Des anti-inflammatoires aux opioïdes et antidépresseurs et plus, de nombreux types de médicaments sont prescrits pour le dos et la douleur au cou. La plupart offrent au moins quelques avantages de gestion de la douleur, mais la possibilité d'effets secondaires désagréables, et même dangereux, est décidément là.
Cet article compare deux de ces médicaments - les inhibiteurs de la COX-2 et les opioïdes.
Inhibiteurs de Cox-2 - Celebrex, Vioxx et Bextra
Les inhibiteurs de la Cox-2 sont un type de médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) utilisé pour la douleur aiguë, plusieurs formes d'arthrite et également la douleur menstruelle.
Ils diffèrent des médicaments comme l'aspirine, Aleve, Motrin et autres en ce sens que leur action est plus spécifiquement ciblée.
Les scientifiques et les médecins savent que la douleur est causée par des substances connues sous le nom de prostaglandines. Les prostaglandines, à leur tour, sont produites dans le corps par deux enzymes apparentées (chacune avec des effets légèrement différents), à savoir COX-1 et COX-2. Les experts dans le domaine savent également que les prostaglandines spécifiquement responsables de la douleur, de l'enflure et de l'inflammation sont réellement produites uniquement par l'enzyme COX-2.
La principale différence entre les analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens traditionnels (c'est-à-dire les diverses formes d'AINS) et les inhibiteurs de la COX-2 est que les AINS inhibent les actions des enzymes COX-1 et COX-2, les inhibiteurs de la COX-2. comme son nom l'indique, supprimer uniquement les COX-2.
Le problème est que la plupart des inhibiteurs de la COX-2 ont été retirés du marché. C'est parce qu'ils ont été trouvés pour augmenter votre risque d'événements cardiovasculaires (crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux) lorsqu'il est utilisé au fil du temps.
Vioxx (nom générique rofecoxib) et Bextra (nom générique valdecoxib) ont été retirés du marché au début des années 2000. Vioxx a été fabriqué par Merck, et Bextra a été fabriqué par Pfizer.
Ce qui laisse l'autre inhibiteur de la COX-2 de Pfizer, Celebrex (nom générique celecoxib.)
En tant que seul médicament des trois inhibiteurs de la COX-2 restant sur le marché américain, Celebrix et le célécoxib sont désormais accompagnés d'un «avertissement de boîte noire», une étiquette conçue pour se démarquer suffisamment pour attirer votre attention sur le profil de sécurité du médicament. .
Les médecins qui prescrivent Celebrex ont été chargés par la FDA de vous donner un Guide de Médication, couvrant le risque et l'information posologique.
Si vous vous demandez quoi d'autre vous pouvez prendre en plus de Celebrex, un examen de 2013 a révélé que parmi tous les AINS non sélectifs, le naproxène (Aleve) pose probablement le moins de risque cardiovasculaire pour les patients. Les auteurs de la revue recommandent que quel que soit l'AINS que vous utilisez, que vous le fassiez à la dose la plus faible possible, et pour le plus court laps de temps possible.
Notez que les autres types d'AINS, le type qui inhibe à la fois les enzymes COX-1 et COX-2, peuvent également augmenter votre risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. En fait, en 2015, la FDA a ordonné la mise à jour du libellé de tous les marqueurs NSAID (y compris Celebrex, le seul inhibiteur COX-2) afin de refléter les nouvelles recherches qui ont démontré que les crises cardiaques peuvent survenir plusieurs semaines après le début de ce type de médicament. Plus vous utilisez le médicament longtemps, plus ce risque peut devenir élevé.
Opioïdes pour la douleur au dos ou au cou
Les opioïdes sont une classe de médicaments contre la douleur qui a la capacité d'offrir un très fort soulagement. Les opioïdes sont souvent utilisés pour les maux de dos sévères, mais les médecins les prescrivent parfois comme des traitements de première intention contre la douleur aiguë.
Le problème est, cette catégorie d'analgésiques est narcotique, ce qui signifie qu'ils viennent avec le potentiel de dépendance.
Certains patients développent une tolérance qui peut conduire à une dépendance physique et éventuellement à une dépendance totale.
Certains médicaments opioïdes sont des narcotiques purs, tandis que d'autres sont mélangés avec des analgésiques moins addictifs comme le Tyelnol. Les opioïdes sont formulés à courte durée d'action et à longue durée d'action.
Même si l'utilisation d'opioïdes pour la douleur au cou et au dos est répandue, la preuve n'appuie pas nécessairement cette pratique. Une revue dans le British Medical Journal rapporte que les opioïdes sont maintenant les médicaments les plus couramment prescrits aux États-Unis.
Cela dit, selon les commentaires de l'auteur de la revue, les opioïdes ne semblent pas aider les gens à se remettre au travail plus rapidement que les autres types de traitement du mal de dos, ni améliorer les résultats des soins primaires pour le mal de dos aigu.
