Causes, symptômes et traitement
L'appendice est une petite structure tubulaire attachée à la première partie du gros intestin (également appelée côlon). Alors que l'appendice est situé dans la partie inférieure droite de l'abdomen, il n'a aucune fonction connue et son retrait semble ne causer aucun changement dans la fonction digestive.
Aperçu
L'appendicite est une inflammation de l'appendice. Une fois qu'il commence, il n'y a pas de traitement médical efficace, de sorte que l'appendicite est considérée comme une urgence médicale.
Lorsqu'ils sont traités rapidement, la plupart des patients se rétablissent sans difficulté. Si le traitement est retardé, l'appendice peut éclater, provoquant une infection et même la mort.
Alors que n'importe qui peut avoir une appendicite, cela se produit le plus souvent entre 10 et 30 ans.
Causes
La cause de l'appendicite se rapporte au blocage de l'intérieur de l'appendice, connu sous le nom de la lumière. Le blocage entraîne une augmentation de la pression, une diminution du débit sanguin et une inflammation. Si le blocage n'est pas traité, il peut en résulter une gangrène et une rupture (rupture ou déchirure) de l'appendice.
Le plus souvent, les excréments bloquent l'intérieur de l'appendice. En outre, les infections bactériennes ou virales dans le tube digestif peuvent conduire à un gonflement des ganglions lymphatiques, ce qui comprime l'appendice et provoquer une obstruction. Une lésion traumatique de l'abdomen peut également entraîner une appendicite chez un petit nombre de personnes.
Vous pourriez être surpris d'apprendre que la génétique peut être un facteur dans qui obtient l'appendicite. En d'autres termes, l'appendicite qui s'exerce dans les familles peut résulter d'une variante génétique qui prédispose une personne à l'obstruction de la lumière appendiculaire.
Symptômes
Les symptômes de l'appendicite peuvent inclure:
- Douleur dans l'abdomen , d'abord autour du nombril, puis dans la partie inférieure droite - c'est ce qu'on appelle la douleur abdominale migratrice
- Perte d'appétit
- Nausée et vomissements
- Constipation ou diarrhée
- Incapacité à faire passer du gaz ou à passer fréquemment du gaz
- Faible fièvre qui commence après d'autres symptômes
- Gonflement abdominal
- Indigestion
En ce qui concerne la douleur abdominale de l'appendicite (le symptôme le plus courant et presque toujours présent), la douleur s'intensifie et s'aggrave en se déplaçant, en respirant profondément, en toussant ou en éternuant. La zone douloureuse devient très sensible à toute pression.
Les gens peuvent également avoir une sensation appelée «désir de baisse», également connu sous le nom de «ténesme», qui est le sentiment qu'une selle soulagera leur malaise. Cela étant dit, les laxatifs ne devraient pas être pris dans cette situation.
Il est important de comprendre que tout le monde avec l'appendicite a tous les symptômes ci-dessus. C'est pourquoi il est essentiel de consulter un médecin immédiatement si vous avez des préoccupations ou l'un des symptômes ci-dessus avec des douleurs abdominales.
En outre, les personnes ayant des problèmes particuliers peuvent ne pas avoir l'ensemble des symptômes ci-dessus et peuvent simplement éprouver un sentiment général d'être malade. Les patients avec ces conditions incluent:
- Les personnes qui utilisent une thérapie immunosuppressive comme les stéroïdes
- Les personnes qui ont reçu un organe transplanté
- Les personnes infectées par le virus VIH
- Les personnes atteintes de diabète
- Les personnes qui ont un cancer ou qui reçoivent une chimiothérapie
- Les personnes obèses
Femmes enceintes
Les douleurs abdominales, les nausées et les vomissements sont plus fréquents pendant la grossesse et peuvent ou non être des signes d'appendicite.
Beaucoup de femmes qui développent une appendicite pendant la grossesse ne présentent pas les symptômes classiques, en particulier au troisième trimestre. Il est important qu'une femme enceinte qui éprouve de la douleur sur le côté droit de l'abdomen communique avec un médecin.
Nourrissons et enfants
Les nourrissons et les jeunes enfants ne peuvent souvent pas ou sont limités dans leur capacité à communiquer la douleur à leurs parents ou à leurs médecins. Sans une histoire claire, les médecins doivent se fier à un examen physique et à des symptômes moins spécifiques, tels que des vomissements et de la fatigue. Les tout-petits atteints d'appendicite ont parfois du mal à manger et peuvent sembler anormalement somnolents. Les enfants peuvent avoir la constipation, mais peuvent aussi avoir de petites selles qui contiennent du mucus.
