Un remplacement Obamacare protègera-t-il les bénéficiaires de Medicare?
La Loi sur les soins abordables, aka Obamacare , non seulement apporté une couverture d'assurance à des millions d'Américains à travers le marché de l'assurance maladie, mais il a également étendu Medicaid dans plusieurs États. Les personnes qui n'avaient pas les moyens de s'offrir une assurance maladie avaient un accès nouveau. Ce que beaucoup de gens oublient, cependant, c'est que le programme a également eu un effet profond sur l'assurance-maladie .
La législation a fait face à l'abrogation en 2017 par un Congrès républicain. Cependant, l'abrogation n'a pas eu lieu, du moins pas encore.
Un plan qui remplace Obamacare doit d'abord examiner comment l'Affordable Care Act a eu un impact sur Medicare. Ensuite, il doit tenir compte de la façon dont il répondra (ou répondra-t-il) à ces besoins avec une nouvelle législation.
Centre d'innovation CMS
Si nous ne changeons pas, nous ne grandissons pas. Le centre d'innovation Centers for Medicare et Medicaid (CMS) a vu le jour en vertu de la loi sur les soins abordables et cherche des moyens de modéliser de nouvelles méthodes de paiement et de soins de santé pour améliorer non seulement la qualité des soins mais aussi les dépenses. et Programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP) .
Qu'il n'y ait pas d'erreur. CMS ouvre la voie pour l'ensemble du secteur de l'assurance. Si CMS trouve quelque chose qui fonctionne, les assureurs privés sont sûrs de se joindre à la cause.
Depuis sa création, plus de 30 modèles de paiement ont été proposés et explorés.
Le Centre d'innovation de la CMS a examiné les organismes de soins responsables et a groupé les paiements comme différents moyens de payer pour les soins de santé. Le passage de la rémunération à l'acte (les honoraires d'un médecin pour chaque service individuel) à la rémunération à l'acte (un médecin est remboursé en fonction des résultats des soins de qualité) est en bonne voie.
Autant de 30 pour cent des paiements de Medicare sont maintenant traités de cette façon.
Les programmes de soins de santé ont également amélioré la qualité de millions d'Américains. L'Initiative globale de soins primaires a permis l'expansion des soins primaires dans certains États afin de venir en aide aux personnes dans le besoin. L'Initiative de prise en charge complète des maladies rénales en phase terminale (ESRD) a amélioré l'accès aux soins pour les dialysés . Le bon départ pour les mères et les nouveau-nés a diminué les naissances prématurées et les complications à long terme pour les nouvelles familles. Le programme de prévention du diabète a connu un tel succès qu'il sera étendu à l'échelle nationale en 2018.
Une abrogation d'Obamacare mettra-t-elle un terme à ces programmes? Un remplacement d'Obamacare devrait considérer comment cela aura un impact sur la croissance future de la médecine, à la fois en termes de qualité et de coûts.
Fraude, gaspillage et abus
La fraude, le gaspillage et les abus sont monnaie courante dans les soins de santé, ce qui coûte de l'argent aux contribuables à long terme. La Loi sur les soins abordables a pris des mesures pour réduire cette mauvaise utilisation et réorienter cet argent vers le programme Medicare. Il l'a fait en renforçant la Force de Fraude de Medicare Fraude.
La Force de Fraude contre la Fraude Medicare a été créée en 2007 et travaille de concert avec le Département de la Justice, le Bureau Fédéral d'Investigation, le Bureau de l'Inspecteur Général et les forces de l'ordre locales.
Opérant dans neuf villes du pays - Baton Rouge, Louisiane; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Floride; Los Angeles, Californie; et Tampa, en Floride - la Force de Fraude Fraude Medicare a sauvé le programme deux fois plus qu'avant l'adoption de la loi sur les soins abordables en 2010.
En Juin 2016, les efforts de la Force de Fraude de Medicare Fraud Force ont conduit à 2 522 inculpations. La plus grande piqure dans l'histoire du groupe de travail a eu lieu en juin 2016 lorsque 301 personnes, dont 61 étaient des professionnels de la santé autorisés, ont été accusées de complot en vue de commettre des fraudes en matière de santé, blanchiment d'argent et vol d'identité aggravé.
Leur activité criminelle représentait environ 900 millions de dollars en fausse facturation.
La réforme des soins de santé doit continuer à viser ceux qui essaient d'abuser du système. Ce sera le seul moyen de réduire les coûts pour ceux qui en ont le plus besoin.
Taux de réadmission à l'hôpital
Tout le monde convient que les soins hospitaliers doivent être de la plus haute qualité. La vie et le bien-être des gens en dépendent. L'Affordable Care Act a pris des mesures pour inciter les hôpitaux à améliorer la qualité de leurs soins. Ils l'ont fait en évaluant la fréquence à laquelle les patients étaient réadmis à l'hôpital dans les 30 jours. D'après eux, le fait d'être réadmis à l'hôpital indiquerait que l'hôpital n'a pas optimisé les soins avant d'être libéré.
Le programme de réduction des réadmissions, créé en vertu de la Loi sur les soins abordables, a spécifiquement examiné les admissions pour crise cardiaque , insuffisance cardiaque , pneumonie , arthroplastie de la hanche et du genou et maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) . Les hôpitaux qui avaient des niveaux élevés de réadmissions dans ce domaine ont été pénalisés par une diminution en pourcentage de leurs paiements d'assurance-maladie.
Depuis 2012, les taux de réadmission dans les hôpitaux ont diminué régulièrement. Les taux de réadmission pour crise cardiaque ont diminué de 2,8%, les taux d'insuffisance cardiaque de 2,8% et les taux de pneumonie de 1,5% de 2007 à 2014. La question est bien sûr de savoir si cela reflète réellement une amélioration de la qualité des soins. On craint que les hôpitaux évitent les pénalités en mettant les gens «sous observation» au lieu de les réadmettre comme patients hospitalisés.
