fromage, en particulier pour ceux qui sont passionnés par cette délicatesse.
Tandis que vous êtes heureusement concentré sur l'expérience gustative, dit-il, il y a des chances que des morceaux de gâteau au fromage se séparent de la tranche principale. Certains atterrissent sur la plaque, d'autres peuvent atterrir sur le bord de la plaque, et d'autres encore peuvent tomber complètement. Dans cette situation, la plupart des gens jetteraient ces fragments qui tombent de la plaque, mais continuent à manger la tranche principale.
L'analogie de la discectomie fonctionne de la même façon: les morceaux non utilisables sont éliminés de la structure principale, laissant le reste de votre disque ou morceau de gâteau intact.
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PseudoarthrosePseudoarthrose est un terme qui décrit un manque de fusion osseuse au plus tard un an après une chirurgie de fusion vertébrale.
La pseudarthrose est très fréquente, atteignant jusqu'à 68% des fusions lombaires, selon Auerbach. Parmi ceux-ci, entre 6 et 36% nécessitent une ré-opération, dit-il.
Certaines choses qui peuvent jouer un rôle dans le développement de pseudoarthrose après votre première chirurgie comprennent:
- La nature de votre diagnostic original
- Type de matériel (ou son absence) installé
- Type de greffe osseuse , le cas échéant, utilisé
- Vos habitudes et votre état de santé. Par exemple, si vous fumez ou prenez des corticostéroïdes , votre risque de pseudarthrose peut être augmenté.
- Si vous avez une fusion vertébrale dans laquelle aucune plaque, vis ou autre matériel n'est installé.
Dans son chapitre sur la révision de la chirurgie du rachis lombaire pour le texte médical intitulé Le manuel de chirurgie rachidienne, 3e édition , Auerbach cite des études qui montrent des fusions effectuées sans l'implantation de matériel peuvent augmenter votre risque de pseudoarthrose de 70%. Ce nombre est beaucoup plus faible - 10% - pour les fusions spinales dans lesquelles le matériel est placé, il rapporte.
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Maladie de segment adjacentASD, ou la dégénérescence du segment adjacent, est une condition dans laquelle les changements anatomiques se produisent au niveau des articulations spinales au-dessus et / ou en dessous de l'endroit où une chirurgie du dos est effectuée.
Auerbach dit que lorsque le TSA se produit, il le fait généralement après environ deux ans ou plus sans douleur.
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Les experts ne savent pas exactement s'il s'agit de la chirurgie dorsale ou de la progression naturelle des changements dégénératifs de la colonne vertébrale responsables des TSA.
Frank Cammisa, Jr., MD, chef du Service de la colonne vertébrale à l'hôpital de chirurgie spéciale à New York, dit que d'autres facteurs que la procédure chirurgicale peuvent être à l'œuvre dans le développement des changements dégénératifs que nous appelons ASD. "Plusieurs fois, l'ASD est blâmé sur le fait qu'un patient a une fusion, mais même si le patient n'a jamais subi une fusion, ils peuvent encore développer des changements dégénératifs à un autre niveau."
Une étude réalisée par Song, et. al, intitulé «La maladie dégénérative du segment adjacent: est-ce dû à la progression de la maladie ou à un phénomène associé à la fusion?», publié dans le numéro de novembre 2011 du European Spine Journal. maladie du segment adjacent est plus le résultat de l'histoire naturelle de la spondylose cervicale que la présence de la fusion. "
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Auerbach dit que les études biomécaniques montrent une contrainte supplémentaire aux niveaux adjacents après une fusion. Parce que la fusion tend à augmenter la pente de l'angle entre les deux os d'une articulation intervertébrale , la façon dont votre colonne vertébrale se déplace sera probablement modifiée. Cela peut imposer une pression supplémentaire sur certaines zones de l'articulation.
"Les disques prennent le relais", me dit-il.
Selon Auerbach et d'autres, ce type de stress accru est une grande raison pour laquelle beaucoup dans l'industrie poussent pour le développement de techniques et de dispositifs chirurgicaux de préservation du mouvement . Les progrès technologiques - par exemple, le remplacement total du disque - permettent aux médecins de traiter le problème sans sacrifier le mouvement dans la zone touchée.
Au cas où vous vous poseriez la question, il y a des études qui montrent un avantage à avoir un remplacement de disque sur une fusion vertébrale, bien que toutes les questions n'aient pas été répondues (à partir de 2016). Par exemple, dans une analyse de trois études comparant les résultats du remplacement du disque cervical à la fusion vertébrale deux ans après l'intervention, les chercheurs ont constaté que les arthroplasties (remplacement du disque) étaient 44% moins susceptibles d'avoir besoin d'une seconde chirurgie. Cependant, cette même étude n'a rapporté aucun avantage significatif de l'arthroplastie pour minimiser ou éviter les TSA.
