Que pouvez-vous attendre dans les dernières étapes de l'insuffisance rénale?
L'insuffisance rénale terminale est le dernier stade de l'insuffisance rénale chronique. À ce dernier stade, les reins sont incapables de travailler seuls, ce qui signifie qu'une personne a besoin d'une dialyse ou d'une greffe de rein pour rester en vie. Alors qu'une greffe est un choix idéal car elle offre une cure, tout le monde n'est pas candidat à cette chirurgie.
Même ainsi, il est essentiel de noter que la plupart des personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique n'ont pas besoin de dialyse.
C'est parce que, avec des soins précoces, une personne peut généralement ralentir la maladie.
Si vous ou un être cher êtes dans les derniers stades de la maladie rénale, que pouvez-vous attendre, et comment est-ce de mourir d'une insuffisance rénale?
Définition de la maladie rénale chronique
Vos reins filtrent les déchets et l'eau hors de votre circulation sanguine. Lorsque votre fonction rénale décline, les déchets s'accumulent dans le corps et cette accumulation de déchets peut éventuellement conduire à des symptômes tels que des nausées et des vomissements sévères, une perte d'appétit et un sentiment général de faiblesse et de faiblesse.
Une perte de la fonction rénale normale peut survenir soudainement (appelée insuffisance rénale aiguë) ou sur une période de trois mois ou plus (appelée insuffisance rénale chronique). La maladie rénale aiguë a le potentiel de s'inverser. Mais dans les maladies rénales chroniques, la fonction rénale s'aggrave progressivement avec le temps.
Il y a cinq étapes de la maladie rénale chronique, avec la cinquième étape représentant une maladie rénale en phase terminale.
En d'autres termes, sans une mesure de sauvetage comme la dialyse ou une greffe de rein, une personne mourrait dans une semaine ou deux.
Il est important de noter que la fonction rénale d'une personne tend à s'aggraver lentement, bien que la vitesse à laquelle la fonction rénale diminue et passe d'une étape à l'autre dépend de plusieurs facteurs (par exemple, l'état de santé sous-jacent première place).
Il peut s'écouler plusieurs années ou plusieurs décennies avant que l'insuffisance rénale n'atteigne le stade final de la maladie.
Causes
Il existe de nombreuses causes différentes de maladie rénale chronique; les deux plus communs sont le diabète et l'hypertension artérielle.
D'autres causes incluent:
- Lupus (lupus érythémateux disséminé)
- Le syndrome néphrotique
- Maladie rénale polykystique
- Infections répétées des voies urinaires
- Blocage prolongé des voies urinaires (par exemple, d'une tumeur ou d'une hypertrophie de la prostate chez les hommes)
Il est important pour un médecin de diagnostiquer le «pourquoi» derrière votre maladie rénale, car il peut être en mesure de ralentir votre maladie. Par exemple, si l'hypertension artérielle est le coupable, alors votre médecin peut être plus agressif avec la surveillance de votre tension artérielle et de le maintenir dans une plage normale. De même, une gestion prudente de votre glycémie si vous êtes diabétique peut ralentir le déclin de vos reins.
Diagnostic
Il existe un certain nombre de tests que le médecin peut effectuer pour diagnostiquer correctement votre maladie rénale chronique, et certains de ces tests (par exemple, des tests sanguins) seront répétés à plusieurs reprises, même si vous progressez au stade final.
Exemples de tests que votre médecin effectuera pour diagnostiquer et surveiller votre fonction rénale:
- Des tests sanguins qui mesurent votre fonction rénale (par exemple, BUN et niveau de créatinine) et les niveaux d'électrolytes (par exemple, votre niveau de potassium)
- Tests d'urine
- L'échographie de votre rein
- La biopsie de votre rein (une procédure dans laquelle un petit échantillon de tissu est prélevé de votre rein et examiné au microscope)
- CT scan de vos reins
Votre médecin voudra également déterminer votre taux de filtration glomérulaire (DFG). Ce numéro permet à votre médecin de mieux comprendre votre fonction rénale et de déterminer le stade de votre maladie. Le DFG est facilement calculé en fonction de votre taux de créatinine sanguine, de votre âge, de votre sexe et de votre race.
