Informations actuelles sur le programme Medicare
L'assurance-maladie est un programme du gouvernement fédéral qui offre une assurance-maladie aux personnes de 65 ans et plus, aux personnes de moins de 65 ans souffrant de certains handicaps et aux personnes atteintes d'insuffisance rénale permanente nécessitant une dialyse ou une greffe de rein. Le programme Medicare est composé de plusieurs «parties» qui offrent divers avantages, y compris l'assurance hospitalisation partie A), l'assurance médicale pour les services de médecins (partie B), et la couverture des médicaments sur ordonnance ( partie D ).
Le Centre de soutien Medicare est la ressource en ligne du gouvernement pour les questions fréquemment posées sur le programme Medicare. Les 20 questions suivantes sont parmi les plus populaires:
1 -
Qui est admissible aux prestations d'assurance-maladie?Si vous obtenez des prestations de la sécurité sociale ou de la Railroad Retirement Board, vous êtes automatiquement admissible à l'assurance-maladie à compter du premier jour du mois où vous atteignez l'âge de 65 ans.
Si vous avez moins de 65 ans, vous avez droit aux prestations de la partie A dans les circonstances suivantes:
- Vous recevez une assurance invalidité de sécurité sociale depuis plus de deux ans.
- Vous souffrez d'insuffisance rénale permanente (insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse continue ou une greffe de rein.) Vous avez reçu un diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (maladie de Lou Gehrig).
Ressources:
- Un aperçu des prestations d'assurance-maladie
- Medicare & You 2010
- Avantages de Medicare lors de la réception des prestations d'invalidité
- Couverture de l'assurance-maladie de la dialyse rénale et des services de transplantation rénale
2 -
Que couvre l'assurance-maladie Part A?Medicare Part A, également connu sous le nom de programme d'assurance hospitalisation, aide à couvrir les coûts des soins dans les installations suivantes:
- Soins aux patients hospitalisés dans les hôpitaux
- Soins aux patients hospitalisés dans un établissement de soins infirmiers qualifié
- Centre de réadaptation pour patients hospitalisés
- Services de soins palliatifs
- Certains services de soins de santé à domicile
- Soins psychiatriques aux patients hospitalisés et soins psychiatriques
Si vous êtes admissible à l'assurance-maladie, vous n'aurez pas à payer une prime mensuelle pour la partie A si vous ou votre conjoint a payé les charges sociales de Medicare tout en travaillant.
Ressources:
- Comprendre l'assurance-maladie Partie A
- Medicare & You 2010
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Dois-je payer une prime pour Medicare Part A?Si vous êtes admissible à l'assurance-maladie, vous n'aurez pas à payer une prime mensuelle pour la partie A si vous ou votre conjoint a payé les charges sociales de Medicare tout en travaillant. Si vous et votre conjoint ne travailliez pas ou n'avez pas payé suffisamment d'impôts sur les salaires Medicare, vous pourriez ne pas avoir droit à la partie A sans primes. Cependant, vous pourriez acheter la partie A en payant une prime mensuelle pouvant aller jusqu'à 461 $. 2010.
Vous devez contacter votre bureau local de sécurité sociale 3 mois avant votre 65e anniversaire pour vous inscrire.
Ressources:
- Trouvez votre bureau local de sécurité sociale
- Comprendre l'assurance-maladie Partie A
4 -
Que couvre l'assurance-maladie Part B?Medicare Part B est également connu comme le programme d'assurance médicale. En général, la partie B couvre deux types de services:
- Services médicaux - soins de santé dont vous pourriez avoir besoin pour diagnostiquer et traiter un problème médical. Medicare ne paiera que pour les services qu'ils définissent médicalement nécessaires.
- Services préventifs - les soins de santé pour prévenir les maladies (comme les vaccins contre la grippe ) ou pour aider à détecter une maladie à un stade précoce afin qu'elle puisse être prise en charge avant de s'aggraver (comme le dépistage du cancer du côlon ).
En vertu de la partie B, Medicare aide à payer l'équipement médical durable tel que l'équipement d'oxygène, les fauteuils roulants, les déambulateurs et tout autre équipement médicalement nécessaire que votre médecin prescrit d'utiliser chez vous.