En bref, les symptômes varient grandement chez les enfants et ne sont pas aussi classiques que chez les adultes (en particulier chez les jeunes enfants). Donc, si vous pensez que votre enfant a une appendicite, contactez un médecin immédiatement.
Les personnes plus âgées
Les patients plus âgés ont tendance à avoir plus de problèmes médicaux que les jeunes. Les personnes âgées éprouvent souvent moins de fièvre et moins de douleurs abdominales que les autres patients atteints d'appendicite. Beaucoup de personnes âgées ne savent pas qu'elles ont un problème sérieux jusqu'à ce que l'appendice soit près de se rompre. Une légère fièvre et des douleurs abdominales sur le côté droit sont des raisons d'appeler un médecin immédiatement.
Bien sûr, toutes les personnes ayant des problèmes de santé particuliers et leurs familles doivent être particulièrement attentives à un changement du fonctionnement normal et les patients devraient voir leurs médecins plus tôt, plutôt que plus tard, lorsqu'un changement se produit.
Diagnostic
Antécédents médicaux
Poser des questions pour apprendre l'histoire des symptômes et un examen physique minutieux sont des éléments clés dans le diagnostic de l'appendicite. Le médecin posera beaucoup de questions - tout comme un journaliste - en essayant de comprendre la nature, le moment, l'emplacement, le schéma et la gravité de la douleur et des symptômes. Toutes les conditions médicales antérieures et les chirurgies, les antécédents familiaux, les médicaments et les allergies sont des informations importantes pour le médecin. La consommation d'alcool, de tabac et de toute autre drogue devrait également être mentionnée. Cette information est considérée comme confidentielle et ne peut être partagée sans la permission du patient.
Examen physique
Avant de commencer un examen physique, une infirmière ou un médecin mesure généralement les signes vitaux: température, pouls, fréquence respiratoire et tension artérielle. Habituellement, l'examen physique se déroule de la tête aux pieds. Beaucoup de conditions telles que la pneumonie ou les maladies cardiaques peuvent causer des douleurs abdominales. Les symptômes généralisés tels que la fièvre, les éruptions cutanées ou le gonflement des ganglions lymphatiques peuvent indiquer des maladies qui ne nécessiteraient pas de chirurgie.
L'examen de l'abdomen aide à affiner le diagnostic. Le lieu de la douleur et de la tendresse est important - la douleur étant un symptôme décrit par une personne et la tendresse étant la réponse au fait d'être touché.
Deux signes, appelés signes péritonéaux, suggèrent que la muqueuse de l'abdomen est enflammée et qu'une intervention chirurgicale peut être nécessaire:
- rebond tendresse
- garde
La sensibilité au rebond est lorsque le médecin appuie sur une partie de l'abdomen et que la personne ressent plus de sensibilité lorsque la pression est relâchée que lorsqu'elle est appliquée.
La garde fait référence à la tension des muscles en réponse au toucher.
Le médecin peut également bouger les jambes du patient pour rechercher une douleur à la flexion de la hanche (signe du psoas), une douleur à la rotation interne de la hanche (signe obturateur) ou une douleur du côté droit en appuyant sur la gauche (appel Le signe de Rovsing). Ce sont des indicateurs précieux de l'inflammation, mais tous les patients n'en ont pas.
Tests de laboratoire
Des tests sanguins sont utilisés pour vérifier les signes d'infection, tels qu'un nombre élevé de globules blancs. Les chimies du sang peuvent également montrer une déshydratation ou des troubles des fluides et des électrolytes. L'analyse d'urine est utilisée pour exclure une infection des voies urinaires. Les médecins peuvent également ordonner un test de grossesse pour les femmes en âge de procréer ou effectuer un examen pelvien pour exclure les causes gynécologiques de la douleur.
Tests d'imagerie
Les rayons X, l'échographie et la tomodensitométrie (TDM) peuvent produire des images de l'abdomen. Les rayons X simples peuvent montrer des signes d'obstruction, une perforation (un trou), des corps étrangers et, dans de rares cas, un appendicillaire, qui est un tabouret durci dans l'appendice.
L'échographie peut montrer une inflammation appendiculaire et peut diagnostiquer une maladie de la vésicule biliaire et la grossesse.
