Meilleures pratiques émergentes pour le traitement de la douleur au cou
La myriade de façons qui existent pour classer et décrire la colonne vertébrale cervicale, ou le cou, la douleur fait partie de la raison pour laquelle les traitements de la douleur au cou varient. Les diverses classifications tiennent compte des signes et des symptômes, des changements anatomiques dans des parties spécifiques des structures spinales (qu'elles résultent de l' usure , des gènes ou des traumatismes), et si vos nerfs spinaux ont été affectés.
Non seulement cela, mais l'étiquette pour un type particulier de douleur au cou peut être un composite de deux ou plusieurs classifications "officielles".
Mais au cours des dernières décennies, la façon dont les praticiens catégorisent la douleur au cou a commencé à changer. Auparavant, l'emplacement et le calendrier des symptômes ainsi que ce que les films ont révélé sur l'anatomie de la colonne vertébrale représentaient quelques-uns des bits d'information les plus importants et standard nécessaires pour un médecin pour diagnostiquer la douleur du rachis cervical. Maintenant, la tendance est vers un modèle axé sur le traitement, en particulier lorsqu'il s'agit de soins conservateurs non chirurgicaux.
Les promoteurs croient que c'est un moyen rentable de diagnostiquer et de traiter la douleur et la dysfonction du cou non spécifiques.
Catégories de traitement
Un modèle de traitement, par opposition à un «modèle pathoanatomique», est basé sur les objectifs du traitement et sur la façon dont ces objectifs sont atteints. En d'autres termes, pour chaque catégorie de base - mobilité réduite, contrôle de la douleur, exercice et conditionnement, maux de tête ou douleur irradiante - le modèle offre les thérapies et / ou les procédures qui serviraient le mieux à rétablir le cou état sans douleur.
Chaque catégorie de traitement est subdivisée en sous-catégories: aiguë, subaiguë et chronique. Cette couche de détails est utile, car le temps écoulé depuis le début du traumatisme ou des symptômes joue un rôle important dans la détermination des types et de l'intensité du traitement qui peut le mieux fonctionner en toute sécurité.
Vous pouvez trouver votre diagnostic tombe dans plus d'une catégorie de traitement.
Par exemple, les foulures , les entorses et les entorses cervicales sont principalement classées sous contrôle de la douleur, mais selon Chad Cook, physiothérapeute et docteur, on peut aussi le trouver dans la catégorie exercice et conditionnement.
En 2008, la classification fondée sur le traitement a été incluse dans les lignes directrices de l'APTA en orthopédie. Ces directives classent maintenant la douleur de cou dans quatre des cinq manières mentionnées ci-dessus. Ils omettent la catégorie de l'exercice et du conditionnement, mais certains dans le savoir l'ajoutent, peut-être parce que l'exercice est l'un des moyens les plus efficaces pour soulager la douleur associée à de nombreuses conditions communes du rachis cervical.
Quoi qu'il en soit, les experts continuent de développer et de proposer de nouvelles catégories de traitement.
Dépistage
Avant que la classification basée sur le traitement puisse être appliquée, votre docteur vous examinera probablement pour la maladie fondamentale sous-jacente ou la pathologie rachidienne, qui s'appellent des drapeaux rouges . Dans de nombreux cas, ces types de problèmes sont à l'origine des symptômes. Si votre médecin trouve quelque chose qui suggère un problème de santé grave, elle vous dirigera probablement vers un spécialiste ou pour d'autres tests.
Elle peut également vous dépister pour des facteurs psychosociaux, appelés drapeaux jaunes. Ceux-ci concernent les rôles que vous jouez dans les différents aspects de votre vie, ainsi que votre situation financière et vos motivations et votre attitude à l'égard des choses.
Ce type de dépistage l'aide à déterminer si vous êtes un bon traitement pour le moment.
Une fois que vous avez éliminé ces obstacles, vous pouvez être référé à la thérapie physique. Si c'est le cas, il est maintenant temps de déterminer le groupe de traitement dans lequel vous tombez.
Traitement de la douleur cervicale avec facultés affaiblies
Ceux qui sont dans la catégorie des personnes à mobilité réduite souffrent souvent de douleurs au cou localisées au centre ou d'une douleur au cou d'un seul côté. Si l'un ou l'autre vous décrit, vous pouvez également constater que votre cou est limité quant à la distance à parcourir, mais que lorsque vous le déplacez, cela provoque vos symptômes. Un autre symptôme de la mobilité réduite dans la région du cou est la douleur à l'épaule ou au bras.
