Les événements qualificatifs déclenchent des périodes d'inscription spéciales
Dans la plupart des cas, les changements de régime et les nouvelles inscriptions pour 2016 ne peuvent maintenant être complétés que si vous avez un événement admissible, bien que les Amérindiens puissent s'inscrire à l'année dans un plan grâce à l'échange. (L'inscription de Medicaid et de CHIP sont également toute l'année).
La fenêtre d'inscription ouverte s'applique à la fois sur et hors bourse , et les événements qualificatifs sont nécessaires si vous vous inscrivez en dehors de l'inscription ouverte, que vous achetiez votre plan par le biais de l'échange ou directement d'une compagnie d'assurance maladie (notez que En cas de doute, un plan d'échange est votre meilleur choix, car il vous donne la possibilité de réclamer rétroactivement les primes si votre revenu finit par être inférieur à ce que vous pensiez qu'il serait) .
Pourquoi l'inscription est-elle limitée?
Le marché individuel doit avoir une fenêtre d'inscription limitée parce que la couverture est maintenant garantie - problème pour tous les demandeurs, qu'ils aient des conditions préexistantes ou non. La fenêtre annuelle d'inscription ouverte empêche les gens d'attendre jusqu'à ce qu'ils tombent malades pour acheter une couverture. Mais parfois, les gens ont un événement de la vie - autre que de tomber malade! - Cela nécessite la possibilité de s'inscrire dans un nouveau plan de santé en dehors de l'inscription ouverte.
C'est là qu'interviennent les périodes d'inscription spéciales. Elles sont utilisées depuis longtemps sur le marché de l'assurance maladie parrainé par l'employeur et elles font maintenant partie du marché individuel. Et même s'il y a beaucoup de chevauchement en ce qui a trait à ce qui déclenche une période d'inscription spéciale, il y a certains événements admissibles qui sont propres au marché individuel en vertu de la Loi sur les soins abordables.
Qu'est-ce qui compte comme un événement de qualification?
Il existe une liste importante d'événements admissibles qui vous permettront de vous inscrire à un régime ou de passer à un autre régime en dehors de l'inscription ouverte.
En général, ce sont des règles de bon sens, et elles ne s'appliqueraient pas aux personnes qui ont simplement changé d'avis au sujet de l'assurance-santé dont elles ont besoin au cours de l'année. Et il est important de noter que le HHS a intensifié le processus de vérification pour les épreuves qualificatives cette année - si vous vous inscrivez en utilisant un événement qualificatif, soyez prêt à fournir une preuve d'éligibilité.
Mais si vous rencontrez l'un de ces événements qualificatifs, vous aurez une période d'inscription spéciale, qui dure généralement 60 jours (dans la plupart des cas, la couverture entrera en vigueur le premier jour du mois suivant, à condition que vous vous inscriviez avant le 15 mois, bien qu'il y ait quelques exceptions et quelques états ont des échéances plus tard):
- Perte d'autres couvertures Le plan que vous perdez doit être considéré comme une couverture minimale essentielle (c.-à-d. Qu'il ne peut s'agir d'un régime à court terme ou d'un supplément pour accident). Et la perte de couverture ne peut pas être le résultat du non-paiement des primes, de la résiliation ou de l'annulation de soi. Ainsi, cela s'applique à des scénarios tels que votre plan de santé sortant du marché ou la perte d'accès à un plan parrainé par un employeur suite à un divorce, un départ de travail, etc. (même si COBRA vous est offert , vous êtes toujours admissible à une inscription spéciale période au cours de laquelle vous pouvez acheter un plan individuel à la place). Vous avez 60 jours avant et 60 jours après la perte de couverture au cours de laquelle vous pouvez vous inscrire à un nouveau régime. Cette période d'inscription spéciale s'applique à de nombreuses personnes qui ont perdu leur couverture pour diverses raisons à la fin de 2015 .
- Devenir une personne à charge ou de devenir une personne à charge à la suite de la naissance, l'adoption ou le placement en famille d'accueil. Si vous avez un bébé, votre période d'inscription spéciale commence le jour où le bébé est né, et la couverture peut être antidatée à la date de naissance / d'adoption du bébé. HHS a fait une période d'inscription spéciale similaire applicable aux personnes dont la structure familiale change pour d'autres raisons, y compris le divorce ou le décès d'une personne à charge (notez que si la naissance d'un bébé est un événement qualificatif, sauf à New York).
- Mariage Si vous vous mariez, votre période d'inscription spéciale de 60 jours commence le jour de votre mariage, et la couverture prendra effet le premier jour du mois suivant votre inscription, quelle que soit la date d'inscription.
