Les nouveaux médicaments biologiques offrent de l'espoir aux personnes souffrant de maladies chroniques
Bien qu'il n'y ait pas de remède pour le psoriasis chronique en plaques, il existe une variété de traitements qui peuvent aider à éliminer les squames et empêcher les cellules de la peau de se développer si rapidement. Les options comprennent les onguents topiques, la luminothérapie et les médicaments d'ordonnance pris par voie orale ou par injection. Des soins de la peau et des choix de vie appropriés peuvent également vous aider à prendre le contrôle d'un trouble qui continue d'affecter jusqu'à 7,5 millions d'Américains, selon l'American Academy of Dermatology.
Prescriptions
Les corticostéroïdes topiques, également connus sous le nom de stéroïdes, sont considérés comme le moyen le plus efficace de traiter le psoriasis en plaques léger. Cependant, en tant que maladie auto-immune chronique, le psoriasis en plaques peut nécessiter plus que cela. Dans certains cas, la réponse auto-immune devra être tempérée pour éviter que le corps ne cause d'autres dommages. À cette fin, les médecins se tournent souvent vers des médicaments qui ciblent la réponse immunitaire, soit de façon systémique (dans son ensemble), soit en partie.
Corticostéroïdes topiques
Les corticostéroïdes topiques sont souvent utilisés comme traitement en solo pour les personnes atteintes de psoriasis en plaques léger, et ils peuvent être utilisés avec d'autres médicaments chez les personnes atteintes de cas modérés à sévères.
Si vous prescrivez un stéroïde topique, votre dermatologue considérera l'emplacement et la gravité de vos plaques. Pour ceux qui sont sur le visage ou les organes génitaux, une préparation à faible concentration de 1,0% peut être prescrite, tandis qu'un stéroïde de puissance moyenne à élevée peut être utilisé sur d'autres parties du corps.
Stéroïdes topiques sont disponibles sur ordonnance ainsi que sur le comptoir dans une variété de lotions, crèmes, onguents, shampooings, mousses et sprays. Une utilisation prolongée et efficace peut entraîner une atrophie de la peau (amincissement de la peau), qui est souvent irréversible.
Médicaments non biologiques
Les médicaments non biologiques sont ceux qui ont été synthétisés en laboratoire.
Il existe trois produits non biologiques couramment utilisés pour traiter le psoriasis en plaques:
- Le méthotrexate est un médicament immunosuppresseur qui existe depuis plus de 50 ans et agit en atténuant la réponse immunitaire dans son ensemble. Il est généralement utilisé dans le traitement de première intention du psoriasis en plaques modéré à sévère. En supprimant le système immunitaire dans son ensemble, le méthotrexate peut provoquer des effets secondaires allant de la toxicité hépatique à la suppression de la moelle osseuse. Des tests sanguins périodiques sont nécessaires pour éviter les complications du traitement.
- La cyclosporine est un médicament immunosuppresseur semblable au méthotrexate. Il est utilisé lorsque le psoriasis est étendu ou n'a pas répondu à au moins un autre médicament systémique. Bien que la cyclosporine agisse rapidement sur le système immunitaire, elle nécessite également la surveillance fréquente des effets secondaires, y compris l'hypertension artérielle, la toxicité hépatique et l'insuffisance rénale.
- Otezla (apremilast) a été approuvé en 2014 pour traiter le psoriasis et l'arthrite psoriasique , une forme de polyarthrite rhumatoïde étroitement liée au psoriasis. Otezla agit en bloquant une enzyme, appelée phosphodiestérase 4, qui régule l'inflammation cellulaire. Bien qu'Otezla soit bien toléré, il peut causer de la diarrhée, des nausées ou des maux de tête au début. Moins souvent, les gens peuvent éprouver une perte de poids ou des symptômes de dépression.
Drogues biologiques
Les médicaments biologiques sont ceux fabriqués à partir de protéines humaines ou animales. Un nombre croissant de produits biologiques ont été approuvés pour le traitement du psoriasis en plaques modéré à grave. Contrairement au méthotrexate, les agents biologiques ciblent une composante spécifique de la réponse immunitaire plutôt que le système immunitaire dans son ensemble.
Les produits biologiques sont administrés par injection ou par voie intraveineuse (à travers une veine). Ils sont habituellement prescrits aux personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère qui n'ont pas répondu à d'autres traitements.
