L'arthrite et le VIH: y a-t-il un lien?

by Carol Eustice

Maladie rhumatismale associée au VIH: traitement et pronostic

Y a-t-il un lien entre le VIH et l'arthrite? Quelle est la fréquence des maladies rhumatismales chez les personnes séropositives et quels sont les problèmes spéciaux auxquels elles pourraient être confrontées en ce qui concerne le traitement? Quand les personnes souffrant de douleurs articulaires, musculaires ou arthritiques devraient-elles subir un test de dépistage du VIH / sida?

Les symptômes du VIH et de l'arthrite

Le VIH (virus de l'immunodéficience humaine) , le virus responsable du SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise) peut également causer de nombreux symptômes communs de l'arthrite et des maladies rhumatismales, et cette association n'a été notée que trois ans après la découverte du virus.

Ce virus peut causer:

Douleurs arthritiques
Douleur articulaire
Douleur musculaire
Faiblesse musculaire

Cependant, en plus de causer des douleurs articulaires et musculaires, le VIH / SIDA est associé à plusieurs affections rhumatismales discrètes.

Maladies rhumatismales associées au VIH

Les maladies rhumatismales sont très fréquentes chez les personnes infectées par le VIH, avec des estimations montrant que jusqu'à 70% des personnes infectées par le virus peuvent développer l'une de ces maladies avant ou après leur diagnostic. Les maladies rhumatismales associées au VIH comprennent:

Arthrite réactive: L'arthrite réactive est un type d'arthrite qui se produit comme une réaction à une infection ailleurs dans le corps, et peut se produire avec de nombreux types d'infections, y compris le VIH.
Rhumatisme psoriasique: L'arthrite psoriasique fait partie d'un groupe de maladies connues sous le nom de spondylarthropathies.
Polyarthrite rhumatoïde: La polyarthrite rhumatoïde est très fréquente chez les personnes vivant avec le VIH.
Syndrome réticulaire douloureux: Le syndrome réticulaire douloureux est un état auto-limité mais extrêmement douloureux impliquant des douleurs osseuses et articulaires asymétriques dans les membres inférieurs.

Ostéomyélite: L'ostéomyélite est une infection osseuse généralement causée par des bactéries et nécessite souvent une longue thérapie intraveineuse pour éliminer l'infection.
Polymyosite: Avec une constellation confuse de symptômes, la polymyosite est une maladie du tissu conjonctif caractérisée par une inflammation et une dégénérescence des muscles.

Vascularite: La vascularite est une affection qui entraîne une inflammation des vaisseaux sanguins.
Articulations infectées: Les infections articulaires peuvent provenir d'une infection ailleurs dans votre corps qui est transmise à l'articulation touchée.
Fibromyalgie: La fibromyalgie est une affection caractérisée par des douleurs corporelles, de la douleur, des problèmes de sommeil, une fatigue extrême, une dépression, de l'anxiété, des points sensibles. Il est parfois appelé une condition médicale "fonctionnelle" car il n'y a pas de tests clairs pour faire le diagnostic.

Diagnostiquer les maladies rhumatismales associées au VIH

Les maladies rhumatismales peuvent survenir avant ou après un diagnostic de VIH.

Chez une personne qui n'a pas été diagnostiquée avec le VIH, l'apparition d'une maladie rhumatoïde peut suggérer la présence d'une infection. En fait, certains pensent que le dépistage systématique du VIH chez les personnes atteintes de maladies rhumatismales peut sauver des vies en détectant les infections précoces au VIH, même sans facteurs de risque de VIH / SIDA. Selon l'American College of Rheumatology, «les maladies rhumatismales associées au VIH peuvent précéder le diagnostic du VIH». Si une personne présente un risque élevé de contracter le VIH et présente des symptômes d'articulations douloureuses, de douleurs musculaires ou d'autres symptômes rhumatismaux, le dépistage du VIH pourrait confirmer ou exclure le diagnostic du VIH.