La chirurgie de remplacement du disque est discutée en détail dans mon article: Remplacement du disque cervical
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Révision TDRLe remplacement total du disque, souvent appelé TDR, est une chirurgie relativement nouvelle (aux États-Unis, au moins) qui est considérée par certains experts de la colonne vertébrale comme une alternative viable à la chirurgie de fusion vertébrale. Les disques ont été remplacés en Europe pendant un certain temps, mais les États-Unis adoptent cette technologie plus lentement.
Parce que le remplacement du disque est nouveau dans ce pays, je suis d'avis que les fabricants de dispositifs et les médecins qui sont à l'avant-garde des techniques chirurgicales travaillent toujours sur les détails. Cela peut augmenter le risque qu'une ou plusieurs complications surviennent à la suite du remplacement du disque.
Auerbach dit que seulement environ 0-5% des patients référés pour une chirurgie de la colonne vertébrale répondent aux critères d'une procédure de remplacement de disque totale sûre et réussie. Si vous n'êtes pas un candidat, mais vous en avez un de toute façon, dit-il, vous pouvez éprouver des complications.
Une des complications les plus communes menant à une révision TDR (comme une deuxième chirurgie de remplacement de disque est parfois appelée) est la défaillance de l'appareil. Des exemples de défaillance de l'appareil incluent un dysfonctionnement du disque prothétique implanté dans votre colonne vertébrale, ou lorsque le dispositif change de position (extrusions).
Cammisa ajoute que parce qu'un disque de remplacement préserve le mouvement, des changements dégénératifs normaux peuvent survenir au niveau des articulations des facettes. Si cette dégénérescence devient trop douloureuse, dit-il, votre médecin peut suggérer une fusion vertébrale comme votre chirurgie de révision.
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Problèmes avec le matériel implantéPlus rarement, vous pouvez rencontrer des problèmes avec le matériel qui a été implanté dans votre colonne vertébrale. Cela comprend les disques prothétiques, comme mentionné ci-dessus, ainsi que la quincaillerie utilisée pour la fusion vertébrale et d'autres types de chirurgie du dos. L'instrumentation, comme on l'appelle parfois, peut casser, ou le chirurgien peut l'avoir placé dans la mauvaise position pendant la procédure.
Un type de problème matériel résultant d'une chirurgie du dos est un syndrome connu sous le nom de «matériel douloureux». Dans ce cas, les articles implantés sont tout simplement trop inconfortables, dit Auerbach.
Camissa dit que la douleur due à un syndrome matériel douloureux provient généralement des tissus mous (c'est-à-dire vos muscles, vos ligaments, vos tendons et votre fascia).
S'attaquer au syndrome du matériel douloureux nécessite parfois une intervention chirurgicale pour enlever les objets incriminés. Cammisa m'informe que la chirurgie de révision pour le syndrome matériel douloureux est habituellement due au placement du matériel, pas à l'appareil lui-même. "Il est extrêmement rare de devoir retirer l'instrumentation à cause de la douleur causée par l'appareil", confirme Cammisa.
La chirurgie de révision pour le matériel douloureux est habituellement faite immédiatement.
Sources:
Auerbach, J., MD. Chef de la chirurgie de la colonne vertébrale, Bronx-Liban Hospital Center, professeur adjoint de chirurgie, Albert Einstein College of Medicine. Entretien téléphonique. Mars 2012.
Auerbach JD, Kuklo TR. Révision de la chirurgie du rachis lombaire. Dans: Bridwell KH, DeWald R, éd. Le manuel de chirurgie rachidienne, 3e édition. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., et al. Un examen complet du profil de sécurité de la protéine morphogénétique osseuse dans la chirurgie du rachis. Neurochirurgie 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, chef du service de la colonne vertébrale à l'hôpital pour la chirurgie spéciale. New York. Email d'entrevue. Mars 2012.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Stratégies de révision pour la pseudarthrose lombaire. Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Mise à jour sur le diagnostic et le traitement des pseudarthroses lombaires. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Song, K., et. Al. Maladie dégénérative du segment adjacent: est-ce dû à la progression de la maladie ou à un phénomène associé à la fusion? Comparaison entre les segments adjacents aux segments fusionnés et non fusionnés. Eur Spine J. Nov 2011. Consulté en janvier 2016.
Upadhyaya, et al. Résultats combinés des 3 essais randomisés d'arthroplastie cervicale de l'US IDE avec 2 ans de suivi: 923. Neurochirurgie: août 2010 - Volume 67 - Numéro 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B