Traiter les infections virales de l'hépatite
L'hépatite virale est définie comme une inflammation du foie causée par une infection virale. Les causes les plus communes de sont cinq virus non apparentés qui ciblent spécifiquement les cellules du foie, appelées hépatocytes. Ces virus hépatotropes ne varient pas selon la façon dont ils sont transmis d'une personne à l'autre, mais plutôt dans la façon dont ils peuvent être prévenus ou traités.
Dans certains cas, une infection par l'hépatite peut être de courte durée - se résout par elle-même avec peu ou pas de symptômes ou de conséquences.
À d'autres moments, il peut progresser silencieusement au cours des années ou même des décennies, entraînant une cicatrisation progressive du tissu de l'organe (fibrose) pouvant entraîner des lésions hépatiques ( cirrhose ) ou un cancer du foie ( carcinome hépatocellulaire ).
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Mais, il n'est pas surprenant que le traitement de l'hépatite virale soit aussi diversifié chez les virus eux-mêmes. De l'hépatite A à l'hépatite E, les recommandations de traitement actuelles visent à inverser la propagation et la gravité de la maladie, qui compte aujourd'hui plus de 1,5 million de décès chaque année.
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Hépatite A
L'hépatite A est causée par le virus de l'hépatite A (VHA) et est le plus souvent transmise par la nourriture ou l'eau contaminée par les selles infectées par le VHA. Il se présente généralement sous la forme d'une infection aiguë (spontanément résolutive), les symptômes apparaissant entre deux et six semaines après l'exposition initiale. Dans de nombreux cas, il peut être totalement asymptomatique, avec peu ou pas de signes d'infection.
Lorsque des symptômes aigus apparaissent, ils peuvent se manifester par une jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux), une cholurie (obscurcissement de l'urine), des selles de couleur argileuse et un sentiment de léthargie extrême ou de malaise.
Il n'y a pas de recommandation de traitement spécifique pour une infection par le virus de l'hépatite A, sauf pour minimiser l'inconfort de la personne et assurer une hydratation et un soutien nutritionnel adéquats en cas de vomissements ou de diarrhée. Les symptômes ont tendance à disparaître complètement dans les deux mois, bien qu'ils puissent durer jusqu'à 6. Un vaccin est disponible pour prévenir l'infection par le VHA, administré par injection sur trois cycles.
Hépatite B
L'hépatite B est causée par le virus de l'hépatite B (VHB) et est généralement transmise par le sang ou le liquide corporel infecté. L'injection de drogues et les rapports sexuels sont des voies courantes d'infection, tout comme la transmission de la mère à l'enfant pendant la grossesse.
Comme pour l'hépatite A, l'hépatite B peut se manifester par des symptômes aigus, généralement dans les 30 à 80 jours suivant l'exposition. Une fois ces symptômes résolus, le virus peut persister silencieusement pendant des années durant le stade chronique (durable) de l'infection. C'est à ce stade que l'inflammation persistante peut causer des dommages au foie.Tandis que la majorité des personnes atteintes d'hépatite B éliminent spontanément le virus peu après l'infection, les personnes atteintes d'une infection chronique peuvent être traitées pour réduire le risque de cirrhose et de cancer du foie.
Actuellement, aux États-Unis, sept médicaments antiviraux sont approuvés pour le traitement de l'hépatite B chronique. Bien que ces médicaments ne puissent pas éliminer le virus, ils peuvent supprimer la réplication virale, réduisant ainsi l'inflammation et le risque de maladie du foie.Les médicaments les plus utilisés, classés comme inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) sont:
- Epivir (lamivudine)
- Hespera (adéfovir)
- Viread (ténofovir)
- Tyzeka (telbivudine)
- Baraclude (entécavir)
Le traitement est généralement indiqué si vous avez une activité virale élevée (mesurée par le test ADN VHB) et des enzymes hépatiques élevées (au moins deux fois le niveau normal). Les personnes diagnostiquées avec une cirrhose ont une priorité plus élevée. Le traitement antiviral peut être moins efficace chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique grave ou en phase terminale.
Le médicament Intron A (interféron alpha-2B) est également parfois utilisé, principalement chez les personnes plus jeunes ou chez celles qui anticipent une grossesse. Cette forme synthétique d'interféron (protéine combattant la maladie) est administrée par injection pendant 24 à 48 semaines.
Bien que le traitement soit plus court que les autres options médicamenteuses, les effets secondaires peuvent souvent être profonds, de même qu'un vaccin pouvant prévenir l'infection par le VHB et un vaccin combiné pouvant prévenir à la fois l'hépatite A et l'hépatite B.
