Quand le temps s'écoule
La plupart des gens paient pour leurs soins de santé. Combien ils paient dépend du plan de santé qu'ils utilisent.
Si quelqu'un est sur l' assurance - maladie , un plan de marché d'assurance maladie , une assurance parrainée par l'employeur, ou un autre plan d'assurance privé, ils devront payer des primes mensuelles pour utiliser ce plan. Ils paieront également les franchises ainsi que les quotes-parts et la coassurance pour les services qu'ils reçoivent.
Medicaid , cependant, fonctionne un peu différemment. Selon l'état, les services de Medicaid peuvent être gratuits pour certaines populations. Certains mais pas tous les états exigeront des primes; certains exigeront des quotes-parts. Certains États ont même introduit des exigences de travail pour déterminer l'admissibilité. La dernière proposition de Medicaid est d'ajouter des limites de durée de vie au programme.
Quel que soit le plan de santé utilisé, il pourrait être alarmant d'apprendre que, même si quelqu'un paie sa part, ses prestations pourraient être retirées après une certaine période de temps, indépendamment de la santé ou du besoin. Si la proposition Medicaid passe à travers, il suivrait une longue ligne de limites à vie fixées par les assureurs passés.
Limites à vie sur l'assurance privée
Avant l' adoption de l' Affordable Care Act (ACA) en 2010, les compagnies d'assurance privées avaient la possibilité d'ajouter des limites à vie à leurs plans.
Non seulement les assureurs ont augmenté le coût des primes pour les personnes qui souffraient de maladies préexistantes , mais ils ont cessé de payer les soins après avoir dépensé un certain montant.
Qu'il y ait une limite annuelle ou une limite à vie (le montant d'une personne était inscrite dans un régime) en fonction du montant que l'assureur paierait, les bénéficiaires seraient bloqués avec tous les coûts restants une fois la limite atteinte.
Heureusement, l'ACA a supprimé non seulement des conditions préexistantes, mais aussi des limites annuelles et à vie, du moins en ce qui concerne les bienfaits pour la santé .
Les personnes les plus malades ne resteraient plus sans soins de santé au moment où elles en auraient le plus besoin.
Limites à vie sur l'assurance-maladie
L'assurance-maladie est le programme fédéral qui fournit des soins aux personnes âgées ou handicapées. La partie A , l'une des quatre parties de l'assurance-maladie, couvre les hospitalisations , les séjours de courte durée dans des établissements de soins infirmiers spécialisés et l' hospice .
Alors que beaucoup de gens n'ont pas à payer des primes pour la partie A , cela ne veut pas dire que c'est gratuit. Les franchises et la coassurance doivent être payées pour les services rendus au cours de chaque période de prestations. Il y a aussi des jours de réserve à vie à considérer.
La partie A couvre 90 jours à l'hôpital pour toute période de prestations. Après avoir payé la franchise, les 60 premiers jours sont gratuits pour le bénéficiaire. En 2018, les jours 61 à 90 exigeront une coassurance de 335 $ par jour. Après 90 jours, le bénéficiaire paiera tous les coûts de sa poche ou plongera ses jours de réserve à vie. Dans ce cas, ils paieront 670 $ par jour pour chaque jour de réserve de vie. Chaque personne a un maximum de 60 jours de ce type qu'elle peut utiliser au cours de sa vie.
Les jours de réservation à vie peuvent être utilisés pour un séjour à l'hôpital ou pour plusieurs séjours. Cela dépend des besoins de chaque personne.
Limites à vie pour Medicaid
Medicaid est financé conjointement par les gouvernements fédéral et des États, mais est géré par les États.
Alors que le gouvernement fédéral fixe les normes minimales pour la couverture Medicaid, chaque État peut proposer des changements à ces normes grâce à 1115 renonciations Medicaid .
À ce jour, l'Indiana et le Kentucky ont reçu des dérogations approuvées par le gouvernement fédéral pour inclure les exigences de travail pour l'admissibilité à Medicaid. L'idée est que les personnes «valides» devraient être encouragées à travailler. Cela augmenterait les chances qu'ils auraient accès à des plans parrainés par l'employeur, au lieu de s'appuyer sur Medicaid. Huit autres États, y compris l'Arizona et le Maine, ont des demandes de dispense de travail en attente.
Maintenant, cinq états proposent des exigences à vie sur les avantages.
Les enfants, les femmes enceintes et les personnes handicapées seraient exemptés des limites de couverture. En fait, il semble que les Américains «valides» sont ciblés par les États quand il s'agit de limites à vie.
L'Arizona et le Maine ont lié leurs limites de durée de vie aux exigences de travail. L'horloge commence seulement à cocher lorsque les gens ne répondent pas aux exigences de travail pour cet état. Le Kansas, l'Utah et le Wisconsin poursuivent des limites à vie pour les adultes sans enfant, qu'ils satisfassent ou non aux exigences du travail. Fait à noter, de nombreux adultes sans enfants sont devenus admissibles au programme après l'expansion de Medicaid.
| Etat | Conditions de travail | Durée |
| Arizona | Oui | 5 années |
| Kansas | Non | 36 mois |
| Maine | Oui | 36 mois * |
| Utah | Non | 5 années |
| Wisconsin | Non | 48 mois |
* Le Maine vise à limiter la couverture à seulement trois mois au cours de toute période de 36 mois.
Des préoccupations ont été soulevées à propos de ces propositions.
Tout d'abord, tous les employeurs à bas salaires n'offrent pas une couverture santé. Même si quelqu'un répond aux exigences du travail, il se peut qu'il n'ait pas accès à d'autres formes de soins de santé. Les limites de durée de vie pénaliseraient les personnes en fonction des politiques de leur employeur, ce qui n'est pas sous leur contrôle.
D'autres soutiennent que Medicaid est destiné à être un filet de sécurité, pas un programme d'aide sociale. Les personnes malades et en crise pourraient voir leur couverture d'assurance retirée au moment où elles en ont le plus besoin. Cela devient un problème moral.
Un mot de
En 2010, l'ACA a empêché les assureurs privés d'imposer des limites à vie pour les prestations essentielles en matière de santé, bien qu'ils puissent encore imposer des limites à d'autres services. L'assurance-maladie limite le nombre de jours d'hospitalisation qu'elle couvrira. Maintenant, Medicaid peut proposer des limites à vie, aussi. Cinq États ont soumis 1115 dérogations pour demander des modifications à leurs programmes Medicaid. Qu'il s'agisse des exigences de travail ou de l'expansion de Medicaid, les gens pourraient bientôt faire face à un accès réduit aux soins de santé.
> Sources:
> À propos de l'ACA: Limites des prestations. Département américain de la santé et des services sociaux. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Mis à jour le 31 janvier 2017.
> Règles finales pour les régimes d'antériorité, les exclusions d'affection préexistantes, les limites de durée de vie et annuelles, les réparations, la couverture pour personnes à charge, les appels et les protections des patients en vertu de la Loi sur les soins abordables. Règles finales Internal Revenue Service, Département du Trésor; Administration des avantages sociaux des employés, ministère du Travail; Centres pour Medicare & Medicaid Services, Département de la Santé et des Services Humains. 2015 novembre 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 Etats demandent une dérogation pour imposer des limites de couverture Medicaid à vie: 6 choses à savoir. Becker Hospital Review. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Mis à jour le 7 février 2018.
> Soins hospitaliers aux patients hospitalisés. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Section 1115 Dérogations de démonstration Medicaid: Le paysage actuel des dérogations approuvées et en attente. La Fondation de la famille Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Publié le 1 février 2018.