Hépatite

Un aperçu de l'hépatite

L'hépatite est une maladie caractérisée par l'inflammation du foie. Alors que nous avons tendance à l'associer à des infections virales, telles que l'hépatite B ou C, il existe également des formes non virales de la maladie, y compris l'hépatite auto-immune et l'hépatite alcoolique.

L'hépatite peut se produire avec ou sans symptômes et peut souvent se résoudre par elle-même sans aucune intervention médicale. Lorsque les symptômes apparaissent, il peut y avoir des signes révélateurs tels que le jaunissement de la peau et des yeux ( jaunisse ), une perte d'appétit et des sentiments d'épuisement extrême, qui peuvent durer des semaines.

Hépatite aiguë et chronique

Selon la cause, l'hépatite peut se présenter comme une maladie aiguë ou chronique .

L'hépatite aiguë tend à être de nature virale et souvent spontanément résolutive, présentant d'abord des symptômes grippaux généralisés (fièvre, céphalées, douleurs articulaires, nausées) avant de se manifester par une jaunisse, une urine foncée (cholurie) et des selles de couleur argileuse . Une douleur ou une gêne hépatique et abdominale élargie (généralement dans le quadrant supérieur droit sous les côtes) sont également courantes.

• Hépatologue ou gastroentérologue? Choisir le bon spécialiste du foie

• Qu'est-ce que HBeAg ou l'e-antigène de l'hépatite B?

Le rétablissement a tendance à durer environ un mois, bien que dans certains cas, en particulier avec l'hépatite B, la guérison complète des symptômes peut prendre jusqu'à quatre mois.

En revanche, l'hépatite chronique est une maladie évolutive. Il peut être sans symptômes dans les premiers stades et ne peut être détecté que par des tests de laboratoire. Cependant, au fur et à mesure que l'inflammation progresse, elle peut provoquer une accumulation de tissu cicatriciel (appelé fibrose ), qui peut entraver le flux sanguin dans et hors du foie. Si la cicatrisation continue à se former, la capacité du foie à fonctionner peut être sévèrement entravée, ce qui entraîne une maladie appelée cirrhose . C'est pendant ce temps que la jaunisse et d'autres symptômes cliniques peuvent apparaître, typiquement comme des signes d'une maladie hépatique avancée.

Les causes de l'hépatite sont diverses, allant des infections virales aux troubles génétiques et à la consommation excessive d'alcool. Les trois causes les plus courantes peuvent être classées dans les catégories suivantes: infectieuse, métabolique et auto-immune.

Causes infectieuses de l'hépatite

Alors que l'hépatite virale est la forme la plus courante d'hépatite dans le monde, il existe également des causes bactériennes et parasitaires de la maladie. Ceux-ci incluent des infections de foie provoquées par tout de la bactérie de Salmonella et de E. coli aux organismes de protozoan qui attaquent directement le foie.

En termes de prévalence de la maladie, nous avons tendance à nous concentrer sur les formes virales de l'hépatite, étant donné que plus de 1,5 million de personnes meurent de la maladie chaque année. Les cinq formes les plus courantes ne sont que marginalement apparentées et peuvent varier selon les modes de transmission, la progression de la maladie et les méthodes de prévention.

• L'hépatite A est causée par le virus de l' hépatite A (VHA) et est le plus souvent transmise par la nourriture ou l'eau contaminée par les selles infectées par le VHA. Il présente intensément sans progression vers une phase chronique. La période d'incubation moyenne est comprise entre 14 et 48 jours, avec un rétablissement complet des symptômes aigus prenant environ deux mois. Un vaccin est disponible pour prévenir l'infection par le VHA jusqu'à 10 ans.

• L'hépatite B est causée par le virus de l' hépatite B (VHB) . Il se transmet par contact avec du sang, du sperme ou de la salive infectés par le VHB, soit pendant les rapports sexuels, soit à la suite de l'utilisation de drogues injectables. Partage de rasoirs, tatouage insalubre, ou l'allaitement peut également transmettre le virus. L'hépatite B peut se manifester de façon aiguë et chronique, avec une période d'incubation moyenne de 45 à 160 jours. En plus de deux vaccins contre le VHB , sept médicaments approuvés par la FDA sont utilisés dans le traitement de l'infection par le VHB. Bien qu'aucun des médicaments ne puisse éliminer le virus, ils peuvent prévenir efficacement la réplication du virus et endommager le foie.
• L'hépatite C est causée par le virus de l' hépatite C (VHC) . L'hépatite C se transmet principalement par la consommation de drogues injectables, mais peut également se transmettre par contact sexuel et de la mère à l'enfant pendant la grossesse. Le temps d'incubation peut aller de 14 à 150 jours. Alors que 20 à 40% des individus infectés par le VHB élimineront spontanément le virus sans traitement ni symptôme, le reste deviendra une infection chronique. Bien qu'il n'y ait pas de vaccin pour prévenir l'infection par le VHB, les médicaments de nouvelle génération peuvent maintenant affecter les taux de guérison jusqu'à 99 pour cent dans certains groupes.

