L'insuffisance rénale aiguë survient lorsque les reins sont soudainement incapables de filtrer les déchets du sang. C'est une complication de n'importe quel nombre de maladies ou de désordres dont l'effet entraîne l'accumulation rapide de toxines et une cascade de symptômes allant de la diminution de la miction et de la fatigue aux douleurs thoraciques et aux crises d'épilepsie.
Bien que l'insuffisance rénale aiguë puisse souvent se manifester sans symptômes et être révélée lors de tests de laboratoire pour une affection non apparentée, la plupart des cas sont diagnostiqués chez des personnes gravement malades ou arrivant à l'hôpital avec une maladie grave.
En cas de suspicion d'insuffisance rénale aiguë, des analyses de sang, des analyses d'urine, des échographies et des biopsies peuvent être ordonnées pour confirmer et établir le niveau de déficience. Sur la base des résultats, le médecin sera en mesure d'organiser la maladie et de prendre les mesures appropriées. Dans le pire des cas, l'insuffisance rénale terminale peut être déclarée.
Labs et Tests
L'insuffisance rénale aiguë (IRA), également appelée insuffisance rénale aiguë (IRA), est principalement diagnostiquée par des analyses de sang et d'urine. Parmi les nombreux tests de laboratoire utilisés pour évaluer la fonction rénale, il existe deux mesures clés essentielles au diagnostic et à la prise en charge de l'ARF.
Créatinine sérique
La créatinine sérique (SCr) mesure la quantité de substance appelée créatinine dans le sang. La créatinine est un sous-produit du métabolisme musculaire excrété dans l'urine. Parce qu'il est produit et excrété à un rythme relativement stable, c'est une mesure fiable de la fonction rénale et un indicateur clé de l'insuffisance rénale.
Les niveaux normaux de SCr chez les adultes sont:
- Environ 0,5 à 1,1. milligrammes (mg) par décilitre (dL) chez les femmes
- Environ 0,6 à 1,2 mg / dL chez les mâles
Volume d'urine
Volume de l'urine mesure simplement la quantité de liquide que vous urinez sur une période de temps donnée. Comme la fonction rénale est définie par la perte de la fonction rénale, la valeur mesurée en millilitres (mL) par kilogramme de poids corporel (kg) par heure (h) est essentielle pour confirmer l'insuffisance rénale et mesurer votre réponse au traitement.
L'oligurie, la production de volumes d'urine anormalement faibles, est définie comme étant inférieure à 0,5 mL / kg / h.
Autres tests de laboratoire
D'autres tests de laboratoire utilisés pour diagnostiquer ARF comprennent:
- L'azote uréique sanguin (UAN) mesure la quantité de déchet dans le sang appelée azote uréique. L'azote uréique est créé lorsque le foie décompose les protéines et, comme la créatinine sérique, est produit et excrété dans l'urine si les volumes sont relativement constants. Les niveaux élevés d'azote uréique du sang sont révélateurs de l'ARF et peuvent également suggérer la cause sous-jacente de l'insuffisance rénale (comme une insuffisance cardiaque, une déshydratation ou une obstruction des voies urinaires).
- La clairance de la créatinine mesure le taux de créatinine dans un échantillon de sang et d'urine prélevé sur 24 heures. Les résultats combinés peuvent nous dire combien de créatinine est éliminée du sang par la miction, mesurée par ml par minute (mL / min). Une clairance normale de la créatinine est de 88 à 128 mL / min chez les femmes et de 97 à 137 mL / min chez les hommes.
- Le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) est un test sanguin qui permet d'estimer la quantité de sang qui traverse les filtres naturels des reins, appelés glomérules. La vitesse à laquelle cela se produit peut nous indiquer à quel point les reins ont été endommagés depuis le stade 1 (perte minime ou nulle de la fonction rénale) jusqu'au stade 5 (insuffisance rénale).
- Le potassium sérique est utilisé pour déterminer s'il y a un excès de potassium dans le sang (une condition connue sous le nom d'hyperkaliémie). L'hyperkaliémie est caractéristique de l'ARF et, si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner une dysrythmie grave et potentiellement mortelle (fréquence cardiaque anormale).
- L'analyse d'urine est simplement une analyse de laboratoire de la composition de votre urine. Il peut être utilisé pour détecter s'il y a un excès de protéines dans l'urine ( protéinurie ), considéré comme une caractéristique clé de l'ARF. Il peut également détecter le sang dans l'urine ( hématurie ) qui peut se produire si l'ARF est causée par une sorte de lésion rénale ou une obstruction des voies urinaires.