Hépatite C
L'hépatite C est causée par le virus de l'hépatite C (VHC) et se transmet principalement par l'injection de drogues. La transmission sexuelle et la transmission de la mère à l'enfant pendant la grossesse sont des voies moins fréquentes. Les symptômes aigus, lorsqu'ils sont présents, peuvent apparaître entre deux semaines et cinq mois après l'exposition initiale. Alors que la majorité des personnes atteintes d'une infection aiguë éliminera spontanément le virus après six mois d'infection, jusqu'à 30% des personnes atteintes d'une infection chronique évolueront vers une cirrhose.
Le traitement de l'infection chronique par l'hépatite a été considéré comme une réussite grâce à la nouvelle génération d'antiviraux à action directe (AAD) capables d'atteindre des taux de guérison supérieurs à 95% dans certaines populations. les niveaux de VHC dans votre sang (également connu sous le nom de réponse virale soutenue ou RVS ) pendant 24 semaines après l'achèvement du traitement.
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La recherche clinique a montré que 92% des personnes capables d'obtenir cette réponse resteront exemptes de virus pendant une période d'au moins cinq ans.
La thérapie est dictée par le type génétique (génotype) du virus infecté par une personne - classé comme génotype 1, 2, 3, 4, 5 ou 6 - ainsi que par le stade de la maladie hépatique. Bien que le traitement puisse être prescrit lors d'une infection aiguë, il est généralement indiqué chez les personnes atteintes d'une infection chronique, en particulier chez les personnes atteintes de cirrhose.
- Daklinza (daclatasvir): approuvé pour le génotype 3
- Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): approuvé pour les génotypes 1, 2, 3, 4, 5 et 6
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): approuvé pour le génotype 1
- Sovaldi (sofusbuvir): approuvé pour les génotypes 1, 2, 3 et 4
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): approuvé pour le génotype 4
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-emballé avec du dasabuvir): approuvé pour le génotype 1
- Olysio (simeprevir): approuvé pour le génotype 1
- Zepatier (grazoprévir + elbasvir): approuvé pour les génotypes 1, 4 et 6
Ces AAD sont parfois utilisés en association avec les médicaments suivants: le peginterféron et / ou la ribavirine , le plus souvent chez les patients qui ont échoué ou qui ont déjà reçu un diagnostic de cirrhose avancée Il n'existe actuellement aucun vaccin pour prévenir l'infection par l'hépatite C.
Hépatite D
L'hépatite D est causée par le virus de l'hépatite D (HDV) et ne peut survenir que lorsqu'une personne est co-infectée par le virus de l'hépatite B. Elle se transmet principalement par l'injection de drogues et se rencontre principalement en Afrique subsaharienne, au Moyen-Orient, et la partie nord de l'Amérique du Sud.
Les options de traitement sont limitées. Les infections aiguës sont principalement traitées avec un soutien nutritionnel et / ou une hydratation intraveineuse en cas de besoin. L'infection chronique au HDV a tendance à être plus difficile à traiter. Bien qu'il n'y ait actuellement aucune option thérapeutique approuvée par la FDA, le médicament Intron A (interféron alpha-2B) a montré une suppression virale soutenue chez 20 à 25% des individus chroniquement infectés. Puisque le HDV ne peut se propager qu'en présence du VHB, le vaccin contre l' hépatite B est considéré efficace pour prévenir l'infection par l'hépatite D.
Hépatite E
L'hépatite E est causée par le virus de l'hépatite E (VHE) et se transmet principalement par l'eau contaminée dans les régions où l'hygiène est insuffisante. Alors que la plupart des infections aiguës se résolvent d'elles-mêmes avec peu ou pas d'intervention médicale, les personnes immunodéprimées (y compris celles qui ont subi une greffe du foie ou un stade avancé du VIH ) sont plus susceptibles de développer une infection chronique.
Comme pour l'hépatite E, les options de traitement de l'hépatite D sont limitées. Cependant, il y a eu un certain succès dans l'obtention de la clairance virale avec l'utilisation de la ribavirine, il n'y a pas de vaccin disponible pour prévenir l'hépatite E.
> Sources:
> Association américaine pour l'étude des maladies du foie (AASLD). "Évaluer le fardeau mondial et régional de la maladie du foie." Washington, DC Communiqué de presse publié le 3 novembre 2013.
> Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). "Hépatite virale." Atlanta, Géorgie; consulté le 19 juillet 2016.