- Devenir un citoyen américain . Les nouveaux citoyens américains sont admissibles à une période d'inscription spéciale, bien que cela ne s'applique qu'aux échanges - les régimes hors bourse ne sont pas tenus d'inscrire des personnes en raison de cet événement admissible, bien qu'ils puissent choisir de le faire.
- Un déménagement permanent dans une zone où différents plans de santé sont disponibles . Le déménagement ne peut pas être temporaire, et au moins certains des plans de santé disponibles dans la nouvelle zone doivent être différents de ceux qui étaient disponibles dans votre emplacement antérieur. HHS a précisé récemment que déménager dans un hôpital pour un traitement dans un nouvel endroit ne constitue pas un déménagement permanent. Et à compter de juillet 2016, un déménagement permanent ne déclenchera une période d'inscription spéciale que si vous bénéficiez déjà d'une couverture minimale obligatoire depuis au moins un des 60 jours précédant le déménagement. En d'autres termes, vous ne pouvez pas rester sans assurance et ensuite obtenir une couverture en déménageant dans une nouvelle zone lorsque vous avez besoin de soins de santé (il existe des exceptions pour les personnes nouvellement libérées de l'incarcération, aux États-Unis après avoir vécu à l'étranger).
- Date de renouvellement du plan de santé individuel en dehors de l'inscription ouverte . En vertu de l'ACA, les nouveaux plans sont établis selon l'année civile et ils sont tous renouvelés en janvier. Mais les régimes grandmothered et grandfathered peuvent avoir des dates de renouvellement à tout moment de l'année. Si votre plan doit être renouvelé en dehors de l'inscription ouverte, vous pouvez passer à un plan conforme à l'ACA plutôt que de renouveler votre plan existant.
- Une erreur ou un problème avec le processus d'inscription qui n'était pas la faute de l'inscrit (c.-à-d., Il a été causé par l'échange, ou par un assistant d'inscription ou le transporteur d'assurance maladie). L'échange et / ou le transporteur peut réinscrire le candidat en dehors de l'inscription ouverte afin de résoudre le problème.
- Le régime parrainé par l'employeur devient inabordable ou ne fournit plus de valeur minimale . En 2016, les régimes parrainés par l'employeur sont jugés abordables tant que la partie de la prime de l'employé (pour la couverture de l'employé - sans compter le coût de couverture des personnes à charge ) ne dépasse pas 9,66% du revenu du ménage. Si un régime d'employeur devient inabordable en milieu d'année (soit parce que la prime de l'employé augmente, soit parce que le revenu de l'employé baisse), l'employé a accès à une période d'inscription spéciale. La période d'inscription spéciale s'applique également si le régime parrainé par l'employeur réduit les prestations de sorte qu'il ne couvre plus au moins 60% des coûts moyens du participant (c.-à-d., La valeur minimale).
- Vous êtes dans l' écart de couverture dans un état qui n'a pas étendu Medicaid et votre revenu augmente à au moins 100% du niveau de pauvreté . Les subventions de prime dans l'échange ne sont pas disponibles pour toute personne ayant un revenu inférieur au seuil de pauvreté. Dans les États qui n'ont pas étendu Medicaid, les personnes dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté et qui ne sont pas éligibles à Medicaid en vertu des lignes directrices existantes n'ont pas d'accès réaliste à l'assurance maladie. Si leur revenu augmente au cours de l'année pour les rendre admissibles à des subventions de primes, ils peuvent s'inscrire à ce moment-là.
- Vous avez déjà un plan d'échange et votre revenu change de sorte que vous êtes nouvellement admissible ou nouvellement inadmissible aux subventions. Cet événement qualificatif s'applique UNIQUEMENT aux personnes déjà inscrites dans un plan d'échange.
- Vous avez déjà un plan d'échange et le plan «viole substantiellement» son contrat avec vous . Il existe un processus officiel pour documenter la violation matérielle et demander une période d'inscription spéciale pour passer à un autre régime.
La période d'inscription ouverte pour 2017 sera du 1er novembre 2016 au 31 janvier 2017. Si vous ne participez pas à un événement admissible, la prochaine occasion d'inscription sera au cours de cette période, et la date d'entrée en vigueur la plus rapprochée possible sera 1er janvier 2017. Mais si vous faites l'expérience d'un événement qualificatif à un moment donné au cours de l'année, vous aurez l'occasion de vous inscrire à ce moment-là.
Sources:
Faculté de droit de l'Université Cornell, Institut d'information juridique, 45-CFR-155.420, périodes d'inscription spéciales. Accédé le 20/04/16.
Département de la santé et des services humains, PPACA; Modifications aux périodes d'inscription spéciales et au programme du régime dirigé par le consommateur . Accédé le 25/05/16.
Internal Revenue Service, procédure de recettes 2014-62 . Accédé le 25/05/16.