• L'hépatite D est causée par le virus de l' hépatite D (HDV) et ne peut survenir que lorsqu'une personne est co-infectée par le virus de l'hépatite B (VHB). Il se transmet principalement par la consommation de drogues injectables et présente le taux de mortalité le plus élevé de tous les types viraux (20%). Rare aux Etats-Unis, l'hépatite D est observée principalement dans les pays en développement, tels que ceux de l'Afrique subsaharienne, du Moyen-Orient et de la partie nord de l'Amérique du Sud. Alors que le vaccin contre le VHB est connu pour prévenir l'infection (puisque le HDV ne peut pas se manifester seul), les options de traitement sont médiocres, avec seulement 20 pour cent des patients en thérapie capables d'obtenir une rémission virale soutenue.
• L'hépatite E est causée par le virus de l' hépatite E (VHE) et se propage principalement par l'eau contaminée dans les zones où l'hygiène est mauvaise. L'hépatite E est la plus répandue en Inde, en Asie du Sud-Est, en Amérique centrale et en Afrique du Nord et centrale. La période d'incubation se situe entre 14 et 60 jours, la plupart des infections aiguës se résolvant d'elles-mêmes. Cependant, chez les personnes ayant un système immunitaire affaibli, la maladie peut évoluer vers une infection chronique. Aucun vaccin n'est encore disponible pour prévenir l'infection par le VHE. Les options de traitement sont limitées, bien qu'il y ait eu un succès dans l'obtention de la clairance virale avec l'utilisation de la ribavirine .

• Ce que vous devez savoir sur les 5 types d'hépatite virale

• Comment le test de l'anticorps de surface de l'hépatite B (HBsAb) est-il conduit?

Causes métaboliques de l'hépatite

Les causes métaboliques de l'hépatite sont celles liées aux substances que nous prenons ou auxquelles nous sommes exposés, ou celles associées à l'obésité, à la résistance à l'insuline et au diabète. Cela ne veut pas dire qu'une personne «cause» son hépatite, mais qu'il existe des facteurs changeants qui exposent un individu à un risque accru d'inflammation et de blessure du foie.

Les causes métaboliques de l'hépatite peuvent être classées en:

• L'hépatite alcoolique , une extension de la maladie alcoolique du foie, est la plus grande cause de cirrhose aux États-Unis. Il a tendance à se développer sur une longue période de temps et est connu pour affecter environ 10 à 20 pour cent des alcooliques. Le risque d'hépatite semble être directement lié à la quantité et à la durée de l'abus d'alcool, avec un apport excessif défini comme plus de 80 grammes d'alcool par jour chez les hommes et 40 grammes par jour chez les femmes. La consommation excessive d'alcool est également connue pour aggraver les complications de l'hépatite virale , en particulier l'hépatite B et C.
• L'hépatite médicamenteuse est causée par un certain nombre de toxines ou de médicaments auxquels une personne peut être exposée. Il peut inclure l' utilisation excessive d'acétaminophène (Tylenol, paracétamol) , ainsi qu'un certain nombre de suppléments à base de plantes et diététiques disponibles sur le comptoir. Les médicaments antituberculeux, les antiépileptiques, les médicaments contre le VIH, les statines, les contraceptifs oraux et les stéroïdes anabolisants font partie des classes de médicaments pour lesquelles une atteinte hépatique peut survenir à la suite d'une utilisation régulière.
• La stéatose hépatique non alcoolique (SHNA) est fortement associée au syndrome métabolique , un groupe d'affections médicales qui comprennent l'obésité abdominale, l'hypertension artérielle et des taux élevés de lipides, de glucose et de cholestérol. Au fur et à mesure que la NAFLD progresse, des symptômes d'hépatite chronique peuvent se développer, se traduisant par des taux accrus d'inflammation du foie et de fibrose. NAFLD est aujourd'hui la troisième cause la plus fréquente de maladie du foie aux États-Unis

Hépatite auto-immune

L'hépatite auto-immune, une forme de maladie auto-immune , est un trouble dans lequel le propre système immunitaire du corps agit contre ses cellules hépatiques. On pense que la maladie est de nature génétique, certaines personnes étant prédisposées à l'inflammation du foie sans cause infectieuse ou métabolique. L'hépatite auto-immune est le plus souvent observée chez les femmes, généralement entre 15 et 40 ans.

Les symptômes peuvent être légers ou graves, certains présentant une hépatite aiguë (ictère, douleur abdominale supérieure droite), tandis que d'autres présentent des symptômes chroniques (tels que fatigue, douleurs, tests anormaux de la fonction hépatique).

Un diagnostic définitif d'hépatite auto-immune nécessite une biopsie hépatique . Les options de traitement comprennent l'utilisation des corticostéroïdes, prednisone ou budésonide , qui peuvent tous deux atteindre des taux de rémission compris entre 60 et 80 pour cent.

> Sources:

> Basra G, Basra S et Parudupi S. Signes et symptômes de l'hépatite alcoolique aiguë. " World Journal of Hepatology. 2011; 35 (5): 118-120.

> Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Hépatite virale . Atlanta, Géorgie.

> Kaplowitz N. Lésion hépatique induite par un médicament. Maladies infectieuses cliniques. 2004; 38 (Suppl 2): ​​S44-S48.

> Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK). Hépatite auto-immune. Bethesda, Maryland.

> Rinella M. stéatose hépatique non alcoolique: une revue systématique. Journal de l'American Medical Association. 2015; 313 (22): 2263-2273.