Comment vont-ils vous affecter?
Medicaid a été créé aux côtés de Medicare en 1965. Alors que Medicare était destiné à offrir des soins de santé abordables pour les personnes âgées, le but de Medicaid était de fournir des soins aux personnes qui ne pouvaient pas se le permettre, les personnes à faible revenu, handicapées ou les deux. Certaines personnes peuvent même être admissibles aux deux programmes .
Medicaid a subi des changements au fil des ans, notamment avec l'Affordable Care Act en 2010, plus communément connu sous le nom Obamacare.
À partir de 2014, les États ont eu le choix d'accepter un financement fédéral supplémentaire à court terme jusqu'en 2020 pour poursuivre l' expansion de Medicaid . Maintenant, il semble que des changements de plus en plus importants puissent arriver.
Le 11 janvier 2018, les Centers for Medicare et Medicaid Services, sous la direction de la CMS Seema Vera, ont encouragé les États à concevoir des programmes pilotes imposant des conditions de travail ou de formation professionnelle aux bénéficiaires de Medicaid. L'objectif, affirme-t-elle, est d'améliorer la qualité de vie des personnes sur Medicaid. Les États peuvent faire leurs propositions par le biais de dérogations, mais ils doivent ensuite obtenir l'approbation du gouvernement fédéral.
Le problème est beaucoup plus complexe que ne le laisse croire CMS.
Travail et bien-être
Selon toute vraisemblance, le problème concerne moins la santé et le bien-être que les dollars et les cents. Après tout, l'administration Trump a essayé de couper des centaines de millions de dollars de Medicaid en 2017 avec l'échec de la Loi américaine sur les soins de santé / Better Care Reconciliation Act.
Au lieu de faire correspondre les dépenses avec les États, la loi aurait utilisé des subventions globales ou des limites par habitant pour financer les programmes Medicaid. La plupart des États seraient incapables de compenser le manque à gagner et auraient besoin de réduire les prestations, de créer des listes d'attente, d'obliger les gens à payer pour la couverture ou d'imposer d'autres changements de réduction des coûts.
Républicains ont clairement indiqué qu'ils ont l'intention de réformer Medicaid en 2018. Les exigences de travail sont le premier pas vers cet objectif. Ces exigences devraient réduire le nombre de personnes éligibles pour Medicaid et diminuer l'inscription globale dans le programme. L'effet global serait de diminuer les dépenses de Medicaid et de déplacer les soins vers les plans de santé parrainés par l'employeur.
Aucune étude n'a démontré que le travail améliore la qualité de vie. Au contraire, il existe des études qui montrent que l'expansion de Medicaid a amélioré à la fois les résultats de santé et la participation de la communauté.
Une étude de 2015 dans la revue PLoS One a comparé plus de 16 000 adultes à faible revenu dans les États avec et sans expansion de Medicaid. Les chercheurs ont constaté que non seulement les personnes à faible revenu étaient plus susceptibles d'être des résidents noirs ou ruraux, mais qu'elles étaient également plus susceptibles d'avoir de meilleurs résultats de santé si elles vivaient dans des États qui avaient connu une expansion de Medicaid.
Quand il s'agit de la participation de la communauté, les États avec l'expansion de Medicaid ont montré une augmentation du bénévolat de leurs bénéficiaires Medicaid. Ceci est montré dans une étude de 2017 dans la revue Socius. Que le bénévolat soit formel par le biais d'une organisation ou informel dans les quartiers, les taux ont été notablement augmentés, en particulier au sein des groupes minoritaires.
Les Américains capables et les conditions de travail de Medicaid
En 2016, 72,2 millions de personnes étaient inscrites au programme. De manière générale, la majorité des bénéficiaires de Medicaid sont des enfants. Une fois exclus les enfants, les personnes âgées et les personnes bénéficiant du revenu de sécurité supplémentaire (SSI), il reste 24,6 millions d'adultes.
De ce groupe, 60 pour cent (14,8 millions) travaillent - 42 pour cent à temps plein (au moins 35 heures par semaine) et 18 pour cent à temps partiel. Parmi ceux qui ne travaillent pas (9,8 millions), 14% sont atteints d'une maladie ou d'un handicap, 12% participent à la prestation de soins, 6% sont à l'école et 7% ne travaillent pas pour d'autres raisons.
CMS stipule spécifiquement que les exigences de travail ne devraient être considérées que pour les candidats valides, mais ils ne définissent pas ce que cela signifie.
Les personnes admissibles à l'assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) sont également admissibles à Medicaid. Cependant, avoir un handicap reconnu par ces programmes n'est pas toujours facile. Les critères sont stricts et la majorité des cas sont refusés. En 2010, seulement 34,8% des 2 838 485 demandes ont été approuvées, en baisse par rapport à 56,1% en 2000. En fait, le nombre d'approbations a diminué chaque année depuis 2005. Cela laisse beaucoup de personnes handicapées sans incapacité définie.
Chaque État devra définir ses propres lignes directrices pour ce qu'il juge être «valide». Par exemple, le Kentucky, le premier et le seul État à avoir approuvé une dispense pour les exigences de travail, reconnaît les personnes atteintes d'un cancer, de troubles de la coagulation sanguine ou de troubles liés à l'abus de substances comme «fragiles sur le plan médical».
Satisfaire l'exigence de travail Medicaid
Quant aux exigences de travail elles-mêmes, le Kentucky et neuf autres États ont demandé des dérogations. L'Arkansas, le Kentucky et le Wisconsin ont besoin de 80 heures de travail par mois; Indiana jusqu'à 20 heures par semaine; Arizona, Maine et Mississippi 20 heures de travail par semaine; Kansas et New Hampshire 20 à 30 heures par semaine; et Utah trois mois consécutifs de recherche d'emploi / formation à moins qu'ils travaillent 30 heures par semaine.