Ressources:
- Comprendre l'assurance-maladie Partie B
- Medicare & You 2010
5 -
Qu'est-ce que l'écart de couverture de Medicare Part D?La plupart des régimes d'assurance-médicaments Medicare ont un écart de couverture, également connu sous le nom de «trou de beignet». Cela signifie qu'après que vous et votre régime d'assurance - médicaments avez dépensé une certaine somme d'argent pour les médicaments couverts, vous devez payer tous les frais. vos médicaments (jusqu'à une limite). Votre franchise annuelle, votre co-assurance ou vos quotes-parts, et ce que vous payez dans l'écart de couverture, comptent tous pour cette limite.
Ressources:
- Inscription à la partie D de Medicare
- Comprendre le trou de Donut Part D
- Réduisez vos coûts de médicaments dans le trou de beignet
6 -
Qu'est-ce qu'une politique Medigap?L'assurance-maladie originale ( partie A et partie B ) paie pour de nombreux services médicaux et fournitures médicales, mais pas pour tous. Vous pouvez acheter une police d'assurance pour couvrir les «manques» qui ne sont pas payés par Medicare, tels que les quotes-parts, la coassurance et les franchises - ce qui peut ajouter à beaucoup de frais remboursables .
Certaines politiques Medigap vont également payer pour certains services de santé en dehors des États-Unis et des services de prévention supplémentaires non couverts par l'assurance-maladie. L'assurance Medigap (également connue sous le nom d'assurance complémentaire Medicare) est volontaire et vous êtes responsable de la prime mensuelle ou trimestrielle. Medicare ne paiera aucun de vos coûts pour acheter une police Medigap.
Ressources:
- Comprendre votre politique Medigap
- Choisir une politique Medigap
7 -
Qu'est-ce qu'un plan d'avantage Medicare?Medicare Part C, également connu sous le nom de programme Medicare Advantage , vous permet de choisir un plan de santé offert par une compagnie d'assurance privée qui est approuvé par Medicare. Les plans Medicare Advantage comprennent:
- Organismes de soins gérés (tels que PPO ou HMO)
- Plans privés de rémunération à l'acte
La plupart des plans Medicare Advantage incluent la couverture de la partie D des médicaments et beaucoup offrent une couverture supplémentaire, comme les soins de la vue et de l'ouïe, les services dentaires et les régimes d'assurance-maladie. programmes de bien-être.
Ressources:
- Comprendre votre plan d'avantage Medicare
- Medicare & You 2010
8 -
Qu'arrive-t-il à l'assurance-maladie en vertu de la réforme de la santéLa Loi sur les soins abordables apporte plusieurs changements à l'assurance-maladie qui vont probablement améliorer vos prestations et votre accès aux services de soins primaires. Certains changements importants comprennent:
- Écarts d'écart de couverture: Si vous atteignez l'écart de couverture en 2010, vous recevrez un chèque de remboursement unique de 250 $ de Medicare. En 2011, vous pourrez obtenir une réduction de 50% sur les médicaments de marque et une réduction de 7% sur les médicaments génériques dans l'intervalle de couverture. Il y aura des économies supplémentaires dans l'écart de couverture chaque année jusqu'à ce qu'il soit complètement fermé d'ici 2020.
- Soins préventifs: À compter de 2011, Medicare paiera pour un examen annuel, y compris un examen physique et une élimination totale du partage des coûts pour les services préventifs appropriés et les dépistages.
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Je serai bientôt 65, quels sont mes choix d'assurance-maladie?Vous avez deux choix principaux pour la façon dont vous obtenez votre Medicare - Original Medicare ou un plan d'avantage Medicare. Si vous choisissez l'assurance-maladie d'origine (qui comprend l'assurance-hospitalisation de la partie A et l'assurance-maladie de la partie B), vous aurez également l'option de vous inscrire à un régime de prescription de la partie D. Vous devrez également décider si vous voulez acheter Medicare Supplement Insurance (Medigap) pour payer les «lacunes» dans la couverture de l'assurance-maladie.
Si vous choisissez un régime Avantage Medicare, vous aurez la possibilité de choisir un régime qui comprend une couverture de médicaments sur ordonnance. Si vous avez un plan Medicare Advantage, vous n'avez pas besoin de couverture Medigap.
Ressources:
- Un aperçu des prestations d'assurance-maladie
- Medicare & You 2010
dix -
Que signifie "médicalement nécessaire"?Medicare ne paiera que pour les services considérés comme médicalement nécessaires. Selon l'assurance-maladie, les services ou les fournitures sont considérés comme médicalement nécessaires s'ils:
- Sont appropriés et nécessaires pour le diagnostic ou le traitement de votre condition médicale.