Critères diagnostiques
L'insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée sur la base des résultats des tests de volume de la créatinine et de l'urine.
Les critères de diagnostic ont été établis par maladie rénale: améliorer les résultats mondiaux (KDIGO), un organisme à but non lucratif qui supervise et met en œuvre des lignes directrices de pratique clinique pour les maladies rénales. Selon KDIGO, une insuffisance rénale aiguë peut être diagnostiquée si l'un des éléments suivants est présent:
- Une augmentation de SCr de 0,3 mg / dL ou plus dans les 48 heures
- Une augmentation de SCr d'au moins 150% sur une période de sept jours
- Un volume d'urine inférieur à 0,5 ml / kg / h sur une période de six heures
Tests d'imagerie
En plus des analyses de sang et d'urine, des tests d'imagerie peuvent être utilisés pour détecter la présence de lésions rénales ou l'altération du flux sanguin vers le rein ou de l'excrétion urinaire du corps.
Parmi certains des tests utilisés:
- L'échographie est la méthode préférée d'imagerie et peut être utilisée pour mesurer la taille et l'apparence des reins, détecter des tumeurs ou des lésions rénales et localiser les blocages dans l'urine ou le flux sanguin. Une technique plus récente appelée Doppler couleur peut être utilisée pour évaluer les caillots, le rétrécissement ou les ruptures dans les artères et les veines des reins.
- La tomodensitométrie (TDM) est un type de technique de radiographie qui produit des images en coupe transversale d'un organe. Les tomodensitogrammes peuvent être utiles pour détecter le cancer, les lésions, les abcès, les obstructions (telles que les calculs rénaux) et l'accumulation de liquide autour des reins. Ils sont couramment utilisés chez les personnes obèses chez qui une échographie peut ne pas fournir une image assez claire.
- L'imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes magnétiques pour produire des images de haut contraste des reins sans radiation.
Biopsie rénale
Une biopsie implique l'enlèvement de tissu d'organe pour l'examen par le laboratoire. Le type généralement utilisé pour évaluer la maladie rénale est appelé une biopsie percutanée dans laquelle une aiguille est insérée dans la peau et guidée dans un rein pour enlever un échantillon de cellules.
Les biopsies sont le plus souvent utilisées pour diagnostiquer l'ARF intrinsèque (insuffisance rénale aiguë causée par des lésions rénales). La biopsie permet de diagnostiquer rapidement certaines des causes les plus fréquentes de lésions rénales, notamment:
- Néphrite interstitielle aiguë (AIN), l'inflammation des tissus entre les tubules rénaux
- Nécrose tubulaire aiguë (ATN), une condition dans laquelle les tissus rénaux meurent en raison du manque d'oxygène
- Glomérulonéphrite, l'inflammation des glomérules dans les vaisseaux sanguins des reins
Diagnostic différentiel
En tant que complication d'une maladie ou d'un trouble sous-jacent, l'insuffisance rénale aiguë peut être causée par de nombreux facteurs, y compris l' insuffisance cardiaque , la cirrhose du foie , les cancers , les maladies auto - immunes et même une déshydratation sévère.
Dans le même temps, il peut y avoir des situations où les tests de laboratoire suggèrent ARF, mais d'autres conditions sont, en fait, à blâmer pour les niveaux sanguins élevés. Parmi eux:
- L'insuffisance rénale chronique (IRC) , souvent non diagnostiquée, peut présenter tous les signes sérologiques de l'IRA mais persistera finalement pendant plus de trois mois. Avec CKD, la seule explication pour le SCr élevé sera un débit de filtration glomérulaire avec facultés affaiblies. Un test de clairance de la créatinine de 24 heures peut généralement différer entre les deux conditions.
- Certains médicaments , comme le bloqueur H2 Tagamet (cimétidine) et l'antibiotique Primsol (triméthoprime), peuvent provoquer une élévation de la créatinine. L'arrêt du médicament suspecté sera généralement suffisant pour faire la différenciation.
> Sources:
> Rahman, M .; Shad, F .; et Smith, M. Lésion rénale aiguë: Guide de prise en charge et de diagnostic. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Blessure rénale aiguë - un aperçu des méthodes de diagnostic et de la gestion clinique. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.