Les syndromes de douleur rectale reclassifiés
La proctalgie chronique est un terme qui a été abandonné. Elle faisait référence à une condition dans laquelle une personne éprouve la douleur rectale récurrente d' une durée d'au moins 20 minutes, sans état structurel identifiable ou état de santé associé pour expliquer la douleur.
Ce terme était utilisé jusqu'à ce que les critères Rome IV pour les troubles colorectaux l'éliminent en 2016.
Cependant, il est probable qu'il soit encore perçu dans les diagnostics et les classifications jusqu'à ce que les professionnels de la santé commencent à appliquer les nouveaux critères. Apprenez ce que signifiait le terme et comment il a été remplacé.
Changements à la définition de la proctalgie chronique
Selon les critères de Rome III, la proctalgie chronique se distinguait par la durée de ses symptômes de la proctalgie fugace , marquée par une douleur anorectale aiguë et soudaine qui dure moins de 20 minutes. La proctalgie chronique a ensuite été subdivisée en syndrome de releveur ani , caractérisé par la sensibilité du muscle releveur lorsqu'il est touché lors d'un examen rectal par un médecin, et un syndrome de douleur anorectale fonctionnelle non spécifié s'il n'y avait pas de sensibilité.
Lorsque la recherche n'a pas trouvé de groupes distincts de symptômes pour la proctalgie fugace et la proctalgie chronique, le terme de proctalgie chronique a été éliminé dans Rome IV. Cependant, les mécanismes sous-jacents et les choix de traitement diffèrent pour ces syndromes et Rome IV inclut les sous-types qui étaient sous proctalgie chronique comme leurs propres syndromes.
- Levator ani syndrome : Dans cette forme de proctalgie chronique, les gens éprouvent de la sensibilité sur le puborectalis (muscle dans votre bassin) quand il est touché lors d'un examen rectal d'un médecin.
- Douleur anorectale fonctionnelle non précisée : Cette forme de proctalgie chronique est diagnostiquée si vous ne ressentez pas une telle sensibilité sur la puborectale lorsqu'elle est touchée lors d'un examen rectal.
- Proctalgia fugax : La classification de Rome IV a apporté des changements à la définition de ce terme. Maintenant, la durée maximale est de 30 minutes plutôt que 20 minutes et l'emplacement est dans le rectum plutôt que dans le rectum ou l'anus inférieur.
Symptômes
Les symptômes de ces syndromes sont généralement ressentis comme une douleur sourde prolongée ou une sensation semblable à une pression dans le rectum - souvent ressenties plus vers le haut du rectum. Il peut s'aggraver lorsque vous êtes assis pendant une période prolongée et peut vous soulager lorsque vous vous levez ou vous allongez. L'inconfort peut augmenter au fur et à mesure que la journée s'épuise mais se produit rarement la nuit. La douleur peut être ressentie plus souvent pendant les périodes suivantes:
- Après un rapport sexuel
- Après une selle
- Pendant les périodes de stress.
- Pendant un voyage de longue distance
Diagnostic
Pour les syndromes qui étaient des sous-types de proctalgie chronique, un trouble gastro-intestinal fonctionnel (DGC), les tests de diagnostic ne seront administrés que pour exclure d'autres problèmes de santé. Dans le cas contraire, les médecins établiront un diagnostic basé sur les symptômes selon les critères Rome IV pour les DGG:
- Douleurs rectales chroniques ou récurrentes ou douleurs
- L'inconfort doit durer au moins 30 minutes
- Les autres causes de douleurs rectales (structurelles ou systémiques) doivent être exclues
- Les symptômes doivent être présents pendant au moins trois mois avec apparition au moins six mois avant.
Afin d'identifier la présence du syndrome de releveur ani, votre docteur est susceptible d'effectuer un examen rectal pour tester la tendresse.
Causes
La raison exacte derrière ces conditions est actuellement inconnue. Dans le passé, il a été émis l'hypothèse que la condition était le résultat d'une tension chronique ou d'une inflammation des muscles dans le plancher pelvien , bien que le soutien de la recherche pour cette théorie a été limitée. Certaines recherches émergentes soulignent le rôle possible de la défécation dyssynergique , une condition dans laquelle les muscles du plancher pelvien ne fonctionnent pas comme ils le devraient.
Les facteurs qui peuvent augmenter le risque de développer ces syndromes comprennent:
- Chirurgie anale
- Accouchement
- Chirurgie du pelvis
- Chirurgie de la colonne vertébrale
Il existe également une association entre la proctalgie chronique et des taux plus élevés de dépression et de troubles anxieux. Cependant, on ne sait pas si ces symptômes émotionnels augmentent le risque ou sont le résultat d'éprouver des symptômes de douleur rectale chronique.
Traitement
Le biofeedback est maintenant le traitement de prédilection pour le syndrome du releveur de l'anus après avoir été montré par la recherche comme étant le plus efficace par rapport à la stimulation électrique du canal anal et au massage des muscles releveurs. La stimulation électrique s'est révélée bénéfique et peut être utilisée si le biofeedback n'est pas disponible. Ces traitements remplacent les traitements traditionnels, qui comprenaient le massage numérique du muscle releveur de l'anus, les myorelaxants et l'utilisation de bains de siège , qui ont tous montré une efficacité limitée. La chirurgie n'est pas considérée comme un traitement efficace pour la proctalgie chronique.
Sources:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. proctalgie chronique et les syndromes de douleur pelvienne chronique: nouvelles perspectives et les options de traitement étiologique " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Quoi de neuf à Rome IV? Journal de neurogastroentérologie et de motilité . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10.5056 / jnm16214.