Comment identifier les ecchymoses suspectes chez les adultes plus âgés

Accidentel ou abusif? Signalement des blessures d'origine inconnue

L'un des nombreux signes de violence physique chez les personnes âgées est des ecchymoses. Parfois, il semble assez évident que les bleus sont liés à l'abus. Ils pourraient être accompagnés d'autres signes de traumatisme, ou l'individu pourrait clairement signaler ce qui s'est passé et qui les a blessés. D'autres fois, ce n'est pas si clair. En tant que professionnel de la santé, la difficulté vient quand les ecchymoses sont présentes et personne ne sait comment cela est arrivé.

Est-ce accidentel, comme beaucoup de contusions, ou est-ce soupçonneux et un signe possible d'abus?

Déclaration obligatoire des abus

Les médecins, les travailleurs sociaux, les infirmières, le personnel d'urgence, y compris les policiers et les pompiers, le clergé, les cliniciens en santé mentale et les autres travailleurs sont tenus de signaler les mauvais traitements ou la négligence des personnes âgées . C'est ce qu'on appelle un rapport obligatoire.

Si la personne vit dans une communauté, ce rapport doit être déposé auprès du service local de protection des adultes. Les rapports d'APS sont généralement générés lorsque quelqu'un dit à un travailleur de la santé, soit volontairement, soit en réponse à un interrogatoire, qu'ils sont blessés, que ce soit en raison d'abus physiques, émotionnels, verbaux, sexuels ou financiers.

Si la personne réside dans une maison de soins infirmiers , le personnel y est mandaté par les rapporteurs et doit déposer ce rapport auprès de l'agence de sondage de l'état. Ils font face à des conséquences importantes s'ils ne signalent pas un incident, y compris une citation pour ne pas signaler la possibilité d'abus, une citation pour ne pas suivre la politique requise de signaler un abus, et des citations et amendes additionnelles.

Obligation de la CMS de signaler les allégations d'abus et les blessures d'origine inconnue

Les Centres de Medicare et Medicaid Services ont de nombreuses exigences de participation si les établissements de soins infirmiers qualifiés souhaitent recevoir un remboursement financier pour fournir des soins à leurs résidents. Une telle exigence est que l'établissement doit signaler une allégation d'abus ou une blessure d'origine inconnue à leur organisme d'État dans les deux heures suivant sa découverte.

L'agence d'Etat (qui est supervisée par CMS) décide alors d'enquêter sur l'allégation d'abus ou sur une blessure d'origine inconnue immédiatement, dans quelques semaines ou mois, ou lors de la prochaine enquête d'état non annoncée .

Si un résident fait une allégation d'abus, indépendamment de la capacité cognitive du résident, le personnel de la maison de retraite doit signaler l'allégation, mener une enquête complète et déposer l'enquête auprès de l'agence d'Etat dans les 5 jours suivant l'incident. Bien qu'il soit pénible pour les installations, il est assez facile de savoir que ces allégations doivent être signalées.

La décision la plus difficile pour l'administration des maisons de soins infirmiers consiste à déterminer quels incidents doivent être classés comme des blessures d'origine inconnue et, par conséquent, nécessiter un signalement. Selon CMS, une blessure d'origine inconnue est définie comme suit:

Le but de la CMS en exigeant le signalement des blessures d'origine inconnue est de minimiser et de prévenir tout abus envers les personnes âgées.

Cependant, l'opérationnalisation de cette définition devient difficile lorsqu'il y a différentes interprétations de ce qui est jugé «suspect», en particulier pour les blessures qui surviennent fréquemment, comme les contusions.

Les ecchymoses sur les résidents des foyers de soins ont souvent été interprétées comme étant de nature accidentelle, ce qui est compréhensible en raison de la vulnérabilité des personnes âgées aux ecchymoses. Cependant, certains organismes d'État interprètent maintenant certaines ecchymoses comme suspectes et invoquent des installations pour ne pas avoir signalé ces blessures à des fins d'enquête.

Le défi de la CMS, des agences d'état et des maisons de soins infirmiers est de ne pas rater les contusions qui pourraient être révélatrices d'abus, mais qui n'exigent pas ou ne pratiquent pas de surdéclaration des contusions, dont beaucoup sont de nature accidentelle.

La surdéclaration, qui comprend l'enquête, la documentation et la rédaction de longs rapports, nécessite l'utilisation de ressources importantes qui pourraient plutôt être utilisées pour fournir un niveau de soins plus élevé aux résidents.

Utiliser la recherche pour aider à décider quand une ecchymose est suspecte

En l'absence de directives plus précises de la part de la CMS, certaines installations utilisent la recherche scientifique pour aider à identifier objectivement les caractéristiques des ecchymoses sur les adultes plus âgés qui sont susceptibles d'être suspectes et qui nécessiteraient donc des rapports.

Le risque d'ecchymose chez les adultes plus âgés

Tout d'abord, nous devons reconnaître que les ecchymoses sont très fréquentes chez les personnes âgées, avec de nombreuses ecchymoses sans cause évidente. Dans le cadre d'une étude sur les ecchymoses accidentelles, 72 des 101 participants plus âgés ont subi au moins une ecchymose au cours d'une période de deux semaines.

