La loi sur les soins abordables et les Amérindiens

Dispositions de l'ACA pour les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska

La Loi sur les soins abordables - aka Obamacare - a fourni à de nombreux Amérindiens et Indiens de l'Alaska non assurés auparavant la possibilité d'obtenir une couverture d'assurance santé. Selon les données du recensement américain , il y a 5,2 millions d'Amérindiens et d'Autochtones de l'Alaska aux États-Unis. De 2009 à 2011, environ 30% d'entre eux étaient non assurés - contre 17% de la population totale des États-Unis.

Les Amérindiens et les Amérindiens ont accès aux soins gratuits fournis par les établissements du Service de santé indien (IHS), mais les établissements IHS ont tendance à être situés près des réserves et plus des trois quarts des Amérindiens et des Amérindiens ne vivent pas dans les réserves ou les terres tribales. Même lorsque les installations IHS sont locales, le Government Accountability Office a constaté que les soins de santé nécessaires ne sont pas toujours disponibles en temps opportun.

Pour diverses raisons, les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska ont des résultats de santé globaux moins bons que la population américaine dans son ensemble. Pour remédier aux disparités en matière de santé, et dans le but de réduire le taux non assuré chez les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska, l'ACA incluait certaines dispositions rendant la couverture plus accessible et les soins de santé plus abordables pour les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska.

Partage des coûts limité

Le partage des coûts est la somme d'argent que les patients doivent payer pour leurs soins de santé.

Dans le cadre de l'ACA, les coûts totaux ne dépassent pas 6 850 $ pour une seule personne en 2016, bien que les régimes de santé puissent avoir des limites plus basses et une grande flexibilité dans la façon de structurer leur partage des coûts par copays, les franchises et la coassurance.

Pour les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska, il existe des dispositions spéciales concernant le partage des coûts:

Inscription à l'année

L'ACA a introduit le concept d'inscription ouverte sur le marché de l'assurance maladie individuelle. Avant 2014, l'assurance santé individuelle pouvait être achetée à n'importe quel moment de l'année, mais dans la plupart des États, les demandeurs devaient être relativement en bonne santé pour pouvoir être couverts.

En vertu de l'ACA, tout le monde peut obtenir une couverture, indépendamment de l'histoire médicale.

Mais le compromis est que l'assurance maladie est seulement largement disponible lors de l'inscription ouverte (pour la couverture 2016, l'inscription ouverte a commencé le 1er novembre 2015 et se poursuit jusqu'au 31 janvier 2016). Une fois l'inscription ouverte terminée, la couverture ne peut être achetée que par des personnes qui subissent des événements qualificatifs déclenchant des périodes d'inscription spéciales .

Mais les Amérindiens et les Amérindiens de l'Alaska ne sont pas limités à s'inscrire lors de l'inscription ouverte, ni n'ont besoin d'événements qualificatifs. Ils peuvent s'inscrire à tout moment, toute l'année (par le biais de l'échange seulement, l'inscription à l'année ne s'applique pas hors bourse). Dans la plupart des États, la couverture entrera en vigueur le premier jour du mois suivant l'inscription s'ils sont inscrits avant le 15 du mois et le premier du mois suivant pour les inscriptions complétées après le 15 du mois (Massachusetts, Rhode Island, et L'État de Washington permet aux inscriptions - pour tout candidat - d'être complétées le 23 du mois pour une couverture effective le premier jour du mois suivant).

Aucune pénalité pour être non assuré

En vertu de l'ACA, il y a une pénalité pour non-assurance . Il est calculé sur les déclarations de revenus et s'applique à toute personne tenue de produire une déclaration qui n'était pas assurée au cours de l'année précédente et qui n'était pas admissible à une exemption de la pénalité.

Toutefois, les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska qui sont membres d'une tribu reconnue par le gouvernement fédéral (ou qui sont admissibles à des soins par l'entremise de l'IHS) sont exemptés de la pénalité. Ils peuvent obtenir leur exemption de l'échange ou de l'IRS lors du dépôt de leur déclaration de revenus (c'est le formulaire utilisé pour demander l'exemption, dans les 38 états qui utilisent Healthcare.gov).

Il y a eu une poussée significative pour que les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska soient inscrits aux plans de santé par le biais des échanges de l'ACA. Mais des défis subsistent en termes de logistique, d'éducation des consommateurs et, dans certains cas, de méfiance vis-à-vis du gouvernement fédéral. Bien que le leadership tribal a travaillé pour répandre le mot que l'inscription dans la couverture de santé par les échanges ACA est bénéfique pour les Amérindiens et les autochtones de l'Alaska, il n'y a pas de pénalité pour les membres tribaux qui choisissent de rester non assurés.

Loi sur l'amélioration des soins de santé indiens

La loi indienne sur l'amélioration des soins de santé, qui finance l'IHS, a été adoptée par le Congrès en 1976 et réautorisée pour la dernière fois en 2000. Mais l'ACA a réautorisé la loi indienne sur l'amélioration des soins de santé et ajouté des bénéfices supplémentaires . et les services de soins de longue durée.

Expansion Medicaid

En 2014, le taux de pauvreté chez les Amérindiens de race unique et les Autochtones de l'Alaska était de 28,3%, comparativement à 15,5% pour l'ensemble de la population américaine. Les taux de pauvreté plus élevés que la moyenne chez les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska (plus élevé que tout autre groupe racial) rendent l'expansion de Medicaid de l'ACA particulièrement importante.

L'ACA a appelé à l'expansion de Medicaid pour couvrir tous les adultes avec un revenu du ménage jusqu'à 138% du niveau de pauvreté (les enfants étaient déjà couverts à des niveaux de revenu plus élevés sous Medicaid et le programme d'assurance santé pour enfants). au moins 90% du coût de l'expansion de Medicaid.

Mais la Cour suprême a statué en 2012 que les États pourraient se retirer de l'expansion de Medicaid, et jusqu'à présent, 19 États n'ont toujours pas étendu la couverture de Medicaid.

Dans sept États (Alaska, Arizona, Montana, Nouveau-Mexique, Dakota du Nord, Oklahoma et Dakota du Sud), les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska représentent au moins 3% de la population totale. De ces états, tous sauf l'Oklahoma et le Dakota du Sud ont étendu Medicaid.

Mais plus de la moitié des Amérindiens et des Autochtones de l'Alaska vivent dans seulement sept États (Alaska, Caroline du Nord, Texas, Nouveau-Mexique, Oklahoma, Californie et Arizona). De ces états, la Caroline du Nord, le Texas et l'Oklahoma n'ont pas étendu Medicaid. Dans seulement ces trois États, il y a 1,1 million de personnes dans l'écart de couverture, un nombre qui inclut certainement certains Amérindiens.

Les personnes couvertes par l'écart de couverture ne sont pas éligibles à Medicaid parce que l'État n'a pas élargi les critères d'éligibilité et qu'elles ne sont pas éligibles aux subventions sur les primes parce que les personnes dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté étaient censés avoir accès à Medicaid à la place).

Ainsi, alors que l'expansion de Medicaid a eu un impact significatif dans l'assurance des Amérindiens à faible revenu et des Autochtones de l'Alaska, cela ne s'applique qu'aux états où Medicaid a été étendu.