L'ostéochondrite disséquante, souvent appelée trouble obsessionnel-compulsif (OCD), est une affection qui provoque le relâchement du cartilage et de son os de soutien. Le trouble obsessionnel-compulsif survient le plus souvent dans l'articulation du genou, bien qu'il puisse également se produire dans d'autres articulations, y compris la cheville et le coude.
La cause du TOC n'est pas bien comprise. Ce qui se passe chez les patients atteints de TOC, c'est que le flux sanguin vers l'os autour d'une surface articulaire devient anormal.
De nombreux chercheurs ont spéculé sur la raison de cette perturbation de la circulation sanguine, et on pense qu'il est lié à un stress répétitif ou même une lésion traumatique de l'os. Comme le flux sanguin vers l'os est diminué, le cartilage attaché peut se séparer de l'os.
Cartilage articulaire
Le cartilage articulaire normal est important pour avoir un joint qui se plie facilement et sans douleur. Lorsque le cartilage est endommagé, un certain nombre de problèmes peuvent survenir. Dans une articulation normale du genou, une couche de cartilage de plusieurs millimètres d'épaisseur recouvre uniformément les surfaces osseuses. Le cartilage normal est lisse et glissant et fermement attaché à l'os sous-jacent.
Les patients qui ont un TOC développent un flux sanguin anormal vers l'os qui entoure l'articulation. L'absence de flux sanguin normal endommage l'os qui supporte la couche de cartilage. Cela peut provoquer la fragmentation de l'os et la séparation du cartilage de sa fixation normalement ferme.
La lésion OCD («lésion» est le cartilage et tout os attaché au fragment cartilagineux) peut se détacher et se détacher de la surface articulaire. Des symptômes plus graves peuvent survenir lorsqu'un fragment de cartilage flotte autour de l'articulation.
Les symptômes de l'OCD du genou
Les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif comprennent:
- Verrouillage du genou
- Instabilité de l'articulation
Traitement du TOC du genou
Un certain nombre de facteurs doivent être pris en compte pour déterminer le meilleur traitement pour le TOC.
Âge du patient: Le facteur pronostique le plus important est l'âge du patient. Les patients qui ont des plaques de croissance ouvertes (enfants et adolescents) ont un bien meilleur pronostic pour guérir un TOC avec des traitements chirurgicaux et non chirurgicaux.
Taille et emplacement: Les fragments plus grands et les fragments dans les parties les plus critiques de l'articulation sont généralement traités plus agressivement avec des options chirurgicales.
Degré de fragmentation / détachement: Les fragments d'OCD sont classés comme étant stables ou instables, selon la probabilité que le fragment se sépare de l'os. Les fragments instables les plus sensibles à cette séparation sont le plus souvent réparés chirurgicalement. Les fragments stables sont plus susceptibles de guérir avec un traitement moins invasif.
Selon la combinaison de facteurs, votre chirurgien orthopédique peut faire une recommandation pour le traitement. Lorsqu'un fragment de TOC est susceptible de guérir, un traitement non chirurgical peut être efficace. Bien que votre médecin puisse recommander de la glace , des médicaments anti-inflammatoires et d'autres traitements symptomatiques, la partie essentielle du traitement non chirurgical repose sur l'articulation pour permettre la guérison.
Cela signifie limiter l'activité et peut signifier utiliser des béquilles pour limiter le poids sur l'articulation.
Le but du traitement chirurgical est de se retrouver avec une surface cartilagineuse stable de l'articulation. Si l'on pense que le fragment peut guérir, votre médecin tentera probablement de réparer la lésion OCD, généralement en utilisant des vis ou des broches pour maintenir le fragment en place. Les vis et les broches modernes sont faites de matériau bioabsorbable (plutôt que de métal) de sorte qu'elles ne causeront pas de problèmes futurs au cartilage articulaire.
Si la probabilité de guérison est faible, le cartilage lâche sera retiré du genou et le traitement sera axé sur la stimulation de la nouvelle croissance du cartilage dans le vide sur la surface articulaire.
Il y a plusieurs façons d'essayer de stimuler la croissance du cartilage, et chacun a des avantages et des inconvénients:
Microfracture : Une chirurgie de microfracture est effectuée pour stimuler le flux sanguin vers la zone de dommages, ce qui peut permettre la guérison du cartilage. Ce traitement est rarement utilisé pour les TOC juvéniles, car il ne tient pas au fil du temps.
Transfert d'avoine / cartilage : Les procédures de transfert du cartilage déplacent le cartilage et l'os des zones de l'articulation qui n'ont pas besoin du cartilage à la zone endommagée.
Implantation autologue de chondrocytes (ACI) : L'ACI est une procédure qui fait croître des cellules cartilagineuses dans un laboratoire, puis insère le cartilage nouvellement développé dans les dommages.
> Sources:
> Chambers HG, et al. "Diagnostic et traitement de l'ostéochondrite disséquante" J Am Acad Orthop Surg Mai 2011 vol. 19 non 5 297-306.
> Crawford DC et Safran MR. "Ostéochondrite disséquante du genou" J Am Acad Orthop Surg Février 2006 vol. 14 non 2 90-100