Surveillance clinique électronique pour l'identification des lacunes dans les soins
Les dossiers de santé électroniques (DSE), les registres de patients et d'autres systèmes d'information sur la santé sont des outils précieux pour la gestion de la santé de la population . Le concept de base consiste à scanner les données de santé disponibles électroniquement afin de détecter les signes d'alerte afin d'identifier les patients susceptibles de bénéficier d'une attention particulière de la part de l'équipe soignante.
Cette étude de cas met en évidence un exemple réel de la façon dont un système de soins de santé, Kaiser Permanente Southern California (KPSC), effectue une surveillance électronique de l'information de santé pour identifier les opportunités d'améliorer la qualité des soins de santé. réglage.
Kim Danforth et ses collègues ont décrit les principales caractéristiques du programme de protection des patients ambulatoires du KPSC dans un article publié en 2014 dans le journal eGEMs (Produire des preuves et des méthodes pour améliorer les résultats des patients).
Des principes directeurs
Quelques principes directeurs du programme de sécurité des patients ambulatoires du KPSC méritent d'être soulignés. Premièrement, le programme part du principe que les lacunes en matière de soins existent malgré tous les efforts déployés pour fournir des soins de santé de haute qualité. Si 990 patients sur 1 000 ayant des résultats de laboratoire anormaux reçoivent un suivi approprié, 10 patients qui tomberont dans les fissures seront toujours pris en charge.
Deuxièmement, l'approche globale consiste à effectuer une surveillance électronique des données cliniques en dehors de la rencontre réelle entre le fournisseur et le patient. Comme son nom l'indique, le programme fonctionne comme un filet de sécurité pour «attraper» les patients dont les problèmes peuvent passer inaperçus au cours d'une séance de consultation intensive. KPSC a utilisé son DSE basé sur Epic pour surveiller les résultats de laboratoire et les prescriptions de médicaments pour les drapeaux rouges.
Troisièmement, le but du programme est d'identifier les patients qui ont besoin de plus d'attention ou de suivi, plutôt que d'évaluer la performance de chaque médecin. La nature «sans faute et axée sur la sécurité» du programme a probablement favorisé l'acceptation par les fournisseurs de soins de santé.
Critères
Le leadership a utilisé les critères suivants pour déterminer si un programme de filet de sécurité individuel serait développé.
Impact clinique: Un programme de filet de sécurité n'a pas été jugé utile s'il ne répondait pas à un problème important de sécurité des patients.
Identification: L'écart de soins devait être facilement identifié grâce à des données structurées dans le DSE, telles que les valeurs de laboratoire ou les codes de diagnostic. Le filtrage des données structurées est beaucoup plus facile que le traitement en langage naturel des notes de texte gratuites.
Suivi: Un personnel et des ressources adéquats ont été nécessaires pour assurer le suivi auprès des patients. Si un grand nombre de patients était affecté, des solutions automatisées étaient recherchées (par exemple envoyer automatiquement des lettres de rappel aux patients)
Programmes individuels de filets de sécurité
Un total de 24 programmes de filets de sécurité ont été décrits dans l'article, chacun d'entre eux étant axé sur un écart de soins spécifique. Des programmes ont été établis pour faciliter le diagnostic du cancer (cervical, colorectal, prostate), des maladies rénales chroniques et de l'hépatite C en améliorant la détection et le suivi en temps opportun des tests de dépistage anormaux.
D'autres programmes ont surveillé les effets indésirables potentiels des médicaments. Ceci a été réalisé en identifiant des valeurs de laboratoire anormales qui suggèrent que les niveaux de médicament étaient trop élevés ou nuisaient aux reins, au foie ou à d'autres organes. Les programmes de surveillance des médicaments ont également permis d'identifier les patients auxquels on avait prescrit des doses potentiellement dangereuses de médicaments individuels ou de combinaisons de médicaments.
Il y avait des programmes pour améliorer le suivi des autres tests anormaux ou identifier les patients qui bénéficieraient des vaccinations et des conseils de santé.
Cette étude de cas a examiné un exemple de la façon dont les outils électroniques d'information sur la santé peuvent identifier des occasions d'améliorer la santé de la population. Bien que le rapport original n'ait pas discuté de l'impact réel sur les résultats en matière de santé des patients, il a décrit un cadre général pour la mise en œuvre d'un tel programme.
Sources:
Danforth KN et al. Surveillance clinique électronique pour améliorer les soins ambulatoires: applications variées dans un système de prestation intégré. eGEM (Génération de preuves et de méthodes pour améliorer les résultats des patients) 2014; 2 (1).
Accédé le 1er juillet 2014.