- Sont fournis pour le diagnostic, les soins directs et le traitement de votre condition médicale.
- Répondez aux normes de bonne pratique médicale dans la communauté médicale de votre région.
- Ne sont pas principalement pour la commodité de vous ou votre médecin.
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Pourquoi les services préventifs sont-ils importants?L'assurance-maladie paie certains services de santé pour prévenir la maladie (comme un vaccin antigrippal) ou pour aider à détecter une maladie à un stade précoce afin de la gérer avant qu'elle ne s'aggrave (comme le dépistage du cancer du côlon ). Votre médecin peut vous dire quels sont les tests dont vous avez besoin et à quelle fréquence vous en avez besoin.
Ressources:
- Guide des services de prévention de l'assurance-maladie
- Section des services préventifs sur Medicare.gov
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Qu'est-ce que les fournitures diabétiques couvre l'assurance-maladie?L'assurance-maladie couvre certaines fournitures de diabète, y compris:
- bandelettes de test de glycémie
- moniteur de glucose dans le sang
- lancettes et lancettes, et
- solutions de contrôle du glucose pour vérifier la précision des bandelettes réactives et des moniteurs.
L'assurance-maladie peut limiter combien ou à quelle fréquence vous obtenez ces fournitures. L'assurance-maladie régulière ne couvre pas l'insuline. Vous devrez payer 100% pour l'insuline (à moins d'utiliser une pompe à insuline), seringues et aiguilles, sauf si vous avez souscrit à un régime d'assurance-médicaments Medicare Part D ou si vous avez un régime Medicare Advantage avec couverture médicamenteuse.
Ressources:
- Couverture des fournitures et services pour le diabète
- Medicare & You 2010
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Est-ce que l'assurance-maladie couvre les services dentaires?L'assurance-maladie ne couvre pas les soins dentaires de routine ni la plupart des interventions dentaires telles que les nettoyages, les obturations, les extractions dentaires ou les prothèses dentaires. Medicare Part A peut payer pour certains services dentaires que vous obtenez lorsque vous êtes à l'hôpital. Certains régimes Medicare Advantage peuvent inclure des prestations dentaires comme un avantage supplémentaire. Vérifiez avec votre plan Medicare Advantage directement pour voir quels services dentaires sont couverts, le cas échéant.
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L'assurance-maladie couvre-t-elle les services de santé oculaire?L'assurance-maladie couvre les services pour le diagnostic et le traitement de la maladie oculaire à la fois dans le cabinet de votre médecin et à l'hôpital. Cela comprend le traitement du glaucome et l'élimination des cataractes.
Medicare ne couvre pas le coût d'une réfraction oculaire de routine ou le coût des lunettes ou des lentilles de contact. Cependant, après une chirurgie de la cataracte avec une lentille intraoculaire, Medicare aidera à payer pour les verres de la cataracte, les lentilles de contact ou les lentilles intraoculaires fournies par un ophtalmologiste.
Ressources:
- Couverture de l'assurance-maladie pour les soins oculaires et les lunettes
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J'ai perdu ma carte d'assurance-maladie. Comment puis-je en obtenir un nouveau?Si vous avez l'assurance-maladie originale (partie A et partie B), appelez la sécurité sociale au 1-800-772-1213, ou visitez www.socialsecurity.gov/medicarecard. Lorsque vous demandez une carte d'assurance-maladie de remplacement en ligne ou par téléphone, vous devez:
- Votre nom tel qu'il figure sur votre carte de sécurité sociale la plus récente
- Votre numéro de sécurité sociale
- Votre date de naissance
Vous devriez recevoir votre carte d'assurance-maladie de remplacement par la poste dans environ 30 jours. Vous pouvez également visiter votre bureau local de sécurité sociale. Si vous êtes inscrit à un régime Avantage Medicare et que vous avez perdu votre carte, appelez le numéro de service à la clientèle de votre régime pour obtenir un remplacement.