Les antécédents médicaux et l'examen physique effectués par votre médecin l'aident à déterminer, entre autres, si vous devez être référé à un spécialiste.
Votre médecin recherchera vraisemblablement ce que l'on appelle des problèmes psychosociaux, dont beaucoup croient que le traitement de la douleur chronique fait une différence tant en termes de progrès du traitement que de développement ou non d'une affection à long terme. Si elle détecte des éléments psychosociaux dans votre tableau clinique, elle peut vous référer à une thérapie à court terme appelée thérapie cognitivo-comportementale. Ce traitement peut vous aider à apprendre comment garder la douleur et l'incapacité en perspective.
Dans la catégorie de déficience motrice, l'accent est mis sur le déplacement de votre cou. Traitements pour ce but peuvent inclure des mains sur la mobilisation ou la manipulation de votre cou et ou du haut du dos, des exercices du cou pour augmenter l'amplitude de mouvement et à la fois supervisé et des programmes d'étirement et de renforcement à la maison. Vous serez également probablement encouragé à participer à des activités de conditionnement physique générales et à rester actif dans votre vie quotidienne.
Au fur et à mesure que votre traitement progresse, la coordination et l'entraînement postural peuvent être ajoutés à vos programmes d'exercices.
Une fois que vous avez dépassé la phase subaiguë, vous pouvez ajouter des traitements complémentaires tels que l'aiguilletage à sec, le laser de faible niveau , l'échographie, la traction, le TENS et l'e-stimulation musculaire.
Contrôle de la douleur, coordination et coup de fouet cervical
Les auteurs diffèrent dans la façon dont ils nomment et décrivent cette catégorie mais, fondamentalement, cela se produit après un traumatisme, un coup de fouet cervical et / ou une entorse ou une foulure des structures dans le cou. Généralement, vos tissus seront très irrités dans cette catégorie, et dans le cas d'une foulure ou entorse, la douleur est généralement sévère.
Les symptômes peuvent inclure une douleur à l'épaule et / ou au bras, des symptômes de commotion, des vertiges ou des nausées, des maux de tête, des problèmes de mémoire ou de confusion, une détresse, une hypersensibilité aux stimuli externes tels que les sons, la température, le toucher et plus encore. vos muscles du cou.
Une fois que vous communiquez vos symptômes à votre médecin, ce que vous pouvez et ne pouvez pas faire physiquement, ainsi que des informations sur d'autres problèmes de santé, elle déterminera les principales priorités de traitement. Elle le fait en identifiant et en considérant les mouvements et les modèles de douleur, entre autres choses.
Comme toutes les autres catégories de traitement, la catégorie de la douleur est susceptible de changer à mesure que la thérapie progresse. Cela signifie qu'une réévaluation régulière vous aidera probablement à suivre votre guérison.
Le traitement de la douleur consiste généralement en des modalités de thérapie physique, des exercices de musculation et une mobilisation ou une thérapie manuelle.
Phases de traitement de contrôle de la douleur
Pendant la phase aiguë, votre médecin ou votre physiothérapeute peut vous conseiller de rester actif et de reprendre vos activités normales et vous offrir un programme d'exercices à domicile. Augmenter la flexibilité et la posture de votre cou sera un objectif clé pendant cette période. Le port d'un collier est parfois prescrit dans cette phase précoce.
Comme pour la phase aiguë, pendant la phase subaiguë, votre thérapeute vous encouragera probablement à rester actif. Votre programme d'exercices à domicile ciblera probablement la souplesse du cou, plus la force. Les autres objectifs de traitement de la douleur en phase subaiguë comprennent l'augmentation de l'endurance musculaire, le développement de votre coordination, l'amélioration de la posture et la stabilisation de votre cœur.
La thérapie manuelle et / ou la mobilisation est un autre traitement potentiel à ce stade. La glace, la chaleur et un programme d'exercices supervisé en clinique sont également courants.
Une fois que le temps s'est écoulé, vous serez dans la phase chronique. À ce stade, la gestion de la douleur est l'objectif principal.
La balle est dans votre camp pendant la phase chronique, et rester un participant actif dans votre guérison est un ingrédient clé du succès. Avec les objectifs mentionnés ci-dessus, votre thérapeute peut vous présenter des exercices plus compliqués et / ou difficiles, ainsi que des exercices de mouvement fonctionnel.
Et un aspect important de la gestion de la douleur pro-active est la façon dont vous répondez aux déclencheurs. Comme mentionné ci-dessus, la thérapie cognitivo-comportementale est une expérience à court terme qui aide de nombreuses personnes à mettre en perspective leur douleur chronique et leur donne les outils pour la gérer au quotidien avec succès.