De loin le test le plus commun utilisé, cependant, est le scanner. Ce test fournit une série d'images transversales du corps et peut identifier de nombreuses conditions abdominales et faciliter le diagnostic lorsque l'impression clinique est douteuse. Parfois, une imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour aider le médecin à évaluer l'appendicite chez les femmes enceintes (puisque la radiothérapie est administrée au cours d'un tomodensitogramme, mais pas d'une IRM).
Dans certains cas, en particulier chez les femmes, lorsque la cause des symptômes peut être l'appendice ou un ovaire enflammé ou une trompe de Fallope, la laparoscopie peut être nécessaire. Cette procédure évite le rayonnement mais nécessite une anesthésie générale. Un laparoscope est un tube mince avec une caméra qui est insérée dans le corps à travers une petite coupe, permettant aux médecins de voir les organes internes. La chirurgie peut ensuite être réalisée par laparoscopie si la condition présente l'exige.
Traitements
Chirurgie
L'appendicite aiguë est traitée par chirurgie pour enlever l'appendice . L'opération peut être effectuée ouvertement par une petite incision standard dans la partie inférieure droite de l'abdomen, ou elle peut être réalisée à l'aide d'un laparoscope, qui nécessite trois à quatre incisions plus petites. Si d'autres conditions sont soupçonnées en plus de l'appendicite, elles peuvent être identifiées par laparoscopie. Chez certains patients, la laparoscopie est préférable à la chirurgie ouverte parce que l'incision est plus petite, le temps de récupération est plus rapide et moins de médicaments contre la douleur sont nécessaires. L'appendice est presque toujours enlevé, même s'il s'avère normal. En cas d'élimination complète, les épisodes de douleur ultérieurs ne seront pas attribués à l'appendicite.
La récupération de l'appendicectomie prend quelques semaines. Les médecins prescrivent habituellement des analgésiques et demandent aux patients de limiter leur activité physique. La récupération de l'appendicectomie laparoscopique est généralement plus rapide, mais une activité physique contraignante peut être nécessaire pendant 3 à 5 jours après une chirurgie laparoscopique et 10 à 14 jours après une chirurgie ouverte. La plupart des personnes traitées pour une appendicite se rétablissent très bien et ont rarement besoin d'apporter des changements à leur alimentation, à leur activité physique ou à leur mode de vie.
Antibiotique
Si le diagnostic est incertain, les gens peuvent être surveillés et parfois traités avec des antibiotiques. Cette approche est prise lorsque le médecin soupçonne que les symptômes du patient peuvent avoir une cause non chirurgicale ou médicalement traitable. Si la cause de la douleur est infectieuse, les symptômes disparaissent avec les antibiotiques intraveineux et les liquides intraveineux.
En général, toutefois, l'appendicite ne peut être traitée que par une intervention chirurgicale - chez des personnes spécifiques ou chez les enfants, l'antibiothérapie seule est considérée comme un traitement possible de l'appendicite.
Parfois, le corps est capable de contrôler une perforation appendiculaire en formant un abcès. Un abcès se produit lorsqu'une infection est isolée dans une partie du corps. Le médecin peut choisir de drainer l'abcès et de laisser le drain dans la cavité de l'abcès pendant plusieurs semaines. Une appendicectomie peut être programmée après le drainage de l'abcès.
Complications
La complication la plus grave de l'appendicite est une rupture. L'appendice éclate ou se déchire si l'appendicite n'est pas diagnostiquée rapidement et n'est pas traitée. Les nourrissons, les jeunes enfants et les adultes plus âgés sont les plus à risque. Une rupture de l'appendice peut entraîner une péritonite et un abcès. La péritonite est une infection dangereuse qui se produit lorsque des bactéries et d'autres contenus de l'appendice déchiré fuient dans l'abdomen. Chez les personnes atteintes d'appendicite, un abcès prend généralement la forme d'une masse gonflée remplie de liquide et de bactéries. Chez quelques patients, les complications de l'appendicite peuvent entraîner une défaillance de l'organe et la mort.
> Sources:
> American College of Surgeons. (Revu en 2014. Appendicectomie: Enlèvement chirurgical de l'annexe.
> Martin RF. (Novembre 2016). Appendicite aiguë chez les adultes: manifestations cliniques et diagnostic différentiel. Dans: UpToDate, Weiser M (éd), UpToDate, Waltham, MA.
> Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Appendicite.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Appendicectomie versus traitement antibiotique pour l'appendicite aiguë. Base de données Cochrane Syst Rev. 2011 Nov 9 (11): CD008359.