Ressources:
- Trouvez votre bureau de sécurité sociale local
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Que faire si j'ai besoin d'un médicament qui ne figure pas sur la liste ou qui coûte trop cher?Selon Medicare, si vous avez besoin d'un médicament qui ne figure pas sur votre formulaire de la partie D, ou qui figure sur la liste, mais que vous pensez qu'il devrait être couvert pour une quote-part inférieure, vous pouvez faire ce qui suit:
- Contactez le plan et demandez une exception. Vous devrez probablement fournir des informations de votre médecin sur les raisons pour lesquelles vous avez besoin du médicament que votre régime ne couvrira pas.
- Si votre plan nie l'exception, vous pouvez faire appel. Votre plan Part D doit vous fournir des informations sur la procédure d'appel.
Ressources:
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Mon plan de prescription de partie D a un formulaire de médicaments avec des niveaux. Qu'est-ce que ça veut dire?Les médicaments sur un formulaire de la partie D sont généralement regroupés en plusieurs niveaux, et votre quote-part est déterminée par le niveau auquel votre médicament est activé. Un formulaire de médicament de la partie D typique comprend trois niveaux.
Le palier 1 a le co-paiement le plus bas et inclut généralement des médicaments génériques.
Le niveau 2 a un co-paiement plus élevé que le niveau 1 et inclut généralement les médicaments de marque préférés.
Le niveau 3 a le co-paiement le plus élevé et inclut habituellement les médicaments de marque non préférés. Votre régime peut placer un médicament au niveau 3 parce qu'il existe un médicament similaire à un niveau inférieur du formulaire qui peut vous procurer le même avantage à moindre coût.
Ressources:
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L'assurance-maladie me couvre-t-elle lorsque je voyage à l'extérieur des États-Unis?Le régime d'assurance-maladie original ne couvre généralement pas les soins de santé lorsque vous voyagez à l'extérieur des États-Unis et de ses territoires. Certaines polices Medigap Voyage étranger Soins de santé d'urgence lorsque vous voyagez à l'extérieur des États-Unis
Certains régimes Medicare Advantage peuvent offrir des avantages de couverture mondiale pour les besoins de soins de santé lorsque vous voyagez à l'extérieur des États-Unis. Avant de voyager à l'extérieur du pays, vérifiez avec votre plan Medicare Advantage concernant les avantages de voyage.
Si vous savez que vous n'aurez pas de couverture liée à l'assurance-maladie lorsque vous voyagez, vous voudrez peut-être envisager d'acheter une police d'assurance-maladie de voyage temporaire.
Ressources:
- Couverture de l'assurance-maladie à l'extérieur des États-Unis
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Je ne peux pas m'offrir mes primes d'assurance-maladie et de couverture de médicaments. Que puis-je faire?Vous avez plusieurs options si vous avez besoin d'aide pour les frais médicaux et pharmaceutiques, tels que les primes, les franchises et autres dépenses personnelles. Ces options incluent:
- Medicaid
- Programme d'épargne Medicare
- Aide supplémentaire et subvention à faible revenu
- Programme d'aide pharmaceutique d'État
- Programme d'assistance pharmaceutique
Ressources:
- Support Medicare: Aide pour les frais médicaux et pharmaceutiques
- Liens vers les agences Medicaid d'État
- Connexion aux services communautaires: Locator Eldercare
- Aide supplémentaire avec les coûts du régime de médicaments sur ordonnance de Medicare
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Où puis-je obtenir des réponses à mes questions sur l'assurance-maladie?Je serai heureux de répondre aux questions sur l'assurance-maladie. Si je n'ai pas la réponse, je la rechercherai pour vous ou vous fournirai des ressources crédibles et à jour. Si la réponse à votre question intéresse d'autres lecteurs, je peux l'afficher en tant que FAQ ou dans mon blog ou newsletter.
Bien que je ne sois pas toujours en mesure de vous conseiller sur votre situation particulière en matière d'assurance maladie, je peux vous faire part de certaines de vos options et de la façon de trouver l'information dont vous avez besoin.
Vous pouvez également obtenir certaines de vos questions Medicare répondu directement à partir de la "bouche du cheval" au Centre de soutien de Medicare.
Ressources:
Avez-vous des questions sur l'assurance-maladie? Avez-vous un problème avec la couverture Medicare ou une réclamation Medicare? Vous ne savez pas où tourner?
Questions et problèmes d'assurance-maladie: Où obtenir de l'aide vous montrera les six meilleures ressources pour répondre à vos questions d'assurance-maladie et résoudre vos problèmes d'assurance-maladie.