Causes, diagnostic et traitement
Les personnes qui souffrent de douleurs chroniques dépendent parfois d'analgésiques sur ordonnance pour fonctionner. Cependant, l'un des types les plus courants d'analgésiques peut, avec une utilisation prolongée, commencer à aggraver votre douleur.
Lorsque cela se produit, on parle d' hyperalgésie induite par les opioïdes (OIH) ou d' allodynie induite par les opioïdes (OIA). Voici ce que ces expressions signifient:
- Un opiacé, parfois appelé un opiacé ou un stupéfiant, est un type d'analgésique fabriqué à partir d'une forme d'opium fabriqué par l'homme.
- L'hyperalgésie est une douleur amplifiée; processus dans le système nerveux travaillent pour augmenter l'intensité de la douleur que vous ressentez.
- Allodynie est la douleur qui est causée par quelque chose qui ne devrait pas causer de la douleur, comme un léger contact ou un tissu qui se déplace sur votre peau.
Lorsque les opioïdes commencent à causer ou à aggraver votre douleur, vous devrez probablement se détacher d'eux et chercher d'autres moyens de gérer votre niveau de douleur.
La douleur induite par les opioïdes (PIO) peut être difficile à diagnostiquer, en particulier chez une personne qui souffre déjà d'hyperalgésie et / ou d'allodynie.
Les opioïdes ne sont disponibles que sur ordonnance. Certains médicaments ne contiennent qu'un opioïde alors que d'autres combinent l'opioïde avec un autre médicament comme l'acétaminophène. Les opioïdes courants comprennent:
- Hydrocodone
- Oxycodone
- Codéine
- Morphine
- Méthadone
- Fentanyl
- Mépéridine
- Hydromorphone
Quelles sont les causes de la douleur induite par les opioïdes?
Les scientifiques ne sont pas encore sûrs des causes de l'OIH. L'OIA a été reconnu beaucoup plus récemment et nous en savons encore moins que nous.
Cependant, les chercheurs explorent plusieurs possibilités.
Selon une revue d'OIH publiée dans la revue Pain Physician, certains mécanismes possibles comprennent:
- Anomalies dans la façon dont votre cerveau traite les signaux de la douleur
- Récepteurs spécialisés dans votre cerveau dysfonctionnement
- Augmentation des quantités de glutamate , un neurotransmetteur, qui stimule les cellules de votre cerveau, les surexcitant parfois jusqu'à la mort
- Excès d'activité des récepteurs dans la moelle épinière qui stimulent les nerfs sensoriels spéciaux, appelés nocicepteurs , dans le système nerveux périphérique
- Diminution de la recapture de certains neurotransmetteurs, qui maintient des niveaux élevés actifs dans le cerveau
- Sensibilité accrue des neurones spinaux à la substance neurotransmetteur P (qui transmet les signaux nociceptifs de la douleur) et au glutamate
Certains de ces mécanismes peuvent fonctionner ensemble pour provoquer et maintenir la PIO. Alors qu'une grande partie de la recherche s'est concentrée sur le système nerveux central, le système nerveux périphérique peut être impliqué dans certains cas.
L'examen du médecin de la douleur cite des preuves que la PIO peut se développer différemment quand il s'agit de différents types de douleur, aussi bien.
Qui est à risque pour la douleur induite par les opioïdes?
Pas tout le monde qui prend des opioïdes développera OIP. La recherche suggère que la génétique peut jouer un rôle. La prise régulière d'opioïdes pendant une longue période augmente le risque, tout comme la prise de fortes doses. Augmenter rapidement votre dose vous met également à un risque élevé.
Parce que beaucoup de gens développent une tolérance à ces médicaments, il est normal que la quantité de douleur chronique que vous prenez augmente avec le temps, ce qui signifie que vous devenez de plus en plus susceptibles de développer la PIO.
Diagnostiquer la douleur induite par les opioïdes
OIP est difficile à diagnostiquer.
Il n'y a pas de test ou de scanner pour cela, votre médecin doit donc considérer vos symptômes et rechercher d'autres causes possibles de douleur accrue ou nouvelle. C'est ce qu'on appelle un diagnostic d'exclusion, car il ne peut être fait que lorsque d'autres possibilités sont exclues.
Un obstacle sérieux à un diagnostic d'OIP est la douleur qui présente ce qu'on appelle une «douleur centrale» ou une « sensibilisation centrale ». Ces conditions comprennent la fibromyalgie , la polyarthrite rhumatoïde , la migraine , le syndrome du côlon irritable , l' EM / syndrome de fatigue chronique et le trouble de stress post-traumatique. Les personnes atteintes de ces maladies souffrent souvent déjà d'hyperalgésie et / ou d'allodynie, ce qui peut masquer la PIO.
Indépendamment de la cause de votre douleur, la chose importante à surveiller est un changement dans la gravité ou la nature de votre douleur. Recherchez ces types de modifications:
- Une douleur plus répandue ou diffuse lorsque la cause sous-jacente est stable ou s'améliore
- Augmentation de la sévérité de la douleur malgré la cause sous-jacente demeurant stable ou s'améliorant
- Augmentation de la douleur après l'augmentation du dosage d'opioïdes
- Diminution de la douleur lorsque vous prenez moins d'analgésiques
Plus vous serez en mesure de dire à votre médecin comment votre douleur a changé et comment elle peut être liée à votre consommation d'opioïdes, plus il sera facile d'avoir une idée claire de ce qui cause la douleur.
OIP vs. Tolérance médicamenteuse accrue
Compliquer le processus de diagnostic augmente la tolérance aux médicaments. L'utilisation à long terme de ces médicaments est bien connue pour conduire à une tolérance accrue, ce qui peut conduire à des doses régulièrement augmentées.
