Le diabète est un problème croissant aux États-Unis. Selon les centres de contrôle et de prévention des maladies, plus de 29 millions d'Américains avaient le diabète et 86 millions de pré-diabète en 2012. Le nombre continue d'augmenter et avec lui les complications médicales qui l'accompagnent.
Le diabète est associé à une maladie oculaire (rétinopathie), une maladie cardiaque ( coronaropathie ), une maladie rénale ( néphropathie ) et une maladie nerveuse ( neuropathie ).
Les taux d'hospitalisation pour les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont de 1,8 et 1,5 fois plus élevés chez les personnes atteintes de diabète que chez celles qui n'en souffrent pas.
La maladie coûte l'Amérique et l'assurance-maladie, non seulement en termes de santé et de qualité de vie, mais en dollars et en cents. On estime que les coûts médicaux directs de la maladie se sont chiffrés à 176 milliards de dollars et que la productivité a diminué jusqu'à 69 milliards de dollars en 2013 seulement.
Combien coûte le diabète?
Dépistage de l'assurance-maladie pour le diabète
L'assurance-maladie couvre gratuitement le dépistage du diabète chez les personnes à risque. Le test de dépistage peut inclure une mesure du glucose à jeun , un simple test sanguin qui vérifie la quantité de sucre dans le sang après 8 à 12 heures de jeûne. D'autres options comprennent un test de tolérance au glucose par voie orale , qui mesure votre taux de sucre dans le sang avant et après un test de glycémie. Un test de l'hémoglobine A1c est encore une autre approche et reflète combien moyenne votre taux de sucre dans le sang au cours de trois mois.
Vous êtes admissible à l'un de ces tests de dépistage du diabète tous les 12 mois si vous avez:
- Dyslipidémie (taux élevé de cholestérol)
- Intolérance au glucose (antécédents d'hyperglycémie)
- Hypertension (pression artérielle élevée)
- Obésité (indice de masse corporelle de 30 ou plus)
Vous pouvez également être admissible au dépistage du diabète deux fois par année si vous avez au moins deux des critères suivants:
- 65 ans ou plus
- Antécédents familiaux de diabète chez les parents au premier degré (parents, frères, soeurs)
- Diabète gestationnel (diabète pendant la grossesse) ou accouchement d'un bébé pesant 9 livres ou plus
- Surpoids (indice de masse corporelle entre 25 et 30)
Si vous avez reçu un diagnostic de prédiabète, c'est-à-dire que votre glycémie est plus élevée que la normale mais pas assez élevée pour être classée comme diabète, Medicare couvrira deux tests de dépistage du diabète chaque année.
Couverture de l'assurance-maladie des fournitures pour diabétiques
Votre fournisseur de soins de santé peut vous demander de surveiller votre glycémie si vous recevez un diagnostic de diabète. Cela peut être le cas si vous prenez des médicaments par voie orale ou de l' insuline pour gérer votre glycémie. Les fournitures suivantes sont couvertes par l' assurance - maladie Part B et vous permettra de tester votre taux de glycémie correctement. Vous paierez une co-assurance de 20 pour cent pour ces fournitures bien que, souvent, des glucomètres peuvent être offerts gratuitement.
- Moniteurs de glucose
- Solutions de contrôle
- Lancettes
- Bandelettes réactives
Des chaussures et des inserts thérapeutiques spéciaux peuvent être couverts une fois par an par Medicare Part B pour ceux qui souffrent de neuropathie diabétique et de maladie des pieds associée. Ces chaussures coûtent une co-assurance de 20 pour cent et nécessitent une prescription d'un médecin agréé par Medicare.
Non seulement cela, mais le fournisseur médical de ces chaussures doit avoir un contrat avec le programme Medicare. Pour assurer de meilleurs résultats, Medicare paie également pour le bon ajustement de ces chaussures et / ou inserts.
Pour ceux qui ont besoin d'insuline, d'autres équipements et fournitures sont nécessaires pour administrer le médicament. Ceci comprend:
- Lingettes d'alcool
- Des tampons de gaze
- Pompe à insuline
- Aiguilles
- Seringues
À l'exception de la pompe à insuline, qui est couverte en tant qu'équipement médical durable dans le cadre de Medicare Part B, ces fournitures devraient être couvertes par votre régime d'assurance-médicaments Part D. Votre régime d'assurance-médicaments Medicare Part D couvrira les médicaments, y compris l'insuline, pour traiter votre diabète, pourvu qu'ils figurent sur la liste des médicaments de votre régime.
