Ce que le test de la prostate nous dit et ne nous dit pas
Beaucoup d'hommes plus âgés seront familiers avec le test de l'antigène prostatique spécifique (PSA) que les médecins utilisent régulièrement pour dépister le cancer de la prostate. Bien que de nombreuses personnes l'appellent le «test du cancer de la prostate», il ne détecte pas le cancer, mais plutôt une inflammation de la glande elle-même.
Le PSA est une protéine spécialisée produite naturellement par la prostate.
S'il y a une anomalie ou une infection de la glande, l'inflammation qui en résulte déclenchera la libération d'antigènes supplémentaires. Plus le taux de PSA est élevé, plus l'inflammation est importante.
Le cancer de la prostate n'est qu'une des conditions que le test PSA peut aider à diagnostiquer. Alors qu'un PSA élevé peut suggérer une malignité, le test seul ne peut pas offrir un diagnostic. Pour cela, d'autres tests de laboratoire et évaluations seraient nécessaires.
Causes non cancéreuses d'un taux élevé de PSA
Le test PSA a été initialement approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis en 1986 pour surveiller la progression du cancer de la prostate chez les hommes diagnostiqués avec la maladie. En 1994, il était clair que le test avait également de la valeur dans la détection de l'inflammation prostatique chez des hommes autrement asymptomatiques.
Bien que le cancer de la prostate soit clairement le principal sujet de préoccupation, d'autres affections non cancéreuses peuvent également entraîner une augmentation du PSA. Le plus commun d'entre eux est la prostatite (inflammation de la prostate).
Il s'agit en effet de la cause la plus fréquente de problèmes de prostate chez les hommes de moins de 50 ans et peut prendre plusieurs formes:
- Prostatite bactérienne aiguë, le plus souvent causée par une fuite de bactéries du tractus urinaire vers la glande prostatique
- Prostatite bactérienne chronique, caractérisée par une inflammation persistante
- Prostatite chronique non spécifique, pour laquelle il peut y avoir des symptômes mais aucune cause connue
- Prostatite chronique asymptomatique, pour laquelle l'inflammation est présente mais sans symptômes
Une autre cause de taux élevés de PSA est l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) , une affection par laquelle la glande elle-même devient hypertrophiée. L'HBP est principalement observée chez les hommes plus âgés et peut causer des symptômes urinaires inconfortables, y compris l'affaiblissement du flux urinaire. Bien qu'il ne soit pas tout à fait clair ce qui cause l'HBP, beaucoup croient qu'il est lié aux changements dans les hormones sexuelles à mesure que les hommes vieillissent.
L'HBP n'est ni cancéreuse ni indicatrice de cancer. Cependant, il est important de diagnostiquer et de traiter car il peut entraîner des complications telles que des infections des voies urinaires (IVU) , des calculs vésicaux, des lésions de la vessie et des lésions rénales.
Détecter le cancer de la prostate
Dans le passé, les médecins considéraient généralement que les niveaux de PSA de 4,0 ou moins étaient normaux. Si les niveaux étaient supérieurs à 4,0, les médecins considéreraient cela comme un drapeau rouge pour le cancer et commander immédiatement une biopsie .
Cependant, au cours des dernières années, les médecins ont compris qu'il n'y avait pas de véritable valeur PSA «normale». En fait, les hommes ayant un faible taux de PSA peuvent finir par avoir un cancer, tandis que ceux avec des PSA bien au-dessus de 4,0 pourraient être entièrement sans cancer.
En tant que tel, les lignes directrices actuelles recommandent l'utilisation d'un PSA et un examen rectal numérique (DRE) dans le cadre du dépistage volontaire du cancer de la prostate.
L'ERD est un examen physique dans lequel un doigt est inséré dans le rectum pour évaluer la taille et la consistance de la glande. Il est effectué indépendamment des valeurs PSA et peut être utile pour repérer toute anomalie non détectée par le test PSA.
Le test PSA et DRE sont recommandés chez les hommes de plus de 50 ans ainsi que ceux âgés entre 40 et 49 dont le frère ou le père a eu un cancer de la prostate. Sur la base des résultats des tests, les événements suivants se produisent typiquement:
- Si le PSA n'est pas élevé et que le DRE est normal, le médecin peut recommander un autre dépistage dans un an.
- Si le PSA est élevé mais qu'il n'y a pas de symptômes ou d'anomalies, le médecin peut recommander un autre test de PSA pour confirmer les résultats. Si elle est encore élevée, le médecin voudra probablement surveiller la condition à intervalles réguliers pour surveiller les changements.
- Si le PSA est élevé et qu'il y a une masse suspecte, le médecin peut recommander des tests supplémentaires, y compris un test d'urine (pour tester une infection urinaire), des rayons X, une échographie transrectale ou une cystoscopie . Si un cancer de la prostate est suspecté, une biopsie serait recommandée.
> Sources:
> Institut national du cancer: National Institutes of Health. "Test de l'antigène prostatique spécifique (PSA)." Bethesda, Maryland; mis à jour le 4 octobre 2017.
> Pinsky, P .; Prorok, P .; et Kramer, B. "Dépistage du cancer de la prostate - Une perspective sur l'état actuel des preuves." N Eng J Med. 2017; 376: 1285-89. DOI: 10.1056 / NEJMsb1616281.