Donc, parfois, les niveaux de douleur augmentent non pas parce que les opioïdes le causent, mais parce que vous avez développé une tolérance au médicament, ce qui signifie qu'il ne fonctionne plus aussi bien qu'auparavant. Comment dites-vous la différence?
Ce n'est pas facile. Assurez-vous de parler à votre médecin de ce qui se passe et de savoir ce qui cause votre douleur. Expérimenter avec la dose par vous-même peut être extrêmement dangereux, et il peut ne pas vous donner des informations utiles.
Traiter la douleur induite par les opioïdes
Si la raison de la douleur sous-jacente a disparu, alors le traitement logique est de se passer des opioïdes. Selon le dosage et la durée de la prise, cela peut nécessiter un processus de sevrage graduel pour éviter les symptômes de sevrage.
Si, toutefois, la cause de la douleur est en cours, votre médecin peut recommander d'abaisser la dose pour voir si cela se débarrasse de la PIO. Lorsque vous cessez de prendre des opioïdes, il est possible que votre douleur à l'OIP empire temporairement avant de partir.
Vous pouvez également trouver un soulagement en changeant le type d'opioïde que vous utilisez. Par exemple, l'hydrocodone, le fentanyl et le tramadol proviennent tous de classes différentes.
Parfois, les médecins essaient d'ajouter un autre type d'analgésique, soit un inhibiteur de la COX-2 ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), avec une faible dose d'opioïdes. Ces médicaments peuvent aider à contrer les actions anormales du glutamate et de la substance P qui sont censées contribuer à certains cas de PIO.
D'autres médicaments pouvant être utiles dans le traitement de la PIO comprennent:
- Dextrométhorphane
- Méthadone (si le PSI n'est pas lié à la méthadone)
- Buprénorphine
- La kétamine
- Dexmedetomidine combiné avec le flurbiprofen axetil
Le supplément de curcumine (une substance dans le curcuma d'épice) peut inverser OIH, selon une étude 2016 dans PLoS One .
Dans une étude de 2016 publiée dans Scientific Reports , les chercheurs ont rapporté que les greffes d'un type particulier de cellules souches inversé OIH ainsi que la tolérance à la morphine.
Prévenir la douleur induite par les opioïdes
Bien sûr, il vaut mieux si vous pouvez empêcher OIP en premier lieu. Une étude publiée en 2017 dans Current Opinions in Anaesthesiology recommande de passer par des classes d'opioïdes, de rester à la posologie la plus faible possible et de combiner des opioïdes avec des analgésiques non opioïdes. Titrer lentement à des doses plus élevées peut également empêcher l'OIP de se développer.
Vous pouvez également explorer des traitements non médicinaux pour soulager votre douleur afin de maintenir votre consommation d'opioïdes à un niveau faible tout en ne compromettant pas votre qualité de vie.
Traitements antidouleur non médicamenteux
Les bons traitements non médicamenteux pour vous dépendent de la cause de votre douleur et vous devriez en discuter avec votre médecin. Les interventions contre la douleur courantes comprennent:
- Acupuncture
- Massage thérapeutique
- Thérapie physique
- Chiropratique
- Biofeedback
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Suppléments
Certaines personnes souffrant de douleur chronique trouvent un soulagement des exercices doux tels que:
Un mot de
Si vous remarquez une augmentation de la douleur ou un changement dans la nature de votre douleur, parlez-en à votre médecin pour savoir si cela peut être dû à vos opioïdes. La douleur chronique prend assez de poids sur votre vie telle qu'elle est - vous n'avez pas besoin de vos médicaments pour vous faire plus mal!
Si vous et votre médecin décidez que vous devez arrêter de le prendre, assurez-vous d'apprendre à vous en séparer correctement et à suivre les instructions.
Avec ces médicaments, la dépendance est une possibilité. Il n'y a pas de honte à cela - c'est une conséquence naturelle du médicament. Cependant, cela pourrait signifier que vous avez besoin d'aide supplémentaire. C'est aussi quelque chose à discuter avec votre médecin.
Il peut être vraiment effrayant d'arrêter de prendre un médicament dont vous dépendiez pour fonctionner. Essayez de vous concentrer sur la façon dont cela pourrait réduire votre douleur et améliorer votre vie, et n'oubliez pas que vous avez d'autres traitements à explorer.
> Sources:
> Lee M, SM Silverman, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Une revue complète de l'hyperalgésie induite par les opioïdes. Médecin de douleur. 2011 mars-avril; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. L'activation du récepteur NMDA est associée à une régulation positive de l'expression de la COX-2 dans la corne dorsale de la colonne vertébrale lors des apports nociceptifs chez le rat. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Traitement pharmacologique de l'hyperalgésie induite par les opioïdes: un examen de la preuve. Journal de la douleur et des soins palliatifs pharmacothérapie. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Hypolgésie induite par les opioïdes: implications cliniques pour le praticien de la douleur. Médecin de douleur . 2009; 12: 679-684.
> RA Wasserman, CM Brummett, J Goesling, Tsodikov A, Hassett AL. Caractéristiques des patients souffrant de douleur chornique qui prennent des opioïdes et rapportent constamment une intensité de la douleur élevée. L'anesthésie régionale et la médecine de la douleur. 2014 janvier-février; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Les effets protecteurs de la dexmedetomidine combiné avec le flurbiprofen axetil sur l'hyperalgésie induite par le rémifentanil: un essai contrôlé randomisé. Médecine expérimentale et thérapeutique. 2016 Oct; 12 (4): 2622-2628.