L'hyperkaliémie est diagnostiquée lorsque votre taux sérique de potassium est de 5,0 mEq / L ou plus. Il peut être provoqué en ingérant trop de potassium, n'excrétant pas assez de potassium, ou par la fuite de potassium des cellules.
Les tests peuvent aider à déterminer lequel de ces mécanismes déclenche votre potassium élevé. Ce n'est que lorsque vous savez pourquoi vous avez une hyperkaliémie que vous pouvez le traiter correctement et, espérons-le, prévenir les récurrences.
Des analyses de sang
Avant de vous lancer dans une évaluation formelle, votre médecin voudra s'assurer que vous avez une véritable hyperkaliémie. Souvent, les niveaux de potassium sont faussement élevés, une situation connue sous le nom de pseudohyperkaliémie, à cause de la façon dont votre sang est prélevé .
Un garrot trop serré ou trop long peut provoquer l'hémolyse ou l'éclatement des globules rouges, laissant échapper du potassium dans l'échantillon. Des serrements répétés du poing pendant la ponction veineuse peuvent également provoquer une fuite de potassium dans les cellules, augmentant ainsi les résultats de laboratoire de 1 à 2 mEq / L.
La première tâche de votre médecin est de revérifier votre taux de potassium. Si vos taux restent élevés, votre médecin peut vous prescrire les tests suivants.
Tests initiaux
L'insuffisance rénale , qu'elle soit aiguë ou chronique, est l'une des causes les plus fréquentes d'hyperkaliémie. Lorsque les reins échouent, ils ne sont pas capables d'excréter correctement le potassium. Cela peut entraîner l'accumulation de potassium dans le sang.
L'azote uréique sanguin (UAN) et la créatinine mesurent le fonctionnement de vos reins et font partie du panel métabolique de base. D'autres tests dans le panel comprennent le sodium, le chlorure, le bicarbonate et le glucose. Ces valeurs de laboratoire sont utilisées pour calculer un écart d'anions qui, s'il est élevé, indique une acidose métabolique.
L'acidose peut entraîner le potassium hors des cellules et dans le sang. Les niveaux élevés de glucose, comme on peut le voir dans le diabète non contrôlé , peuvent faire la même chose. Des niveaux bas de sodium dans le visage des niveaux élevés de potassium peuvent suggérer une condition hormonale connue sous le nom d'hypoaldosteronism.
Une numération globulaire complète peut également être un test de dépistage utile. Le nombre de globules blancs peut être un signe d'infection ou d'inflammation dans le corps. Les faibles taux d'hémoglobine et d'hématocrite reflètent l'anémie. L'anémie causée par la dégradation des globules rouges, également connue sous le nom d' anémie hémolytique , peut libérer des niveaux élevés de potassium dans le sang.
- CHIGNON
- Créatinine
- Panneau métabolique
- Numération globulaire complète
Tests spécifiques
En fonction de vos symptômes et de vos antécédents médicaux, votre médecin peut également choisir de subir certains des tests suivants.
- Aldostérone: L' aldostérone est une hormone produite par la glande surrénale qui régule la pression artérielle. Même si les niveaux de potassium sont élevés et les niveaux de sodium sont bas, un niveau d'aldostérone est nécessaire pour confirmer un diagnostic d'hypoaldostéronisme. L'hypotension est également fréquente avec la maladie.
- Créatinine phosphokinase (CPK): Des niveaux élevés de CPK suggèrent qu'il y a eu une blessure aux muscles. Non seulement cette enzyme s'échappe des muscles, mais elle peut inonder les reins, entraînant une insuffisance rénale dans ce qu'on appelle la rhabdomyolyse . Le potassium fuit également du tissu musculaire.
- Niveaux de digoxine: La digoxine est l'un des nombreux médicaments qui peuvent avoir un effet secondaire de l'hyperkaliémie. Contrairement aux bêta-bloquants qui peuvent également augmenter le taux de potassium sérique, la digoxine fait l'objet d'un test sanguin pour vérifier la quantité de médicament dans le sang.
- Tests d'acide urique et de phosphore: Lorsque les cellules se décomposent, elles libèrent de l'acide urique et du phosphore en plus du potassium. Cela peut se produire dans l'anémie hémolytique ou les poussées de drépanocytose. Il peut également se produire dans le syndrome de lyse tumorale lorsqu'il y a une dégradation massive des cellules après la chimiothérapie.
Tests d'urine
Une simple analyse d'urine recherche du sang, du glucose, des protéines ou une infection dans l'urine.
Des résultats anormaux pourraient indiquer une glomérulonéphrite, une inflammation du rein ou une glomérulonéphrose, une affection non inflammatoire où le rein libère des protéines. Cela pourrait aussi montrer un diabète incontrôlé.
Des analyses d'urine plus spécifiques peuvent être effectuées pour vérifier le bon fonctionnement des reins. Si la sécrétion urinaire de potassium et de sodium est dans les limites attendues, les reins ne sont pas à blâmer. Une cause non rénale devrait être étudiée. La recherche de myoglobine dans l'urine peut confirmer un diagnostic de rhabdomyolyse.
- Urinalyse basique
- Urine potassium et sodium
- Myoglobine urinaire
Tests cardiaques
L'hyperkaliémie peut déclencher des arythmies potentiellement mortelles si vos taux de potassium deviennent trop élevés. Un électrocardiogramme (ECG) est un outil diagnostique important, non seulement pour détecter des cas plus graves d'hyperkaliémie, mais aussi pour identifier le type d'arythmie présent.
Un ECG mesure la conduction électrique à travers le cœur, des chambres supérieures du cœur, des oreillettes, aux cavités inférieures, aux ventricules. Chaque ligne sur un ECG de PQRST représente l'activation ou la récupération d'une autre chambre du muscle cardiaque.
Lorsque le potassium sérique augmente, les modifications de l'ECG deviennent plus sévères. À partir de niveaux de 5,5 meq / L et plus, les ventricules peuvent avoir des difficultés à se rétablir. Ceci peut être vu comme des ondes t à pic sur l'ECG. L'activation auriculaire est affectée à 6,5 mEq / L de sorte que les ondes p peuvent ne plus être visibles. À 7 mEq / L, les ondes QRS sont élargies, ce qui correspond à une activation retardée des ventricules.
Les arythmies cardiaques ont tendance à se développer à 8,0 mEq / L. Cela peut inclure tout, de la bradycardie sinusale à la tachycardie ventriculaire . Dans le pire des cas, l'asystole peut entraîner la perte de toutes les impulsions électriques. Alors qu'un ECG ne diagnostique pas la cause de l'hyperkaliémie, il reflète la gravité de la maladie. Les arythmies cardiaques nécessitent un traitement d'urgence.
Diagnostic différentiel
Les personnes atteintes de cirrhose, d' insuffisance cardiaque congestive et de diabète courent un risque plus élevé de développer une hyperkaliémie. D'autres conditions chroniques qui peuvent être un facteur incluent l'amyloïdose et la drépanocytose .
Si vous êtes prescrit des médicaments comme les inhibiteurs de l'ECA, les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine, les bêta-bloquants , la cyclosporine, la digoxine, le minoxidil, la spironolactone et le tacrolimus, sachez que votre taux de potassium pourrait augmenter. Votre médecin peut rechercher d'autres causes d'hyperkaliémie, comme l'insuffisance rénale et l'hypoaldostéronisme, comme indiqué ci-dessus.
> Sources:
> Kehnhardt A, MJ Kemper. Pathogénie, diagnostic et prise en charge de l'hyperkaliémie. Pediatr Nephrol. 2011 Mar; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
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