Alors que certains de ces tests sont initialement commandés par un médecin interniste ou un médecin de famille, une personne atteinte d'une maladie rénale chronique est finalement référée à un spécialiste du rein appelé néphrologue, d'autant plus qu'il progresse vers des stades ultérieurs.
En fait, des études ont montré que ceux qui sont référés à un néphrologue vivent souvent plus longtemps que ceux qui ne consultent pas de spécialiste.
Un néphrologue peut suivre attentivement votre fonction rénale et discuter avec vous d'un plan de traitement si vos reins sont défaillants. Elle peut également surveiller toutes les complications qui surviennent à la suite de votre maladie rénale, comme l'anémie ou une maladie osseuse.
Symptômes
Tout comme la progression de l'insuffisance rénale chronique est variable, les symptômes associés le sont également. En outre, le moment auquel une personne commence à éprouver des symptômes de sa maladie rénale n'est pas coupé et sec. En fait, beaucoup de gens se sentent relativement bien jusqu'à ce que leur maladie soit avancée. C'est une raison pour consulter votre médecin régulièrement pour des tests sanguins.
Certains des symptômes qu'une personne peut éprouver dans une maladie rénale chronique, en particulier à mesure qu'elle progresse vers la dernière étape, comprennent:
Perte d'énergie
La première chose que vous pourriez remarquer est de se sentir plus fatigué ou fatigué que d'habitude. Vos habitudes de sommeil pourraient changer. Vous pourriez dormir plus pendant la journée ou avoir des difficultés à dormir la nuit. La fatigue associée à l'insuffisance rénale est différente de la fatigue ordinaire. Vous pouvez vous sentir fatigué malgré une bonne nuit de sommeil ou une tasse de café.
Changements mentaux
Vous pourriez remarquer une légère confusion ou des problèmes de concentration qui peuvent évoluer vers la désorientation, l' anxiété , l'irritabilité ou même le délire . Lorsqu'une personne développe une accumulation importante de déchets suite à une insuffisance rénale, des convulsions et un coma peuvent survenir.
Sensations anormales
Des jambes sans repos, des pieds brûlants ou d'autres problèmes sensoriels peuvent se développer à la suite d'une accumulation importante de déchets dans le corps. En fait, lorsque cela se produit, cela peut indiquer que la dialyse est urgente.
Changements musculaires
Comme les minéraux s'accumulent dans le sang, vous pouvez remarquer des contractions musculaires ou des crampes, surtout la nuit.
Changements de peau
L'accumulation d'un produit chimique appelé urée dans le sang peut provoquer des démangeaisons et même une fine poudre blanche sur la peau. Les démangeaisons peuvent habituellement être contrôlées avec des crèmes topiques ou des antihistaminiques, tels que Benadryl (diphenhydramine ) .
Appétit et changements de poids
Votre appétit va diminuer , et vous pourriez perdre du poids. Alternativement, vous pourriez prendre du poids car votre corps retient le liquide supplémentaire.
Si vous ne produisez pas beaucoup d'urine mais que vous buvez encore des liquides, vous pourriez remarquer que vos pieds, vos jambes et vos chevilles enflent, ce qui s'appelle l'œdème.
La malnutrition dans les maladies rénales chroniques est un problème majeur, c'est pourquoi les gens suivent souvent un régime spécial pour optimiser leur état nutritionnel.
Changements d'urination
Vous pourriez passer peu ou pas d'urine du tout. Si c'est le cas pour vous, limiter la quantité de liquide que vous buvez pourrait améliorer votre niveau de confort en diminuant la quantité de liquide excédentaire dans votre corps.
D'autres peuvent éprouver des changements dans leur mode d'urination comme uriner plus, perdre le contrôle de leur urine (appelé incontinence), ou développer plus d'infections des voies urinaires.
Dysfonction sexuelle
Les femmes développent souvent des problèmes menstruels et de fertilité dans l'insuffisance rénale chronique alors que les hommes développent une dysfonction érectile. En outre, la plupart des femmes qui atteignent l'insuffisance rénale terminale cessent d'avoir des règles.