De même, chez une personne qui a été diagnostiquée avec le VIH et qui présente des symptômes articulaires, un traitement pour les affections rhumatismales doit être envisagé.

Les maladies rhumatismales associées au VIH peuvent affecter n'importe quel groupe d'âge, race ou genre, mais touchent le plus souvent les personnes âgées de 20 à 40 ans.

Pourquoi les maladies rhumatismales sont-elles plus fréquentes chez les personnes vivant avec le VIH / sida?

S'il est clair que les maladies rhumatismales sont plus fréquentes chez les personnes atteintes du VIH / sida que dans la population en général, la raison exacte de cette situation n'est pas claire. Il y a plusieurs théories possibles. L'un est que les conditions rhumatoïdes sont liées à l'infection par le VIH lui-même.

Une autre pensée est que les conditions rhumatismales peuvent être déclenchées par les changements dans le système immunitaire associé au VIH. Encore une autre idée est que les symptômes rhumatismaux peuvent être liés à la place aux infections opportunistes qui sont courantes dans le VIH-SIDA. Étant donné que la différence entre le VIH et le SIDA, ainsi que la compréhension des infections opportunistes est source de confusion, examinons ces questions avant d'examiner les options de traitement possibles.

Quelle est la différence entre le VIH et le sida?

Beaucoup de gens assimilent automatiquement le VIH au SIDA. Cependant, le VIH et le SIDA sont des entités cliniques distinctes. Plus précisément, une personne est initialement touchée par le virus VIH, mais cela peut prendre quelques années pour développer le SIDA. De plus, parce que les traitements contre le VIH / SIDA ont progressé de manière significative, de nombreuses personnes vivant avec le VIH qui suivent quotidiennement des traitements antirétroviraux ont de bonnes chances de ne jamais se décompenser au point de développer le SIDA; ils peuvent continuer à mener une vie autrement saine.

L'infection par le VIH attaque les cellules CD4 (cellules T) qui aident notre corps à combattre les infections. Lorsque le nombre de cellules CD4 tombe à moins de 200 cellules / millimètre cube, une personne développe le SIDA. Alternativement, une personne peut développer le SIDA si elle développe une infection opportuniste.

Qu'est-ce qu'une infection opportuniste du VIH / sida?

Le VIH / SIDA est le plus souvent associé à des infections opportunistes . Une infection opportuniste est causée par des bactéries, des virus, des champignons ou des protozoaires qui profitent du système immunitaire affaibli de l'hôte. La maladie rhumatismale n'est pas une infection opportuniste, cependant, ces infections peuvent conduire à l'arthrite réactive mentionnée ci-dessus, et sont l'un des mécanismes possibles de l'association du VIH et des affections rhumatismales. Certaines des infections opportunistes associées au VIH / SIDA comprennent:

Candidose
Cryptococcus
Cytomegalovirus
Histoplasmose
MAC
PCP
Toxoplasmose
Tuberculose

Maladies associées aux médicaments anti-VIH

En plus des affections rhumatismales décrites ci-dessus, les effets secondaires des médicaments anti-VIH peuvent également entraîner des affections osseuses, articulaires et des tissus mous telles que:

Goutte
Ténosynovite
Myopathie (inflammation musculaire)
Ostéonécrose
Ostéoporose

Ces conditions sont, heureusement, moins fréquentes maintenant avec les nouveaux traitements contre le VIH / SIDA.

Traitement des maladies rhumatismales associées au VIH

Le traitement des maladies rhumatismales associées au VIH implique une double approche: traiter les symptômes liés à l'arthrite et traiter l'infection par le VIH qui est associée à ces maladies.

Cela dit, le traitement des maladies rhumatismales chez les personnes vivant avec le VIH peut être très difficile.

