Il existe un réel danger que le dépistage du PSA conduise à un surtraitement. Le gouvernement, ayant étudié cette situation, a donc recommandé de supprimer complètement le dépistage du PSA. Cette proposition ne semble pas si ridicule quand vous considérez que le système actuel est en train de diagnostiquer 100 000 hommes atteints d'une maladie de bas grade chaque année. Des études montrent que 70 000 de ces hommes se précipitent naïvement vers une chirurgie ou une radiothérapie immédiate, même si cela ne prolongera pas leur vie.
Tremper l'idée du gouvernement de nier le dépistage du PSA ne tient pas compte du fait bien établi que la détection précoce de maladies de haut grade sauve des vies. Renoncer totalement au dépistage du PSA consiste simplement à «jeter le bébé avec l'eau du bain».
Un test de dépistage du cancer de la prostate parfait permettrait de détecter une maladie de haut grade tout en négligeant tous les trucs inoffensifs de faible qualité. Malheureusement, le système actuel, qui consiste à évaluer toute anomalie du PSA avec une biopsie aléatoire à 12 cœurs, diagnostique une maladie de haut et de bas grade avec une fréquence égale. Et malheureusement, la maladie de bas grade a été mal nommée «cancer», mettant en branle de terribles peurs. L'expérience montre que tout ce qu'on appelle le cancer, peu importe si on l'appelle «de bas grade», entraîne habituellement une intervention chirurgicale ou une radiothérapie immédiate, même si cela n'est pas nécessaire.
Prendre des précautions
Les hommes qui se lancent dans un programme de dépistage du PSA doivent donc prendre plusieurs mesures de précaution pour éviter d'être happés par ce scénario malheureux et rempli de peur.
Tout d'abord, un homme devrait savoir que son PSA est seulement normal ou anormal en ce qui concerne la taille de sa glande de la prostate. Un PSA élevé peut provenir du cancer, mais il peut aussi être dû à une prostate hypertrophiée. À mesure que les hommes vieillissent, leurs prostates grossissent et produisent plus de PSA. Une augmentation de PSA d'une prostate élargie peut être complètement indépendante du cancer .
Donc, quand le médecin vous dit: «Votre PSA est élevé, je veux vous recommander un urologue pour envisager de faire une biopsie», votre réponse convaincante devrait être, «S'il vous plaît me référer à un IRM multiparamétrique 3T de haute qualité ou un -Résolution échographie Doppler couleur pour mesurer la taille de ma prostate. "
Le balayage indiquera la taille de la prostate en centimètres cubes ou «cc». Le niveau de PSA peut alors être interprété comme «normal» s'il est d'environ un dixième de la taille de la prostate. Par exemple, un PSA normal pour une prostate de taille 50cc serait de 5. Un PSA normal pour une prostate de 70cc est 7. Le PSA est anormalement élevé, en utilisant l'exemple d'un homme avec une prostate 50cc, quand il est 50% au dessus la valeur normale attendue de 5 , en d'autres termes, au-dessus de 7,5. (50% de 5 = 2,5 Le chiffre de 2,5 est ajouté à la valeur normale de 5 pour générer la valeur PSA pour la limite supérieure de la normale pour cette prostate de taille, qui dans ce cas est de 7,5).
Bien sûr, d'autres facteurs autres que la taille de la prostate peuvent être pris en compte lors de l'interprétation du PSA. Les infections de la prostate, les erreurs de laboratoire et l'activité sexuelle récente peuvent toutes provoquer des augmentations temporaires du niveau de PSA. La première étape logique, avant même de faire un scan de la prostate, est simplement d'attendre et de revérifier le PSA dans une semaine.
Des élévations temporaires et inexpliquées du PSA se produisent tout le temps et elles reviennent souvent à la ligne de base sans aucune intervention du tout.
Il y a des avantages supplémentaires à faire de l'imagerie de la prostate avec l'IRM multiparamétrique ou l'échographie Doppler couleur plutôt que de faire une biopsie à l'aiguille aléatoire de 12 cœurs.
- Lorsqu'un point suspect pour un cancer de haut grade est détecté, une biopsie ciblée peut être réalisée. Cela signifie que seulement un ou deux échantillons d'aiguilles sont obtenus au lieu de faire une douzaine. Cela réduit considérablement l'inconfort et le risque d'infection.
- Si une lésion légèrement suspecte est détectée, deux options peuvent être envisagées: La lésion suspecte peut être ciblée par une biopsie à l'aiguille, ou les patients peuvent simplement surveiller la situation de près en répétant le scanner en six mois pour voir si la lésion est en croissance ou en évolution .
- Les hommes avec des lésions de bas grade (et les niveaux de PSA qui sont normaux en utilisant la définition de PSA décrite ci-dessus) peuvent renoncer complètement à la biopsie et simplement subir un balayage répété après un an.
Imagerie de la prostate
L'imagerie de la prostate est un développement fantastique, mais la technologie est nouvelle et tous les centres d'imagerie ne sont pas capables d'atteindre des résultats de qualité égale. Le protocole de dépistage PSA préconisé dans cet article, en utilisant des analyses de pointe comme un substitut pour faire une biopsie aléatoire à 12 cœurs, repose sur les hypothèses suivantes:
- L'imagerie est réalisée avec un équipement de pointe.
- Le balayage est effectué par des techniciens bien formés.
- Les images obtenues à partir du scan sont interprétées par des radiologues expérimentés.
- Les informations fournies par le rapport d'analyse sont traitées par un expert en cancer de la prostate.
L'incompétence dans l'un de ces domaines peut rendre les conclusions tirées des rapports d'analyse trompeuses et peu fiables.
Nous attendons depuis longtemps une bonne alternative aux biopsies aléatoires à 12 cœurs. L'imagerie de la prostate, en supposant qu'elle soit bien réalisée, correctement interprétée et raisonnablement gérée, entraîne cette délivrance attendue depuis longtemps. La prochaine étape consistera à développer davantage de centres d'imagerie de qualité et à accroître la volonté des médecins de se familiariser avec cette nouvelle technologie et de s'y adapter.