Une quote-part ou une coassurance s'appliquera.
La gestion du diabète par Medicare
Si vous êtes diabétique, votre fournisseur de soins de santé voudra prendre toutes les mesures nécessaires pour empêcher le développement de complications. Au-delà de la surveillance de votre glycémie, de la prescription de médicaments et des examens de routine, ils peuvent vous référer à certains spécialistes.
- Néphrologue (médecin du rein): Les néphrologues peuvent surveiller les personnes souffrant de problèmes rénaux liés au diabète afin de ralentir ou de prévenir la progression de la maladie. La fréquence des évaluations dépendra de la gravité de la néphropathie et vous coûtera une co-assurance de 20% par visite.
- Nutritionniste: Toute personne atteinte de diabète devrait recevoir des conseils de nutrition médicale en tête-à-tête avec un spécialiste de la nutrition. La visite initiale et les évaluations de suivi sont gratuites si votre médecin accepte la tâche .
- Ophtalmologiste (ophtalmologiste): Plus une personne est atteinte de diabète, plus le risque de développer une rétinopathie est élevé. La rétinopathie vous expose à une diminution de la vision et, dans les cas graves, à la cécité . Attendez-vous à payer une coassurance de 20 pour cent pour Medicare pour couvrir l'examen oculaire dilaté une fois par an recommandé.
- Podiatre ( pédiatre ): Les personnes atteintes de diabète, mais surtout celles qui ont des lésions nerveuses du pied liées au diabète, peuvent être évaluées deux fois par année par un podiatre ou par d'autres professionnels qualifiés. Le médecin du pied surveillera les changements sensoriels ainsi que la diminution du flux sanguin vers les pieds, ce qui pourrait vous exposer à des ulcérations cutanées et à d'autres complications .
Des cours de groupe peuvent également être offerts pour la formation et l'éducation en autogestion du diabète. Ces services d'auto-prise en charge sont couverts pour une personne nouvellement diagnostiquée diabétique mais également disponible pour toute personne à risque de complications de la maladie. Au cours de la première année de service, l'assurance-maladie couvrira jusqu'à 10 heures de formation en autogestion (1 heure en séance individuelle et 9 heures en groupe). Dans les années suivantes (commençant au moins une année civile après votre formation initiale), Medicare couvrira deux heures de formation supplémentaires par an, à condition que la formation se déroule en sessions de groupe d'au moins 30 minutes et comprenant de 2 à 20 personnes . De poche, chaque session coûtera une co-assurance de 20 pour cent.
L'assurance-maladie vise à prévenir le diabète
Les Centres pour Medicare et Medicaid Services font de la prévention du diabète une priorité. Une initiative de 11,8 millions de dollars financée par la Affordable Care Act a expérimenté un programme pilote avec le Conseil national des associations chrétiennes de jeunes hommes des États-Unis d'Amérique (YMCA) en 2011. L'objectif était de promouvoir des changements de mode de vie à long terme. et une activité physique régulière. Les résultats du projet pilote étaient si impressionnants qu'ils sont maintenant mis en œuvre en tant que programme de prévention du diabète à l'échelle nationale en 2018.
L'étude pilote a montré une perte de poids de 5 pour cent pour les participants à Medicare à risque pour le diabète et a diminué les dépenses de santé pour ces bénéficiaires de 2 650 $ sur une période de 15 mois. Les économies à court terme montrent que le programme sera rentable. Mieux encore, il pourrait économiser des dollars substantiels pour l'assurance-maladie à long terme. La santé d'une nation peut bénéficier de cette approche préventive simple.
> Sources:
> Rapport national sur la statistique du diabète 2014. Site Web des Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.
> Programme d'assurance-maladie: Révisions des politiques de paiement en vertu du barème des frais médicaux et d'autres révisions de la partie B pour CY 2017. Site Web des Centres de contrôle et de prévention des maladies. https://www.federalregister.gov/documents/2016/11/15/2016-26668/medicare-program-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other-revisions.
> Un aperçu des fournitures et services liés au diabète couverts par Medicare. Centres pour le site Web Medicare et Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/downloads/se0738.pdf.
> Statistiques sur le diabète. Site Web de l'American Diabetes Association. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/statistics/.