Les médicaments immunosuppresseurs (médicaments qui suppriment la réponse immunitaire) tels qu'imuran et méthotrexate sont couramment utilisés pour les maladies rhumatismales, mais ces traitements peuvent être contre-indiqués (ne pas utiliser) chez les personnes infectées par le VIH car le VIH entraîne également une immunosuppression). En théorie, on craint que cette combinaison puisse aggraver les effets de l'immunosuppression, mais il n'y a pas beaucoup d'informations sur la sécurité de cette pratique.

HAART (thérapie antirétrovirale hautement active) , a été efficace dans le traitement des problèmes rhumatismaux associés au VIH. Dans cette approche, le traitement du VIH seul peut améliorer les symptômes d'une maladie rhumatoïde.

Chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, les ARMM (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie) sont souvent utilisés, mais pour les personnes atteintes du VIH / sida et de la polyarthrite rhumatoïde, il n'y a pas suffisamment de preuves pour recommander ces médicaments.

Les personnes atteintes de maladies rhumatismales associées au VIH peuvent également bénéficier d'un traitement par des analgésiques et des anti-inflammatoires pour réduire les symptômes de leur maladie rhumatismale.

Pronostic du VIH associé aux maladies rhumatoïdes

Malheureusement, ceux qui développent un état rhumatismal en plus du VIH / SIDA ont souvent un pronostic global moins bon que les personnes atteintes du VIH / SIDA mais sans rhumatisme.

Points clés sur le VIH et les maladies rhumatismales

Il y a plusieurs points clés à prendre en compte lorsque l'on discute de l'association du VIH et des maladies rhumatismales. Ceux-ci inclus:

Toute maladie rhumatismale peut survenir sans infection par le VIH.
De 30 à 70% des personnes infectées par le VIH peuvent développer une maladie rhumatismale associée.
La présence d'une maladie rhumatismale associée aggrave le pronostic d'une infection par le VIH.
Les personnes atteintes de maladies rhumatismales en plus du VIH ont une moins bonne qualité de vie.

Bottom Line sur le VIH et les maladies rhumatismales

Comme il a été noté, le nouveau début d'une maladie rhumatismale devrait inciter à dépister le VIH chez les personnes susceptibles d'être infectées. Inversement, les personnes infectées par le VIH doivent être étroitement surveillées pour détecter la présence de maladies rhumatoïdes. Pour rendre cela encore plus confus, n'importe quelle maladie rhumatismale peut survenir sans infection par le VIH et on ne sait pas si la maladie est survenue seule ou si elle est associée à l'infection.

Nous savons que les personnes atteintes du VIH qui développent des maladies rhumatismales ont une moins bonne qualité de vie et un pronostic plus sombre. Une partie de ceci peut être due à la crainte d'utiliser des médicaments immunosuppresseurs pour les maladies rhumatismales chez les personnes qui sont déjà immunodéprimés à cause du virus. Le rôle de ces médicaments ainsi que la sécurité sont largement inconnus. Heureusement, les maladies rhumatismales s'améliorent souvent avec le traitement du VIH seul.

Si vous avez le VIH et une maladie rhumatoïde, il est important de travailler avec des spécialistes en maladies infectieuses et en rhumatologie qui sont à l'aise de traiter les deux affections ensemble, et qui peuvent travailler ensemble pour formuler un plan et suivre vos progrès.

> Sources:

> Adizie, T., Moots, R., Hodkinson, B., Français, N. et A. Adebajo. L'arthrite inflammatoire chez les patients séropositifs: un guide pratique. BMC Infectious Diseases . 2016. 16: 100.

> Collège américain de rhumatologie. VIH et maladies rhumatismales. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Rheumatic-Diseases

> Cunha, B., Mota, L., Pileggi, G., Safe, I., et M. Lacerda. VIH / sida et polyarthrite rhumatoïde. Avis Autoimmune . 2015. 14 (5): 396-400.

> Shah, D., Flanigan, T., et E. Lally. Dépistage systématique du VIH dans la pratique de la rhumatologie. Journal de rhumatologie clinique . 2011. 17 (3): 154-6.