Avec une abrogation de la Loi sur les soins abordables, le programme de réduction des réadmissions peut disparaître. Espérons que de nouveaux efforts seront déployés pour améliorer la qualité des soins prodigués aux patients dans les hôpitaux.
Partie D Donut Hole
Medicare Part D a vu le jour sous la présidence de George W. Bush lorsque la Medicare Modernization Act a été adoptée en 2003. Les bénéficiaires ont pu bénéficier des avantages de la partie D des médicaments sur ordonnance à partir de janvier 2006 avec une mise en garde. La loi comprenait le tristement célèbre «trou de beignet», une lacune de couverture qui obligeait les bénéficiaires de Medicare à payer 100% de leur poche pour leurs médicaments une fois qu'ils et leur plan de la partie D dépensé une certaine somme d'argent dans une année donnée.
Obamacare a aidé à réduire ces coûts .
Premièrement, il a négocié les coûts que les fabricants pourraient vous facturer pour vos médicaments. Les fabricants de marque, en particulier, offriraient leurs médicaments à un rabais de 50 pour cent pendant le temps que vous étiez dans le trou de beignet.
Deuxièmement, Obamacare a diminué le montant que vous paieriez de sa poche en exigeant que la partie D prévoie de payer une petite partie de vos coûts de médicaments pendant le trou de donut. Vous paieriez encore plus cher que vous alliez sortir du trou de beignet, mais les économies étaient importantes. La Maison-Blanche rapporte que l'épargne a profité à plus de 8 millions de personnes, leur permettant d'économiser plus de 11,5 milliards de dollars depuis 2010.
Troisièmement, le montant que paierait votre régime pour vos médicaments augmenterait graduellement jusqu'à ce que l'écart de couverture disparaisse complètement d'ici 2020. Autrement dit, vous paierez vos primes habituelles, vos franchises, vos quotes-parts et rien de plus.
Le trou de beignet reviendrait avec une abrogation d'Obamacare. Avec des coûts de médicaments sur ordonnance plus élevés que jamais, l'impact sur les aînés américains serait dévastateur. Un remplacement Obamacare devrait prendre cela en compte pour assurer les gens peuvent accéder aux médicaments dont ils ont besoin.
Services de dépistage préventif
Obamacare a également amélioré la couverture des services de dépistage préventif. Tant que votre médecin a accepté la cession , ce qui signifie qu'il a accepté le barème des honoraires d'un médecin de Medicare, ces services de prévention n'exigeraient plus de quote-part ou de coassurance. Ils vous seraient offerts gratuitement.
Les services de prévention gratuits couverts par l'assurance-maladie comprennent:
- Visites annuelles de bien-être
- Surveillance de la pression artérielle
- Dépistage du cancer du sein ( mammographies )
- Dépistage du cancer du col de l'utérus (frottis vaginaux et test du papillomavirus humain (VPH))
- Dépistage du cancer du côlon (test sanguin occulte fécal, coloscopie, sigmoïdoscopie)
- Dépistage de la dépression
- Dépistage des lipides
- Dépistage du cancer de la prostate (antigène prostatique spécifique)
- Vaccinations (grippe, pneumocoque)
Certains services - dépistage des anévrysmes abdominaux, dépistage du diabète, dépistage de l' hépatite C, dépistage du VIH, dépistage du cancer du poumon, dépistage de l' ostéoporose et évaluation des maladies sexuellement transmissibles - seront également gratuits, mais seulement pour les personnes à haut risque. Le dépistage du cancer du côlon avec un test d'ADN des selles ne serait couvert que si la personne présentait un faible risque.
Diminuer les avantages de couverture pour les personnes âgées qui pourraient les garder en bonne santé ou qui pourraient permettre un traitement précoce des maladies compliquées est préoccupant. Je dirais que cela soulève même des problèmes moraux. N'oublions pas que plus une maladie est avancée, plus elle coûte cher à traiter. Un remplaçant d'Obamacare devrait tenir compte des conséquences sur la santé et des coûts à long terme pour ceux qu'il couvre.
Un mot de
Le non-partisan Congressional Budget Office a évalué les impacts d'une abrogation d'Obamacare et a projeté que les dépenses de Medicare augmenteraient de 802 milliards de dollars sur 10 ans. Un nouveau plan de soins de santé devrait tenir compte de cela dans l'équation.
La question de la réforme des soins de santé n'est pas seulement politiquement mais émotionnellement chargée. Que vous croyiez ou non dans les mérites de la Loi sur les soins abordables, vous devez comprendre ce que les dispositions de Medicare va changer avec une abrogation de la loi. Il vous permettra de savoir ce qu'il faut surveiller lorsque l'inévitable remplacement Obamacare se réalise.
> Sources:
> Boccuti C, Casillas G. Visant pour moins de demi-tours d'hôpital: Le programme de réduction de réadmission de l'hôpital de Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Publié le 30 septembre 2016.
> Les effets budgétaires et économiques de l'abrogation de la Loi sur les soins abordables. Le site Web du Congressional Budget Office. https://www.cbo.gov/publication/50252. Publié le 19 juin 2015.
> Principales caractéristiques de la Loi sur les soins abordables par année. Site Web du ministère américain de la Santé et des Services sociaux. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Mis à jour le 13 août 2015.
> Fraude à l'assurance-maladie. Bureau de l'inspecteur général - Site Web du ministère américain de la Santé et des Services. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Services de prévention et de dépistage. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.