Respirer les changements
L'accumulation d'acides dans le sang peut provoquer des changements dans la respiration, comme une respiration plus rapide et plus superficielle, mais ces changements ne sont généralement pas inconfortables. Cependant, le liquide peut s'accumuler dans les poumons et la paroi thoracique, causant un essoufflement et une douleur thoracique.
Autres changements
D'autres problèmes de santé sont associés aux maladies rénales chroniques, comme une numération sanguine basse, des plaquettes basses (qui aident à coaguler le sang et peuvent causer des ecchymoses), des problèmes osseux, la malnutrition, des changements de liquides et des anomalies électrolytiques. Une odeur d'haleine, des vomissements et un hoquet difficile peuvent également survenir.
Traitement
Le traitement de votre maladie rénale chronique dépend du fonctionnement de vos reins individuels. Par exemple, une personne atteinte d'insuffisance rénale chronique peut être en mesure de prendre un diurétique pour uriner le liquide en excès. D'autre part, une personne atteinte d'insuffisance rénale terminale qui ne fait pas d'urine a besoin de dialyse pour éliminer l'excès de liquide du corps.
Votre médecin traitera également toutes les complications liées à votre maladie rénale. Par exemple, vous pourriez avoir besoin de médicaments contre l'anémie ou d'un médicament pour prévenir la perte osseuse.
Derniers stades de la maladie rénale pour les proches
Les gens peuvent parfois vivre plusieurs années avec l'aide de la dialyse. Pourtant, sans dialyse, ou si une personne choisit de renoncer à la dialyse, la mort survient souvent dans quelques semaines. Comme les toxines s'accumulent dans le sang (ce qu'on appelle l'urémie), une personne commencera à dormir presque toute la journée. Elle peut voir des choses qui ne sont pas là, ou parler de parler avec des gens qui sont morts dans le passé. Sa peau peut devenir marbrée, et elle perdra tout sens de la faim. Le sentiment de soif peut également disparaître, bien que l'insuffisance rénale puisse souvent provoquer une soif excessive. À mesure qu'elle approche de la mort, elle peut devenir très congestionnée et développer une respiration irrégulière (respiration de Cheyne-Stokes ). Ces symptômes peuvent être très inconfortables pour les proches, mais ne semblent pas inconfortables pour la personne qui meurt. Comme elle approche de la mort, elle va probablement glisser dans le coma. En ce moment, il est important de passer du temps avec elle. Nous avons appris que le sens de l'ouïe est le dernier sens à partir, alors parler avec elle peut être un grand réconfort.
Comparativement aux personnes décédées d'un cancer, les personnes décédées d'une maladie rénale au stade terminal présentaient des taux d'hospitalisation plus élevés et moins d'instructions de fin de vie. On pense que les personnes atteintes d'insuffisance rénale au stade 5 pourraient bénéficier de meilleurs soins palliatifs et d'une meilleure planification en fin de vie. Si votre proche est confronté à ces dernières étapes, parlez à son médecin des soins palliatifs et des options telles que les soins palliatifs.
Un mot de
Si vous souffrez d'une maladie rénale chronique, vous pourriez ressentir de l'anxiété en pensant à l'avenir. Restez résilient et continuez de travailler en étroite collaboration avec votre médecin. Une surveillance attentive et une détection précoce des maladies rénales sont primordiales pour protéger vos reins.
Si vous souffrez d'insuffisance rénale terminale et que vous êtes en dialyse ou si vous êtes sur le point de débuter une dialyse, assurez-vous de discuter de toutes vos questions, inquiétudes, attentes et objectifs de soins avec votre médecin.
Que vous choisissiez de subir une dialyse ou non, parlez à votre médecin des soins palliatifs. Pour les personnes atteintes de cancer, cela est souvent intégré dans les visites à la clinique, et un plan précis est fait. Avec l'insuffisance rénale, vous devrez peut-être initier cette discussion pour recevoir le meilleur traitement et avoir la meilleure qualité de vie avec le temps qu'il vous reste.
> Sources:
> Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Qu'est-ce que la maladie rénale chronique? https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/what-is-chronic-kidney-disease
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> Rosenberg, M. Aperçu de la gestion de l'insuffisance rénale chronique chez les adultes. UpToDate . Mis à jour le 12/06/17.
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