Le traitement médical «standard» pour l'hypertension pourrait changer
En plus d'être un facteur de risque important pour les maladies cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, etc, l'hypertension artérielle peut également conduire à une maladie rénale . Non seulement cela, les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC), sont plus à risque de progression vers l'insuffisance rénale terminale (quand ils auraient besoin de dialyse ou une greffe de rein), si leur tension artérielle reste élevée / incontrôlée.
Après le diabète, l'hypertension artérielle est la raison la plus fréquente de développer une insuffisance rénale .
La différence entre l'insuffisance rénale complète et la maladie légère
À long terme, atteindre et maintenir la «tension artérielle cible» est l'un des principes de base de la prévention de la progression de l'IRC. Cela pourrait vous empêcher d'arriver au point où vous serez dépendant de la dialyse. Mais quelle est cette soi-disant tension artérielle cible?
La façon dont nous traitons la tension artérielle n'est pas une question d'avis d'un médecin
Eh bien, pas toujours! Il est en fait déterminé par un groupe de médecins intelligents qui s'assoient autour d'une table, examinent les preuves actuelles et nous disent comment nous devrions le faire! C'est un groupe appelé le Comité national mixte (JNC) et est mis en place par les National Institutes of Health (NIH). Leur dernière série de recommandations a été publiée en février 2014 et est souvent appelée «JNC 8». C'est le JNC qui aura souvent le dernier mot non seulement sur les médicaments que nous devrions utiliser pour traiter l'hypertension, mais aussi sur ce que devrait être notre objectif de tension artérielle.
Pourquoi la tension artérielle cible a-t-elle changé
En général, avant JNC 8, nous avions tendance à être plus agressifs en ce qui concerne les objectifs de traitement de la pression artérielle, en traitant souvent les patients avec des cibles de moins de 130/80. Cependant, juste pour rendre les choses confuses, permettez-moi de mentionner que JNC n'est pas le seul organisme officiel à faire des recommandations sur la gestion de la tension artérielle.
Jetez un oeil au tableau 6 ici.
Vous remarquerez peut-être que les directives antérieures de 2010-2011 et avant semblent recommander un contrôle plus agressif de la tension artérielle pour abaisser les cibles. En fait, c'était la vérité acceptée de l'Évangile pour la plupart des médecins primaires, des cardiologues et des néphrologues, jusqu'à très tard. Cependant, en 2010, nous avons eu une étude importante sur l'hypertension artérielle qui a été rapportée dans les pages sacrées du New England Journal of Medicine (NEJM). Cette étude appelée l'étude ACCORD a montré qu'il n'y avait aucun avantage à traiter l'hypertension artérielle à un bas agressif de 120 mm systolique par rapport à la cible plus détendue de 140 mm. Cela a volé en face de la sagesse "acceptée" dans la communauté médicale, qui avait tendance à croire que l'hypotension artérielle est toujours bonne et haute est mauvaise! Cet essai n'a toutefois pas été un coup de tonnerre dans la poêle puisque, plus tôt, nous avions vu une autre étude appelée l'essai INVEST qui ne rapportait pas non plus de bénéfice à traiter la pression artérielle de manière trop agressive.
(Je tiens à souligner que, comme dans n'importe quel autre domaine de la médecine, le traitement de l'hypertension est un sujet de controverse et que les choses ne cessent de changer.Il n'y a pas deux lignes directrices qui semblent concorder et même le JNC a reçu sa part ).
Les cibles de traitement actuelles
JNC a essentiellement recommandé des cibles basées sur l'âge pour la population générale:
- Âge <60 ans: l'objectif est de les garder sous 140/90
- Âge> 60 ans: l'objectif est de les garder sous 150/90
Les cibles sont différentes pour les personnes atteintes d'une maladie rénale
Les cibles de tension artérielle qui s'appliquent à la personne hypertendue moyenne peuvent ne pas s'appliquer au patient hypertendu qui a également une maladie rénale . En fait, nous avons encore plus d'organisations qui traitent spécifiquement des maladies rénales comme la maladie rénale améliorant les résultats mondiaux (KDIGO) qui ont recommandé des objectifs de traitement plus faibles. Mais en ce qui concerne la JNC 8, l'objectif est de garder tout le monde avec une maladie rénale, quel que soit l'âge traité à une pression artérielle <140/90.
Et vous ne devriez pas avoir besoin de traitement médical si vous avez tendance à rester en dessous de ce niveau en moyenne. Si vous êtes proche de ce nombre, vous pouvez vous en sortir seul avec des modifications de régime / style de vie .
Il est également sur la façon dont vous le traitez
Ce que j'ai décrit ci-dessus est à quelles cibles vous traitez BP. Mais un médecin à jour gardera également à l'esprit les médicaments spécifiques à utiliser pour atteindre votre objectif. La fin ne justifie pas toujours les moyens avec le traitement de l'hypertension . Je ne vais pas entrer dans ses détails ici, mais vous pourriez passer en revue les détails de JNC 8 si vous voulez vraiment savoir.
Nous avons souvent aussi quelque chose appelé «indications convaincantes» quand il s'agit de traitement de l'hypertension. Par exemple, quelqu'un avec une quantité excessive de protéines dans l'urine peut être mis sur lisinopril (une pilule de pression artérielle), même si la pression artérielle est sous cet objectif. Dans ce cas, la pilule de pression artérielle est utilisée pour d'autres indications.
En résumé, pour la plupart des patients atteints d'insuffisance rénale, une pression cible visant à optimiser la fonction rénale et à réduire les risques de progression vers une insuffisance rénale terminale serait <140/90. Au moins c'est où nous nous tenons jusqu'à JNC 9!