Vous voudrez peut-être faire tester vos reins si vous avez reçu un diagnostic d'hépatite C
En dépit de son nom, la maladie de l'hépatite C ("hépatite" indiquant une inflammation du foie), est une maladie multiorganique affectant les organes au-delà du foie. Le virus de l'hépatite C chronique a le potentiel d'affecter de vastes systèmes d'organes, y compris les reins, la peau, le système hématologique, et même provoquer des maladies auto-immunes et le diabète. En ce qui concerne les reins, l'hépatite C a tendance à affecter de diverses manières le «filtre» des reins (appelé «glomérule») , créant différents processus pathologiques.
Cette constatation que l'hépatite C peut avoir un impact majeur sur la fonction rénale et provoquer une maladie rénale est un message essentiel à retenir, à la fois pour le médecin qui gère le processus de la maladie de l'hépatite C, ainsi que pour les patients. Il nous dit que les patients atteints d'hépatite C devraient être évalués pour les problèmes qui pourraient suggérer une maladie rénale. Inversement, les patients qui se présentent à un néphrologue avec certains signes ou symptômes peuvent avoir besoin d'être soignés pour l'hépatite C.
Hépatite C et lésions rénales
Une explication fréquente de la raison pour laquelle la maladie de l'hépatite C affecte les reins est l'association entre le virus de l'hépatite C et sa tendance à provoquer une inflammation dans nos vaisseaux sanguins (ce qu'on appelle une «vascularite»). Cette inflammation implique fréquemment le rein et a le potentiel de déclencher des réactions inflammatoires dans le filtre du rein.
En d'autres mots, dans la plupart des cas, ce n'est pas une infection directe de l'hépatite C qui nuit à la fonction rénale , mais plutôt la réaction de l'organisme à l'hépatite C qui cause les dommages.
La fonction rénale peut alors devenir un «dommage collatéral» d'une bataille qui fait rage entre le virus de l'hépatite C et le système immunitaire de notre corps, avec des patients atteints de divers degrés de maladie rénale.
Que fait l'hépatite C aux reins?
Une fois que les mécanismes ci-dessus ont été mis en mouvement, les reins commencent à être endommagés.
Le site le plus fréquent des dommages est le filtre du rein, appelé le glomérule (chaque rein a un million de ces minuscules unités). La raison en est que ce filtre est essentiellement une boule microscopique de vaisseaux sanguins minuscules. Comme mentionné ci-dessus, le virus de l'hépatite C a tendance à induire une vascularite, une lésion immunitaire des vaisseaux sanguins. Par conséquent, cette conglomération de vaisseaux sanguins à l'intérieur du glomérule est sujette à un coup majeur.
Les médecins divisent généralement la maladie rénale liée à l'hépatite C dans les catégories suivantes:
- Cryoglobulinémie mixte - c'est un type spécifique d'inflammation des vaisseaux sanguins / vascularite. Les vaisseaux sanguins peuvent être enflammés à divers endroits, pas nécessairement seulement dans les reins. Par conséquent, le patient affecté pourrait avoir des symptômes allant de la maladie rénale, aux douleurs articulaires, aux éruptions cutanées. Si les reins sont affectés, le patient peut noter du sang dans l'urine, et un médecin peut être capable de prélever des protéines (ce qui ne devrait normalement pas être présent) sur un échantillon d'urine si le glomérule a été significativement endommagé.
- Polyartérite noueuse - bien qu'associée classiquement à des lésions rénales induites par le virus de l'hépatite B, la polyartérite noueuse est maintenant également associée à l' hépatite C. C'est un type différent d'inflammation sévère des vaisseaux sanguins des reins.
- Néphropathie membranaire - le potentiel de l'hépatite C de causer cette entité n'est pas encore entièrement confirmé. Nous savons que le virus de l'hépatite B peut également induire ce changement dans le filtre des reins.
Comment une personne atteinte d'hépatite C sait-elle qu'elle a une maladie rénale?
Tu ne devrais pas! Au-delà des symptômes de l'hépatite C, des symptômes spécifiques aux reins peuvent ou non être présents et il n'est pas inhabituel d'avoir une maladie silencieuse, à l'insu du patient. Comme décrit ci-dessus, les patients peuvent voir du sang dans l'urine, mais ce n'est pas toujours le cas. De même, la protéine dans l'urine peut ne pas être apparente (ou présente comme une «mousse dans l'urine» non spécifique), ou être attribuée à d'autres maux que vous pourriez avoir (comme l'hypertension ou le diabète).
Inutile de dire qu'aucune de ces découvertes n'est suffisante pour confirmer ou réfuter les dommages aux reins liés à l'hépatite C. Cependant, un bon médecin prescrira des tests de la fonction rénale (comme la créatinine sérique, le DFG, etc.) chez un patient atteint d'hépatite C, tandis qu'un néphrologue qui gère un patient présentant l'un des signes ci-dessus devrait commencer à rechercher l'hépatite C cause potentielle. Plus précisément, il existe quelques autres tests qui pourraient être utiles:
- Test pour quelque chose appelé " cryoglobulines " .
- Test du facteur rhumatoïde
- Tester les niveaux de complément
Puisque la maladie survient à un niveau microscopique et peut avoir des «saveurs» différentes, une biopsie rénale est souvent le seul moyen de confirmer ce qui se passe.
Maladie rénale du traitement de l'hépatite C
En un mot, traite la cause . Par conséquent, chez ceux qui ont des lésions rénales sévères qui pourraient être liées à l'hépatite C, le traitement devrait se concentrer sur le traitement de l'hépatite C. Cependant, ce n'est pas toujours aussi simple. Tous les patients atteints d'hépatite C ne sont pas nécessairement candidats au traitement, car les taux de réponse varient et les effets secondaires de la thérapie doivent être gardés à l'esprit.
Certains patients pourraient déjà avoir dépassé le «point de non-retour» lorsqu'il s'agit à la fois de sauver la fonction hépatique ou rénale. Les reins ont surtout tendance à ne pas avoir une grande capacité de régénération. Par conséquent, si une cicatrisation sévère a déjà eu lieu dans les reins, il est peu probable que le patient récupère la fonction rénale même avec le traitement de l'hépatite C. Peu importe, il pourrait y avoir des raisons parfaitement valables (pour le foie et d'autres organes) hépatite C.
Un point important à retenir est que la présence de la maladie rénale elle-même modifie également les choix de traitement pour l'hépatite C. C'est parce que la thérapie est souvent différente en fonction du niveau de dommages rénaux. Discutez avec votre médecin du meilleur traitement possible pour vous.
> Sources:
> N Perico, D Cattaneo, B Bikbov, G Remuzzi. Infection à l'hépatite C et maladies rénales chroniques. CJASN janvier 2009 vol. 4 non 1 207-220.
> Patrice Cacoub, MD. Manifestations extra-hépatiques de l'infection chronique par le virus de l'hépatite C. Ther Adv Infect Dis. 2016 février; 3 (1): 3-14.
> Directives sur le VHC: Recommandations pour le dépistage, la prise en charge et le traitement de l'hépatite C. Association américaine pour l'étude des maladies du foie et Société des maladies infectieuses d'Amérique.