Traitement des maux de tête
Si votre problème de cou cause des maux de tête, vous pouvez vous rendre compte que vos tissus mous sont irrités - une autre façon de dire que vos tissus ne peuvent pas supporter le stress physique aussi bien. Une telle irritation peut être liée à la progression de votre traitement et / ou à la quantité d'inflammation présente dans vos tissus.
Certains aspects de votre style de vie et de votre état psychologique peuvent aussi jouer un rôle ici. Ceux-ci incluent, mais ne sont pas limités à, combien d'incapacité vous vous sentez avoir et si votre sommeil est perturbé et si oui, dans quelle mesure. La quantité de médicaments que vous prenez et la mesure dans laquelle vous participez aux activités de la vie sont également essentielles.
Généralement, le traitement est axé sur la mobilisation et des exercices de renforcement spécifiques. Comme la tension musculaire est probablement un facteur dans la douleur au cou et les maux de tête, le massage et l'étirement peuvent également être recommandés.
Dans la phase chronique, la mobilisation du haut du dos peut être ajoutée, tout comme d'autres exercices ciblant le cou, le haut du dos et les épaules. Exercice dans cette phase mettra probablement l'accent sur le renforcement, l'endurance musculaire, le contrôle, la coordination et la posture.
Symptômes radiculaires (Centralisation)
La dernière catégorie dans le modèle basé sur le traitement est la douleur radiculaire. Certains experts se réfèrent à cette classification en tant que centralisation.
La douleur radiculaire est la douleur due à la compression ou à l'irritation d'une racine nerveuse spinale. Il est le plus souvent dû à une hernie discale, mais d'autres causes existent également.
Les symptômes comprennent des douleurs au cou et au bras, et peut-être des symptômes nerveux qui descendent d'un bras. Des exemples sont des sensations de type épingles et aiguilles, un engourdissement et / ou une faiblesse associés à la distribution des nerfs qui proviennent de la racine du nerf spinal qui est irritée ou comprimée.
Le traitement, dans ce cas, vise à «centraliser» la douleur, ce qui signifie déplacer les symptômes des extrémités en arrière, ou au moins plus près, à la colonne vertébrale. Un exemple pourrait inclure cambrer votre dos pour soulager les symptômes de la jambe associés à une hernie discale.
Comme dans la catégorie des maux de tête, la mesure dans laquelle vos tissus peuvent gérer le stress physique en grande partie détermine vos activités de traitement. En d'autres termes, le traitement progressera probablement selon la tolérance. Aussi, comme avec des maux de tête, certains facteurs psychologiques et de style de vie peuvent jouer un rôle dans votre rétablissement.
Dans la phase aiguë de la douleur radiculaire, vous pouvez obtenir un programme d'exercices conçu pour soulager les symptômes, augmenter votre flexibilité et votre mobilité, stabiliser votre cœur et renforcer votre corps en général. D'autres traitements peuvent inclure un laser de faible niveau et porter un collier pour une courte période de temps.
Dans la phase chronique, le traitement peut consister en un étirement et un renforcement, en plus d'une thérapie manuelle pour le cou et / ou le haut du dos. La traction intermittente est un autre traitement possible.
Un mot de
En général, la douleur au cou n'est pas une raison pour se retirer dans votre lit. Rester actif et faire des exercices prescrits vous aidera probablement à vous sentir mieux et à bouger plus.
Des programmes d'exercice aux modalités de thérapie physique et plus, une combinaison de traitements peut donner le meilleur résultat. Et pour ce qui est de la nécessité de s'adapter à la limitation de la douleur et du mouvement, vous pourriez envisager une thérapie cognitivo-comportementale. Beaucoup de gens rapportent que l'utilisation de cette méthode leur apprend à gérer leur condition sans avoir à sacrifier les responsabilités et les expériences de la vie.
> Sources:
> Chien., J., et. Al. Qu'est-ce que la douleur dorsale mécanique et comment la traiter? Curr Pain Headache Rep. Déc. 2008.
> Cook, CPT, PhD. Traitement fondé sur des preuves de la colonne vertébrale cervicale. Medbridge Education.
> Davies, CI, et. Al. Le phénomène de centralisation: Son rôle dans l'évaluation et la prise en charge des lombalgies. BC Medical Journal. Septembre 2004.
> Douleur au cou: Révision des directives de pratique clinique 2017 JOSPT Section orthopédique. Juillet 2017.