Deuxièmement, plusieurs facteurs augmentent la probabilité d'ecchymoses chez les personnes âgées. Ils comprennent:

Démence, abus et rappel de blessure

Les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer ou d' autres formes de démence courent un risque accru d'abus. Leurs troubles de la mémoire , le déclin de leurs capacités de communication et leur mauvais jugement en font une cible plus facile que d'autres dont la cognition est intacte. Leur rappel ou accusation d'abus peut également être écarté en raison de leur mémoire pauvre ou de l'histoire de la paranoïa ou des hallucinations . Ainsi, il est important que nous travaillions pour protéger ces personnes du risque d'abus.

Fait intéressant, si un adulte plus âgé ne sait pas comment un ecchymose est survenu ou ne s'en souvient pas, il est beaucoup plus susceptible d'être une blessure accidentelle. La recherche sur les ecchymoses accidentelles a révélé que seulement 17 pour cent des adultes plus âgés pouvaient se rappeler comment leur ecchymose est survenue.

En revanche, 91 pour cent des participants abusés dans une étude différente pourraient se souvenir de la cause de leur ecchymose, malgré le fait que beaucoup de ces personnes ont moins de 24 sur le MMSE. (Un score de 19-24 indique une maladie d'Alzheimer précoce.) Le rappel de leur abus a été vérifié par d'autres preuves pour assurer l'exactitude. Les chercheurs de cette étude ont souligné que cette tendance des personnes maltraitées à se souvenir de l'origine de leurs ecchymoses ou d'autres abus malgré des problèmes de mémoire a également été observée dans les visites des médecins gériatriques avec leurs patients.

Cette tendance à se souvenir d'événements chargés d'émotions (tels que la maltraitance) malgré la démence a été étudiée et démontrée plusieurs fois. De plus, les sentiments dans la démence ont tendance à durer plus longtemps que les souvenirs spécifiques, de sorte que l'état émotionnel de la personne est important.

En raison de ce potentiel de rappel des événements violents, les adultes devraient toujours être interrogés avec douceur sur l'origine de leurs ecchymoses, indépendamment de leurs capacités cognitives ou de leur incapacité.

Vieillissement des contusions

Vous pouvez être familier avec l'idée qu'une ecchymose change de couleur à mesure qu'elle vieillit. Bien que les changements de couleur se produisent généralement, ils ne le font souvent pas dans un modèle prévisible. Par exemple, contrairement au «bon sens», la recherche a démontré que, simplement parce qu'une ecchymose est jaune, elle n'indique pas nécessairement qu'elle est plus ancienne qu'une ecchymose mauve. Cela signifie que tenter d'identifier le moment où une ecchymose s'est produite en fonction de la couleur de l'ecchymose n'est pas une méthode précise pour dater l'ecchymose.

Caractéristiques des ecchymoses accidentelles

Caractéristiques des ecchymoses abusives

Enquête sur les ecchymoses accidentelles et abusives

Alors que les ecchymoses sont parfois signalées comme un indicateur possible d'abus, il y a malheureusement des recherches limitées sur la façon de déterminer si les ecchymoses sont accidentelles ou liées à la maltraitance. En tant que travailleurs de la santé, nous devons faire preuve de diligence raisonnable pour protéger les adultes vulnérables, mais ne pas utiliser les ressources de façon irresponsable dans une «chasse aux sorcières» pour des ecchymoses suspectes dans une population extrêmement sensible aux ecchymoses.

Une bonne enquête aidera à déterminer vos prochaines étapes quand il s'agit d'ecchymoses, de larmes de la peau ou d'autres blessures chez les personnes âgées. Votre enquête devrait inclure les éléments suivants:

Votre décision de classifier l'ecchymose comme suspecte ou accidentelle sera plus facile à défendre auprès de vos enquêteurs d'état si vous prenez le crédit de vos processus de pensée en documentant votre raisonnement et vos entretiens.

Un mot de

Il est important de noter que ces suggestions pour évaluer si les ecchymoses chez les personnes âgées sont suspectes sont basées sur des études de recherche limitées. Des recherches supplémentaires pourraient nous aider à identifier plus précisément les risques d'abus, ainsi qu'à nous rassurer sur les contusions accidentelles et autres blessures.

Le défi de garder les résidents et les patients en sécurité, ainsi que de se conformer aux exigences réglementaires de signaler les abus et les blessures d'origine inconnue, est important. Se familiariser avec la recherche disponible nous permet à tous de prendre des décisions éclairées et d'utiliser les meilleures pratiques dans notre travail clinique.

> Sources:

> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Sommaire Bruising dans la population gériatrique, Subvention NIJ # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf

> Institut national de la justice. Identifier les abus envers les personnes âgées. 6 mai 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx

> Université du Michigan. Médecine du Michigan. Ecchymoses et taches de sang sous la peau. 20 mars 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse

> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Les personnes atteintes de démence comme témoins d'événements émotionnels. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf

> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising en tant que marqueur médico-légal de la violence physique envers les personnes âgées. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf