Pour les patients atteints de cancer de la prostate, un plan de traitement optimal est le facteur le plus important pour la survie à long terme, et la conclusion que le traitement idéal commence par une mise en scène précise. L'Institut de recherche sur le cancer de la prostate (IRPC) offre de nombreuses ressources pour aider les patients à déterminer et à comprendre leur stade. Ils divisent les patients en cinq étapes, assignant chacune à une nuance différente de Bleu- Ciel, Teal, Azure, Indigo ou Royal.
Le stade est déterminé en répondant à un quiz de huit questions liées à divers facteurs - PSA , biopsie, scans et examen rectal numérique - qui se trouvent dans le dossier médical. Un lien vers le quiz du PCRI se trouve sur la page d'accueil du PCRI à pcri.org.
Le tableau médical
Un patient ne doit pas hésiter à demander à son médecin une copie de la carte médicale. Les patients ont tous les droits sur leurs dossiers , et avoir cette information en main peut les aider à mieux comprendre leur cancer, déterminer leur stade et choisir un plan de traitement approprié. Certains bureaux peuvent facturer des frais minimes, et il peut même être nécessaire de demander l'information à plus d'un bureau pour rassembler toutes les informations nécessaires. Une fois que le patient a une copie de son dossier médical, il verra qu'il est divisé en sections intitulées laboratoire, pathologie, notes d'évolution et radiologie. Dans ces sections, les patients trouveront les informations spécifiques nécessaires pour déterminer leur stade:
Laboratoire
Après que le patient a obtenu le tableau, il devrait créer un historique chronologique de tous les niveaux de PSA. Pour le test, le PSA le plus élevé est entré. La seule exception serait un PSA anormalement élevé dû à un traumatisme prostatique. Par exemple, les niveaux de PSA resteront élevés pendant deux mois après une biopsie à l'aiguille.
PSA peut également être artificiellement élevé pendant 24 heures ou plus après un examen rectal digital ou après une activité sexuelle. Un autre facteur est le niveau de testostérone dans le sang. Parfois, les hommes âgés ayant de faibles niveaux de testostérone, disons moins de 100, auront un PSA artificiellement supprimé . Si un test de testostérone n'a pas été fait, les patients doivent le mentionner à leur médecin lors du prochain test sanguin. En fin de compte, si aucune des mises en garde ci-dessus ne s'applique, on devrait utiliser le PSA le plus élevé lors du calcul du stade du cancer.
Pathologie
Le rapport de biopsie est conservé dans la section pathologie du tableau. Une biopsie de la prostate au hasard peut inclure de six à vingt noyaux de biopsie ou plus. L'information provenant de la biopsie est divisée en trois catégories indépendantes. Une catégorie est liée à la catégorie du cancer, appelée score de Gleason . Les deux autres sont liés à la quantité de cancer trouvée. Couvrons le problème du montant en premier:
- Le nombre total de noyaux contenant le cancer donne une idée de la taille de la tumeur. Par exemple, avoir un total de quatre noyaux cancéreux sur un total de six noyaux suggère qu'une tumeur de bonne taille est présente, puisque plus de la moitié des noyaux contiennent un cancer. D'autre part, un autre exemple serait d'avoir un total de deux noyaux cancéreux sur un total de 20 noyaux, ce qui suggère que la tumeur est relativement petite.
- Il est également important de considérer combien de cancer est présent dans chaque biopsie. Connaître le pourcentage de tissu cancéreux dans un noyau aide à déterminer l'étendue de la tumeur (ce qui signifie comment le cancer se développe et se propage). Un pathologiste qui examine le cœur à l'aide d'un microscope peut déterminer quelle partie du noyau est remplacée par un cancer et quelle proportion du noyau contient du tissu normal de la glande prostatique. Cette information peut être rapportée de deux façons: d'abord, elle peut être présentée sous la forme d'un nombre total de millimètres de cancer (1 à 18, avec 18 représentant la totalité de la longueur du cœur). Alternativement, la quantité de cancer dans le noyau peut être rapportée en pourcentage du cœur total. Généralement, le rapport de pathologie transmet cette information à la fois en pourcentage et en nombre total de millimètres. Ainsi, l' étendue du cancer peut être comprise à la fois par le nombre total de carottes contenant un cancer et par la quantité de cancer contenue dans chaque noyau, exprimée en millimètres ou en pourcentage.
- Quand les gens pensent à une biopsie de la prostate, le score de Gleason, qui reflète la note du cancer, est habituellement la première chose qui vient à l'esprit, et c'est la bonne mentalité. Le grade reflète l'aspect anormal des cellules cancéreuses, et il est beaucoup plus important que la taille de la tumeur. Par exemple, il est préférable d'avoir une très grande tumeur de grade 6 qu'une très petite tumeur de grade 10.
Le système de notation Gleason a été conçu il y a plusieurs années et, par conséquent, il a ses bizarreries. Par exemple, le score le plus bas est 6 et le score le plus élevé est 10. Un score de Gleason noté 6 sera noté 3 + 3 = 6. Un Gleason nine sera écrit comme 4 + 5 = 9 ou comme 5 + 4 = 9. Si la biopsie contient plusieurs scores différents, le score le plus élevé du rapport est celui qui doit être entré dans le quiz.
Étape | La description |
T1 ou "A" | T1c: La tumeur ne peut pas être ressentie par un examen rectal digital |
T2 ou "B" | Tumeur confinée dans la prostate T2a : Tumeur ressentie par le DRE mais inférieure à la moitié d'un lobe T2b : Tumeur unilatérale ressentie par l'ERD impliquant plus de la moitié d'un lobe T2c : Tumeur bilatérale ressentie dans les deux lobes |
T3 ou "C" | Tumeur ressentie par DRE qui s'étend à travers la capsule de la prostate T3a : extension extracapsulaire T3b : Tumeur ressentie par le DRE qui envahit la (les) vésicule (s) séminale (s) |
T4 | Tumeur ressentie par le DRE qui envahit le rectum ou la vessie |
Notes de progression
Les résultats de l' examen du doigt de la prostate, appelé examen digital du rectum, ou « DRE », sont appelés le stade clinique ou le stade T. Quelque part dans les notes d'évolution, généralement dans la zone intitulée «Examen physique», le médecin notera s'il a ressenti un nodule et, si tel est le cas, les dimensions relatives du nodule. Le système de notation utilisé par les médecins pour enregistrer leurs résultats dans le tableau est présenté dans le tableau ci-dessous. Pour répondre au quiz, vous devez connaître votre étape T.
Rapports de radiologie (études d'imagerie)
Une explication de toute imagerie que le patient a eu sera trouvée dans la section Radiologie du tableau. Ces rapports sont rédigés par un radiologue, spécialiste de la lecture des scans. Les informations les plus importantes contenues dans un rapport de radiologie sont résumées dans une section intitulée «Impression». Dans le cadre du questionnaire, les faits les plus importants à tirer d'un rapport IRM de la prostate sont la présence d'un ou plusieurs des éléments suivants: extracapsulaire l'extension, l'invasion des vésicules séminales ou la dissémination des ganglions lymphatiques.
D'autres scintigraphies, généralement une scintigraphie osseuse ou un scanner de l'abdomen et du bassin (pour rechercher des ganglions lymphatiques hypertrophiés), peuvent être réalisées, notamment chez les hommes dont les taux de PSA sont supérieurs à 10 ou dont le score de Gleason est supérieur à 6. le scintigraphie osseuse montre un cancer métastatique , il est important de noter la localisation des métastases et, si les métastases sont exclusivement dans les ganglions lymphatiques pelviens ou dans une autre partie du corps. Un nouveau scanner appelé Axumin utilise la tomographie par émission de positrons (TEP) et est beaucoup plus précis qu'un scanner. À l'heure actuelle, Axumin est seulement approuvé par la FDA dans l'évaluation des hommes qui ont une maladie récurrente (un PSA en hausse) après une chirurgie ou une radiothérapie.
Tout traitement antérieur pour le cancer de la prostate?
Le dernier facteur à prendre en compte lors du quiz de l'ISPP est la question de savoir s'il y a déjà eu un traitement contre le cancer de la prostate. Les hommes qui ont déjà subi un traitement chirurgical, radiologique, cryothérapeutique ou un blocage hormonal et qui ont maintenant un PSA en hausse ont généralement un type de cancer de la prostate plus agressif et sont donc affectés à un stade différent. Cependant, il n'est pas toujours clair ce qui constitue exactement une rechute du cancer. Une augmentation de l'APS est généralement un indicateur précis, mais les patients doivent se familiariser avec certaines des subtilités d'un rechute du cancer.
Une augmentation du PSA après la chirurgie
La surveillance du PSA après la chirurgie est relativement simple. Le PSA, après tout, devrait être nul une fois que la prostate a été entièrement enlevée. Cependant, l'ablation chirurgicale totale de la glande n'est pas facile et de petites quantités de la prostate peuvent être laissées pour compte. Lorsque cela se produit, le PSA peut rester indéfiniment dans la plage de 0,1 à 0,3, même lorsqu'il n'y a pas de cancer. Les hommes ayant ces très faibles niveaux de PSA après une chirurgie peuvent envisager de ne pas suivre un traitement immédiat et de surveiller leur PSA de près pour voir s'il y a une tendance à la hausse. Le traitement peut être retenu si le PSA reste stable. Plus le PSA reste stable, plus il est probable que le PSA soit dû à un tissu persistant de la prostate plutôt qu'au cancer.
Une augmentation du PSA après le rayonnement
La surveillance de l'APS après un rayonnement peut être difficile. À titre de point de départ approximatif, considérons qu'une élévation du PSA supérieure à 1,0 est «anormale». Mais il y a des exceptions. Il est possible d'avoir un PSA supérieur à 1,0 et être toujours sans cancer. Les élévations du PSA non cancéreuses se produisent assez fréquemment après le rayonnement, en particulier après le rayonnement des graines. Ces élévations sont appelées «rebond du PSA». On pense qu'un rebond résulte d'une inflammation de la prostate induite par le rayonnement, c'est-à-dire d'une prostatite . Avec un rebond, la priorité principale est de le distinguer d'une rechute de cancer. La manière la plus fiable de le faire est d'examiner un graphique continu de plusieurs niveaux de PSA qui ont été vérifiés au fil du temps. PSA de cancer récurrent a tendance à se manifester comme une progression lisse, ininterrompue, ascendante. Puisqu'un rebond est provoqué par l'inflammation, ces niveaux de PSA ont tendance à croître et à décroître, oscillant de haut en bas sur un graphique en zigzag.
Surveillance de la thérapie hormonale
La résistance hormonale est définie comme une augmentation du taux de PSA malgré des niveaux bas de testostérone dans le sang. Les niveaux de PSA doivent être revus au début de l'hormonothérapie et de façon continue. La détection de la résistance au blocage hormonal est relativement facile puisque le taux d'APS devrait toujours baisser à moins de 0,1 dans les 6 à 8 mois suivant le début du blocage hormonal. Si cela ne se produit pas, cela signifie généralement que le PSA commencera à augmenter dans un proche avenir.
Conclusion
Lorsque vous considérez vos différentes options de traitement, vous devriez consulter votre dossier médical et remplir le questionnaire de l'ISPC pour déterminer le stade de votre cancer. Comprendre comment assigner une étape à votre propre cancer vous donnera la perspicacité nécessaire pour choisir le plan de traitement idéal et améliorer vos chances pour une qualité de vie optimale et une survie maximale.