La loi sur les soins abordables ou Obamacare

Signé dans la loi par le président Barack Obama en 2010, la loi sur la protection des patients et les soins abordables est responsable des réformes les plus radicales du système de santé des États-Unis depuis le passage en 1965 de Medicare et Medicaid .

Contexte

Chaleureusement contesté le long des lignes de parti, les républicains opposés à la Loi sur les soins abordables, en utilisant de manière dérisoire le terme Obamacare pour décrire la Loi.

En 2012, le président Obama avait adopté le terme Obamacare, et il est maintenant largement utilisé par les partisans et les opposants à la loi. Mais la controverse au sujet de l'ACA a continué après son passage, avec de nombreuses contestations judiciaires à la loi; la législation reste controversée sous l'administration Trump.

Quelles sont les réformes?

Certaines des réformes mises en œuvre par la Loi sur les soins abordables comprennent la création de bourses d'assurance santé , ou des marchés, où les individus, familles et petites entreprises peuvent acheter des plans d'assurance santé à émission garantie avec des primes abordables. Ces plans satisfont le mandat individuel de l'ACA, exigeant que ceux qui n'ont pas d'assurance-maladie achètent une police d'assurance-maladie.

L'ACA offre des subventions aux acheteurs à faible et moyen revenu pour rendre l'assurance maladie plus abordable (les personnes admissibles ne peuvent avoir un revenu supérieur à 400% du seuil de pauvreté, ou 98 400 $ pour une famille de quatre personnes) et des subventions pour réduire leurs dépenses. les coûts pour les personnes admissibles (le revenu ne peut dépasser 250% du seuil de pauvreté ou 61 500 $ pour une famille de quatre personnes en 2018).

Dans le même temps, la loi impose une pénalité fiscale à ceux qui restent non assurés; la pénalité a pris effet en 2014 et a graduellement atteint son niveau maximum en 2016. Elle sera ajustée en fonction de l'inflation, mais pour 2017 et 2018, le rajustement de l'inflation était de 0 $, de sorte que la pénalité est demeurée inchangée depuis 2016 (législation adoptée le Sénat en décembre 2017 qui abrogerait la pénalité du mandat individuel, mais les différences avec la version de la Chambre devaient être conciliées, donc pour le moment, rien n'a changé au sujet de la pénalité du mandat).

L'ACA empêche les assureurs de refuser de couvrir les personnes avec une condition préexistante , ou de leur imputer des primes plus élevées en raison d'une condition préexistante. Cela est vrai à la fois sur et hors des échanges et représente un changement important par rapport à la façon dont le marché individuel fonctionnait avant 2014 dans presque tous les États.

L'ACA a éliminé les plafonds annuels et à vie sur le montant que paiera une compagnie d'assurance pour les soins de santé couverts par l'assuré, et limite les frais maximums .

L'ACA exige des plans d'assurance maladie sur les marchés individuels et en petits groupes pour couvrir dix avantages essentiels pour la santé . L'une des catégories essentielles d'avantages pour la santé est la prévention, et une vaste gamme de services de soins préventifs doivent être couverts sans partage des coûts .

L'ACA exige des employeurs importants - ceux qui ont 50 employés équivalents temps plein ou plus - d'offrir une assurance santé à valeur minimale à tous les employés à temps plein (plus de 30 heures par semaine) ou de leur imposer une pénalité. Les employeurs doivent s'assurer que la couverture est jugée abordable pour l'employé, mais il n'y a pas de test d'abordabilité pour le coût de couverture des membres de la famille dans le cadre du régime. En raison de la façon dont cela fonctionne et de la façon dont la disponibilité des subventions est déterminée dans les échanges, certaines personnes sont incapables d'obtenir une couverture abordable en raison de ce qu'on appelle le « pépin familial ».

[La plupart des dispositions ci-dessus ne s'appliquent pas aux régimes grand- mère et droits acquis.]

Certaines parties de la Loi sur les soins abordables ont été retardés ou éliminés

Certaines parties de l'ACA ne seront jamais mises en œuvre: La Cour suprême a rejeté une disposition qui aurait retiré le financement fédéral Medicaid aux États qui n'ont pas offert Medicaid à plus de gens. Cela a entraîné un déficit de couverture , où 2,4 millions de personnes dans 18 États n'ont essentiellement aucun accès réaliste à la couverture.

En outre, le Congrès a abrogé la disposition relative aux soins de longue durée de l'ACA, connue sous le nom de CLASS Act , en janvier 2013, après que le ministère de la Santé et des Services sociaux ait déterminé que cette disposition était inapplicable.

De nombreux aspects de l'ACA ont été retardés, notamment la disposition sur la responsabilité partagée de l'employeur (entrée en vigueur en 2015 plutôt qu'en 2014 et entrée en vigueur en 2016), la taxe Cadillac (entrée en vigueur en 2020), et la cessation des régimes non-acquis, non-ACA-conformes qui ont été publiés avant 2014 (ces plans sont transitoires, ou «grandmothered», et ils sont autorisés à continuer en vigueur jusqu'à la fin de 2018, à la discrétion des états et les assureurs maladie).

> Sources:

> Ministère de la Santé et des Services sociaux, Compilation de la protection des patients et Loi sur les soins abordables .

> Kaiser Family Foundation, Guide de la décision de la Cour suprême sur l'expansion de Medicaid de l'ACA , août 2012.

> Fondation de la famille Kaiser. L'écart de couverture: Adultes pauvres non assurés dans les États qui ne développent pas Medicaid. 1er novembre 2017.

> Lemieux, Jeff; et Moutray, Tchad, À propos de cette taxe Cadillac, Affaires de la santé, 25 avril 2016.