Les agents actuellement approuvés ciblent l'un des trois composants de la réponse immunitaire:
- Cimzia (certolizumab), Humira (adalimumab) , Enbrel (étanercept) , Remicade (infliximab) et Simponi (golimumab) bloquent le facteur de nécrose tumorale (TNF) , une protéine de signalisation impliquée dans l'inflammation systémique.
- Stelara (ustekinumab) , Cosentyx (sécukinumab) , Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab) et Tremfya (guselkumab) bloquent différentes formes d'interleukine, une protéine produite par les globules blancs qui régulent la réponse immunitaire.
- Orencia (abatacept) bloque un type de globule blanc appelé cellule T , que le système immunitaire utilise pour déclencher la réponse inflammatoire.
Comme les médicaments biologiques peuvent augmenter le risque d'infection, toute coupure, blessure ou signe d'infection doit être traitée par un médecin. Les effets secondaires courants comprennent la douleur au site d'injection, les infections respiratoires et les symptômes pseudo-grippaux. Dans de rares cas, certains cancers et certains symptômes neurologiques (comme les crises d'épilepsie et la sclérose en plaques) peuvent se développer.
Médicaments de soutien
Il existe également un certain nombre de médicaments d'ordonnance couramment utilisés pour soutenir le traitement primaire du psoriasis:
- Le calcipotriol (calcipotriène) est un analogue synthétique de la vitamine D3 introduit dans les années 1990 pour traiter le psoriasis chronique en plaques. On pense qu'il améliore les symptômes en tempérant la surproduction de kératinocytes dans la peau. D'autres analogues de la vitamine D3 comprennent le calcitriol et le tacalcitol.
- Tazorac (tazarotène) est un rétinoïde topique dérivé de la vitamine A qui peut ralentir la production de cellules de la peau et réduire l'inflammation. Il est également commercialisé sous les marques Avage et Fabior. Les effets secondaires comprennent l'irritation de la peau et la sensibilité au soleil.
- Soriatane ( acitretin ) est un rétinoïde oral qui est parfois combiné avec la thérapie de lumière UV. Les effets secondaires comprennent l'inflammation des lèvres, la perte de cheveux et le dessèchement des yeux, du nez et de la bouche.
Tazorac et Soriatane sont tous les deux classés comme des médicaments de la catégorie de grossesse X et ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse en raison du risque de malformations congénitales.
Thérapies
La lumière du soleil peut être efficace pour soulager le psoriasis en plaques, mais une exposition prolongée peut entraîner des coups de soleil et une aggravation des symptômes. À cette fin, la thérapie par la lumière UV, également connue sous le nom de photothérapie , est devenue une option sûre pour ceux qui ne répondent pas aux médicaments seuls.
Le rayonnement ultraviolet B (UVB), en particulier, est capable de pénétrer dans la peau et de ralentir l'hyperproduction des cellules de la peau sans danger. Les traitements peuvent être effectués dans un cabinet de médecin ou avec une unité d'accueil. Dans les deux cas, la procédure doit être dirigée par un dermatologue expérimenté en photothérapie. Alors que votre peau peut d'abord empirer avant de s'améliorer, la consistance garantit généralement les meilleurs résultats.
Une autre forme de luminothérapie, connue sous le nom de psoralène + UVA (PUVA), combine un rayonnement UVA avec un médicament sensibilisateur à la lumière appelé psoralène, pris par voie orale ou topique. PUVA est plus efficace pour le psoriasis en plaques stable que pour les poussées aiguës.
Traitements en vente libre
En plus des versions sans ordonnance de corticostéroïdes topiques, il existe un certain nombre d'autres produits en vente libre (OTC) disponibles pour traiter le psoriasis en plaques.
Comme certains peuvent fonctionner mieux que d'autres (et certains peuvent être trop durs pour vous), il est important de parler avec votre dermatologue avant d'en utiliser.
Parmi certaines des options les plus populaires:
- Le goudron de houille a été utilisé pour traiter le psoriasis pendant plus de 100 ans, et certains le jurent encore. Le goudron de houille est disponible sans ordonnance et peut être trouvé dans une variété de préparations, y compris les shampooings, les onguents, les lotions, les crèmes et les mousses. Tout en apaisant, certains des produits peuvent être salissants et même un peu malodorants.