Si votre mal de dos est chronique, les opioïdes peuvent ne rien faire pour vous. L'auteur de la revue a trouvé peu de preuves qu'ils travaillent à cette fin.
En plus du risque de dépendance, les opioïdes s'accompagnent d'autres effets secondaires, dont la constipation, la dysfonction sexuelle et la dépression, pour n'en nommer que quelques-uns.
Les opioïdes sont également sujettes à des campagnes de marketing qui induisent en erreur. Une marque d'opioïde, OxyContin, a été présentée comme un stupéfiant «sûr» par les représentants de l'entreprise dans une campagne de marketing très réussie. Mais les hauts dirigeants de Purdue Pharma, les fabricants d'OxyContin, ont admis plus tard devant le tribunal que ces allégations étaient fausses et trompeuses.
Les inhibiteurs de la COX-2 vs les opioïdes - Réfléchissez avant de prendre
Quand vous considérez ou êtes prescrit un médicament contre la douleur, pensez à toutes les complications possibles qui pourraient survenir lors de la prise. Vous risquez de subir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ou de vivre avec une dépendance aux médicaments antidouleur (souvent coûteux).
Rappelez-vous, déplacer votre corps assez souvent peut aider à soulager les maux de dos, retrouver la fonction perdue et améliorer la qualité de vie. Quelques visites avec un physiothérapeute peuvent être tout ce dont vous avez besoin pour récupérer votre qualité de vie.
> Source:
> Deyo, R., et. Al. Les opioïdes pour la douleur au bas du dos. Examen clinique. Revue de l'état de l'art. Jan 2015. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen, S., et. al., Sécurité cardiovasculaire du célécoxib. N Engl J Med. Nov 2016. http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky, N. Risque cardiovasculaire Tous les AINS se ressemblent-ils? Can Pharm J. Mars 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
Inhibiteurs de Vioxx et de Cox-2
Les inhibiteurs de la COX-2 tels que Vioxx, Celebrex et Bextra sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils ont été développés dans les années 1990 en réponse aux effets secondaires des AINS .
Parce qu'ils font partie de la même famille de médicaments, tous les inhibiteurs de la Cox-2 se comportent à peu près de la même manière. Par conséquent, les patients qui remplacent Vioxx ou Bextra par Celebrex peuvent toujours présenter un risque de crise cardiaque.
Bien qu'ils ne soient pas des inhibiteurs de Cox-2, les autres AINS qui présentent des dangers potentiels sont Motrin, Naprosyn, Voltaren et Mobic.
Opioïdes
Les opioïdes sont utilisés pour les douleurs modérées à sévères. En plus du mal de dos chronique, des opioïdes sont également administrés en cas de douleur cancéreuse, de douleur nerveuse et d'autres conditions.
Les opioïdes sont des analgésiques très puissants; La morphine est l'exemple le plus connu d'opioïdes, bien qu'il existe en fait plusieurs types allant de doux à très fort. Les exemples incluent OxyContin, codéine, Darvon et Vicodin.
Les opioïdes ont plusieurs effets secondaires, y compris la possibilité de:
- dépression respiratoire
- constipation
- risque de dépendance et de dépendance
L'inconvénient le plus évident des opioïdes comme médicaments contre la douleur est le potentiel de dépendance et de dépendance. La recherche indique que l'OxyContin, en particulier, est une «passerelle» à la dépendance à d'autres drogues dures. Parfois, les patients peuvent se voir refuser le médicament parce que leurs motivations sont mal comprises, et ils peuvent être considérés comme des dépendants potentiels à la morphine (ou à d'autres opioïdes).
Résultat
Lorsqu'ils sont correctement administrés , les avantages de prendre des opioïdes pour la douleur sont plus forts que les risques associés. Les opioïdes sont assez efficaces pour soulager la douleur. De nombreux chercheurs, instances dirigeantes en médecine et médecins estiment que les opioïdes méritent d'être pris en compte dans le traitement de la douleur chronique. Mais comme avec n'importe quel choix de soins de santé, travaillez avec votre médecin et d'autres professionnels de la santé pour trouver la meilleure option pour vous.
La source:
Questions et réponses. Mesures réglementaires de la FDA pour les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sélectifs et non sélectifs COX-2. FDA. 7 avril 2005.
Brasseur, L. Examen du traitement pharmacologique actuel de la douleur. Drogues. 1997.
Cicero, TJ, Inciardi, JA, Munoz, A. Tendances de l'abus de l'Oxycontin et d'autres analgésiques opioïdes aux États-Unis 2002-2004 JPain oct. 2005.
Grau, LE, Dasgupta, N., Harvey, AP, Irwin, K., Givens, A., Kinzley, ML, Heimer, R .. Utilisation illicite d'opioïdes: OxyContin est-il une drogue «passerelle»? AmJ Addict Mai-Juin 2007.