Si vous avez déjà payé pour une ambulance, vous savez que cela ne vient pas bon marché. Les coûts peuvent aller de centaines à des milliers de dollars. Certaines entreprises paieront des frais supplémentaires pour les praticiens supplémentaires à bord (infirmières en soins intensifs, inhalothérapeutes, etc.), l'utilisation de fournitures médicales (masques à oxygène, bandages, pansements, sacs de glace, etc.) et le kilométrage entre autres choses.
La question est de savoir si votre régime d'assurance paiera pour les services d'ambulance lorsque vous en avez besoin. L'assurance-maladie sera mais seulement parfois. Même dans les situations couvertes, Medicare Part B ne paiera que 80% , vous laissant le reste.
Couverture de l'assurance-maladie pour les situations d'urgence
Définir la nécessité médicale est la première étape. Une ambulance, aux yeux de Medicare, n'est indiquée que s'il n'y a pas d'autre moyen de transport sûr, que vous êtes transporté pour recevoir des soins couverts par Medicare, et que la compagnie d'ambulance accepte la mission.
En cas d'urgence médicale, votre santé est en jeu. Medicare paiera pour les services d'ambulance à l'établissement médical le plus proche qui peut offrir le niveau de soins approprié. Vous ne pouvez pas choisir quelle installation vous voulez aller. 1
Par exemple, si vous avez des douleurs thoraciques , vous devrez peut-être avoir un cathétérisme cardiaque . Si l'hôpital le plus proche n'offre pas ce service, Medicare paiera l'ambulance pour vous conduire à l'hôpital le plus proche.
Couverture de l'assurance-maladie pour les situations non urgentes
Pour Medicare d'approuver la couverture dans des situations non-urgentes, certaines conditions doivent être remplies. Vous devez être transporté pour recevoir une évaluation médicale et / ou un traitement médical, vous êtes confiné dans votre lit et vous ne pouvez pas voyager par d'autres moyens ou vous avez besoin de soins médicaux pendant le transport.
Ne pas avoir un autre moyen de transport n'est pas suffisant pour que Medicare paye les services.
Des exemples courants peuvent survenir si vous avez besoin d'un transport pour obtenir une dialyse ou si vous séjournez dans un établissement de soins infirmiers compétent et que vous avez besoin de soins médicaux. Dans ces cas, un ordre du médecin peut être nécessaire pour prouver que l'utilisation de l'ambulance est médicalement nécessaire.
Comment l'assurance-maladie resserre les rênes
La fraude d'assurance-maladie peut être plus commune que vous pouvez réaliser. Une étude menée par l'Inspecteur général du Département américain de la santé et des services sociaux a révélé que les centres d'assurance-maladie et de Medicaid versaient plus de 30 millions de dollars aux services ambulanciers dans les établissements où les services Medicare n'étaient pas fournis et 17 millions au transport. dans le cadre de l'assurance-maladie. Pire encore, 20% des pratiques de facturation ont été jugées inappropriées.
Medicare teste actuellement un processus d'approbation préalable, connu sous le nom d'autorisation préalable, pour les services d'ambulance non urgents dans trois États - le New Jersey, la Pennsylvanie et la Caroline du Sud. Si vous utilisez trois trajets en ambulance, soit dans un délai de 10 jours ou une fois par semaine pendant trois semaines, l'assurance-maladie doit pré-approuver le quatrième avant de pouvoir recevoir le service à nouveau.
L'idée est de réduire la surutilisation ou l'utilisation inappropriée des ambulances. Cette exigence d'autorisation préalable pourrait s'étendre à tous les États en 2017.
Ce que vous pouvez faire pour la couverture
Vous avez le droit de parler pour vous-même. Si vous estimez qu'un service d'ambulance aurait dû être couvert, vous avez le droit d'interjeter appel.
Sources:
Centres pour les services Medicare et Medicaid. Couverture de l'assurance-maladie des services d'ambulance. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Mis à jour en janvier 2015.
Centres pour les services Medicare et Medicaid. Autorisation préalable du transport répétitif non ambulancier prévu d'ambulance. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- Emergent-Ambulance-Transport-.html. Mis à jour le 13 janvier 2016.
USDepartment de la santé et des services humains. Paiements inappropriés et facturation douteuse pour les transports d'ambulance de la partie B de Medicare. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Publié en septembre 2015.