- L'acide salicylique est un agent d'épluchage qui peut aider à ramollir et éliminer les écailles écaillées. Il est contenu dans une variété de crèmes hydratantes, de lotions et d'onguents topiques. Évitez de combiner des produits contenant des salicyliques et ne l'utilisez pas sur plus de 20% du corps, car cela peut entraîner une absorption topique excessive et une toxicité. Ne l'utilisez pas sur les enfants.
Remèdes à la maison et style de vie
Bien qu'il existe une gamme sans cesse croissante de produits sur ordonnance et en vente libre pour traiter le psoriasis en plaques, il existe des traitements à domicile et des pratiques de soins de la peau qui peuvent aussi aider.
Remèdes maison
Le but principal des thérapies à domicile est de soulager les démangeaisons, la sensation de brûlure et l'inconfort des plaques tout en éliminant délicatement les cellules cutanées accumulées sans saignement.
Parmi certaines des options efficaces:
- Les bains thérapeutiques à base de sel d'Epsom, d'huile minérale, de lait ou d'huile d'olive peuvent apaiser la peau tout en soulevant doucement les écailles de la couche externe de la peau (épiderme). Utilisez uniquement de l'eau tiède; l'eau chaude peut rapidement enlever les huiles corporelles et laisser la peau plus sèche que jamais.
- Les hydratants sans parfum , comme la gelée de pétrole, le gel d'aloe vera ou les huiles minérales, peuvent favoriser l'élimination des cellules tout en emprisonnant l'humidité dans la peau. Ces lotions riches en émollient devraient être appliquées après un bain pour contrer la perte d'humidité.
- Comme mentionné, la lumière naturelle du soleil peut ralentir la surproduction de cellules de la peau, mais doit être limitée à pas plus de 10 minutes d'exposition directe par jour. Vous pouvez augmenter progressivement le temps d'exposition mais toujours le faire en portant un écran solaire FPS 30 minimum.
Une approche holistique du traitement du psoriasis devrait toujours impliquer l'exercice, la réduction du stress, un régime faible en gras riche en acides gras oméga-3, et l'évitement de l'alcool et des cigarettes.
Soin de la peau
Un bon soin de la peau est essentiel pour contrôler vos symptômes de psoriasis en plaques. Il est essentiel d'éviter les savons déodorants, les gommages exfoliants, les astringents et nettoyants à base d'alcool. Ceux-ci peuvent enflammer votre peau sensible et peuvent même déclencher une poussée.
D'autres conseils clés en matière de soins de la peau comprennent:
- Nettoyez et hydratez votre peau une fois par jour pour éviter le dessèchement.
- Choisissez un savon doux ou nettoyant formulé pour le psoriasis.
- Utilisez un chiffon doux ou vos mains pour faire mousser. N'utilisez jamais un luffa ou tout ce qui peut rayer ou irriter votre peau.
- Laver à l'eau tiède. L'eau chaude provoque le gonflement encore plus important des vaisseaux sanguins déjà enflammés et peut enlever trop d'huiles naturelles du corps.
- Ne pas trop savonner votre peau. Plus vous faites, plus votre peau sera sèche. Savonnez seulement les parties de votre corps qui en ont besoin.
- En hiver, passez d'une lotion plus légère à une crème hydratante plus lourde pour compenser la perte d'humidité.
- Évitez les parfums et les eaux de Cologne qui contiennent de l'alcool.
- Tandis que vous devriez éviter le maquillage si vous avez le psoriasis facial, vous pouvez essayer d'employer un anti-cernes de peau-sûr comme Dermablend ou Covermark, que certains emploient pour cacher des brûlures et des cicatrices.
- Buvez beaucoup d'eau - au moins huit verres par jour. Cela hydrate la peau autant que le reste de votre corps.
> Sources:
> Groupe de travail de l'American Academy of Dermatology (AAD), et al. "Lignes directrices de soins pour la gestion du psoriasis et l'arthrite psoriasique: section 6. Lignes directrices de soins pour le traitement du psoriasis et l'arthrite psoriasique: présentations à base de cas et des conclusions fondées sur des preuves." J Am Acad Dermatol . 2011 juil; 65 (1): 137-74. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.11.055.
> Fondation nationale du psoriasis. "Psoriasis modéré à sévère et rhumatisme psoriasique: médicaments biologiques." Portland, Oregon.