Ce qui constitue un "travail" varie également selon les états. Les activités vont de l'emploi au bénévolat. C'est la répartition selon l'application de renonciation Medicaid la plus courante de chaque état.
- Aidant naturel pour une personne non dépendante avec un trouble médical invalidant - Kentucky
- Traitement médicamenteux - Kentucky
- Éducation - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Emploi - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Recherche d'emploi - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Formation professionnelle - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Bénévolat - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Exemptions des conditions de travail de Medicaid
Pas tout le monde sera confronté à un besoin de travail Medicaid. Chaque État qui demande une dispense précise qui est exempté de l'exigence. Pour chaque catégorie d'exemption, un État peut exiger que des critères différents soient respectés.
L'exemption la plus courante est l'âge. Tous les états excusent n'importe qui 65 ans et plus de ces conditions de travail. Certains états permettent plus de flexibilité. L'Arkansas et le Wisconsin exemptent les personnes de 50 ans et moins; Arizona 55 ans et moins; et Indiana et Utah 60 ans et moins.
Prendre soin des enfants de 6 ans et moins ou d'un enfant ou d'un adulte handicapé en rend généralement également un exempt. Certains États peuvent l'étendre aux enfants plus âgés et même aux familles d'accueil. Au Kentucky, une seule personne par ménage est exemptée si elle s'occupe d'un mineur à charge ou d'un adulte handicapé.
Bien que les heures consacrées au traitement de la toxicomanie satisfassent aux exigences du travail dans le Kentucky, elles sont considérées comme une exemption dans l'Arkansas, l'Indiana, le Maine, le Mississippi, le New Hampshire, l'Utah et le Wisconsin. Les étudiants sont également exclus de l'exigence. Cependant, l'âge de l'élève et le nombre d'heures de fréquentation scolaire peuvent entrer en jeu. Être sur l'indemnisation du chômage pourrait vous faire exempter dans le Maine, l'Utah et le Wisconsin, mais pas dans les autres États qui ont demandé des dérogations.
Fait intéressant, le Kentucky a ajouté une nouvelle solution de rechange pour les personnes qui ne répondent pas aux exigences du travail, soit un cours de santé et de littératie financière. L'ajout a soulevé des préoccupations. Il peut injustement défier les personnes qui ne parlent pas couramment la langue écrite ou parlée. Il peut aussi être difficile pour les gens de terminer s'ils n'ont pas terminé leurs études primaires.
Le débat sur les exigences de travail Medicaid
Ceux qui soutiennent les exigences de travail Medicaid soulignent comment cela permettra d'économiser de l'argent pour les États. Contrairement à l'opposition du GOP à la Loi sur les soins abordables, ces exigences de travail peuvent avoir pour conséquence involontaire de le renforcer. En janvier 2018, seulement 33 États, y compris le District de Columbia, avaient poursuivi l'expansion de Medicaid. Regardant vers les exigences du travail comme un moyen de réduire les coûts du programme, plusieurs États-Idaho, le Kansas, la Caroline du Nord, l'Utah, la Virginie et le Wyoming-cherchent maintenant à se développer.
Alors que le Kentucky devrait économiser 2,4 milliards de dollars en dépenses Medicaid sur cinq ans avec leur proposition, il est prévu que 95 000 personnes perdront leur couverture santé. Un recours collectif a été déposé devant un tribunal fédéral le 24 janvier par 16 récipiendaires du Kentucky Medicaid. Ils prétendent que les exigences de travail changent l'objectif de Medicaid qui est de fournir des soins de santé pour les pauvres.
Il peut y avoir des poursuites dans d'autres États si le gouvernement fédéral approuve d'autres dérogations Medicaid. Les résultats d'un procès pourraient affecter l'avenir de Medicaid. Une victoire pourrait rendre plus difficile pour l'administration actuelle de procéder à la réforme de Medicaid tandis qu'une perte pourrait permettre plus de changements au programme dans un proche avenir.
Un mot de
Medicaid est sur le point de subir des changements majeurs. À partir de 2018, les États peuvent appliquer pour ajouter des exigences de travail à leurs programmes Medicaid. À ce jour, dix États ont présenté une demande et le premier État, le Kentucky, a été approuvé avec les premiers changements d'inscription qui auront lieu en juillet.
Bien que certaines personnes puissent être exemptées de ces exigences de travail en fonction de l'âge, de la prestation de soins, d'un handicap ou d'un étudiant actif, beaucoup ne le seront pas. Si vous êtes pour ou contre les exigences de travail de Medicaid, plusieurs états peuvent choisir d'étendre Medicaid en conséquence.
> Sources:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Résultats liés à la santé chez les pauvres: expansion de Medicaid contre PLoS non-expansion One. 2015 31 décembre; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. Un «plafond» sur Medicaid: comment les subventions globales, les plafonds par tête et les allocations plafonnées pourraient fondamentalement changer le filet de sécurité. Bref de politique Politique de santé de l'UCLA Cent Res. 2017 avril; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, R Garfield, Rudowitz R. Medicaid et Exigences de travail: nouvelles orientations, détails sur la renonciation de l'État et questions clés. La Fondation de la famille Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Publié le 16 janvier 2018.
> SMD: 18-002, Opportunités de promouvoir le travail et l'engagement communautaire parmi les bénéficiaires de Medicaid. Centres pour les services Medicare et Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Publié le 11 janvier 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Effets sociaux de la réforme des soins de santé: Medicaid expansion en vertu de la Loi sur les soins abordables et les changements dans le bénévolat. Socius. 2017 Jan-Dec 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub le 24 mars 2017.