Comment la part de Medicaid de la Floride fonctionne-t-elle?

Maximisez vos avantages sans vous ruiner

Si vous êtes inscrit au programme Florida Medicaid Share of Cost , vous devez savoir comment utiliser correctement cette assurance maladie compliquée. Si vous l'utilisez incorrectement, vous paierez plus que nécessaire, ou vous manquerez la couverture Medicaid que vous auriez pu recevoir.

En Floride, le programme Medicaid Share of Cost est un type d'assurance maladie pour les personnes dans le besoin .

Ce sont des gens qui font trop d'argent pour se qualifier pour Medicaid régulière, mais pas assez d'argent pour payer leurs besoins de soins de santé.

Ils répondent à toutes les exigences d'admissibilité Medicaid standard , sauf les exigences de revenu, mais ils encourent également des frais médicaux importants chaque mois. Donc, le programme permet essentiellement aux gens de soustraire leurs dépenses médicales de leur revenu et se qualifier pour Medicaid si et quand leurs frais médicaux atteignent un certain montant. Le programme se réinitialise chaque mois.

Quel est le montant du partage des coûts?

Lorsque vous recevez l'avis que vous êtes accepté dans le programme Medically Needy, il vous indiquera votre part mensuelle des coûts. Ce montant est lié à combien votre revenu dépasse les limites de revenu Medicaid traditionnels. Plus vous gagnez d'argent, plus votre part de coût sera élevée. Si le revenu de votre ménage change, ou si le nombre de personnes dans votre ménage change, votre part du coût changera également.

Quelle est la pertinence de la part du coût?

Votre part du coût est le montant des dépenses de santé que vous devez engager avant que la couverture de Medicaid entre en vigueur pour le mois.

Vous commencez chaque mois sans couverture d'assurance-maladie Medicaid. Chaque fois que vous avez une dépense de santé, vous informez Florida Medicaid de la dépense (par fax, courrier, ou en personne) et gardez la trace d'un total cumulé pour le mois.

Le jour où vos dépenses de santé pour le mois dépassent votre part du coût, votre couverture Medicaid commence. De ce jour jusqu'à la fin du mois, vous avez une couverture complète Medicaid. Le premier jour du mois suivant, vous êtes à nouveau sans couverture jusqu'à ce que vos dépenses de santé dépassent votre part du coût.

Dois-je payer ma part du coût chaque mois avant que Medicaid Kicks In?

Non!

Vous n'avez pas réellement à payer les frais de soins de santé utilisés pour atteindre votre part du coût. Vous avez juste à devoir autant.

Lorsque la couverture Medicaid commence, non seulement Medicaid paie vos frais de santé pour le reste de ce mois, il paie également les frais utilisés pour couvrir votre part du coût ce mois-là, s'ils ont été engagés à compter de la date de votre couverture Medicaid commence . Si vous choisissez de payer vous-même ces frais, ils seront toujours pris en compte pour couvrir votre part du coût, mais vous ne serez pas remboursé par Medicaid pour ce que vous avez payé.

Voici un exemple en utilisant Cindy et sa part de 1000 $ de coût:

Cindy a un rendez-vous chez le médecin le 1er mai, ce qui donne une facture de 200 $. Elle faxe le projet de loi à Florida Medicaid donc Medicaid est conscient qu'elle a accumulé 200 $ pour sa part de 1000 $ de frais pour le mois de mai. Medicaid ne paie pas la facture puisque Cindy n'a pas encore atteint sa part du coût pour le mois.

Cindy a des tests sanguins le 4 mai, reçoit une facture du laboratoire pour 900 $, et envoie cette facture par fax à Medicaid. Entre sa visite chez le médecin et ses tests sanguins, elle a maintenant accumulé 1100 $ de dépenses de santé pour le mois, ce qui représente plus de 1000 $ de coûts.

Puisque le total des dépenses mensuelles de Cindy a dépassé sa part du coût le 4 mai, sa couverture complète de Medicaid commence le 4 mai et se poursuit jusqu'à la fin du mois de mai. Bien que Medicaid puisse prendre quelques jours pour traiter les dépenses de Cindy et accorder la couverture Medicaid, la couverture sera rétroactive au 4 mai.

Medicaid paie désormais les frais médicaux de Cindy du 4 mai à la fin du mois.

Cela signifie qu'ils vont payer la facture de 900 $ du laboratoire (en supposant que le laboratoire accepte Medicaid, ce qui signifie qu'ils devront accepter beaucoup moins que 900 $ en paiement intégral, puisque Medicaid a des taux de remboursement inférieurs). Medicaid prendra également en charge les frais de soins que Cindy recevra pendant le reste du mois. Mais Medicaid ne paiera pas pour la nomination du médecin que Cindy a eu le 1er mai, puisque sa couverture Medicaid n'a pas pris effet avant le 4 mai.

À tout moment au cours du mois, il est important de s'assurer que les fournisseurs de soins médicaux que vous utilisez sont prêts à accepter Medicaid. Ceci est vrai après le début de votre couverture Medicaid, mais il est également vrai lorsque vous êtes dans la première phase du mois au cours de laquelle vos frais médicaux s'accumulent vers votre part du montant des coûts.

Comme vous pouvez le voir dans l'exemple ci-dessus, Cindy a encouru une grosse facture du laboratoire le 4 mai. Si le laboratoire n'a pas accepté Medicaid, elle aurait été coincée avec la facture de laboratoire, même si sa couverture Medicaid a pris effet ce jour-là. (quand elle a rencontré sa part de coût). Votre part du coût peut provenir de fournisseurs qui acceptent ou non Medicaid. Mais les coûts le jour où votre part du coût dépasse le montant requis pour l'éligibilité Medicaid ne seront couverts par Medicaid que si les fournisseurs que vous utilisez ce jour-là sont prêts à accepter Medicaid.

Quelles dépenses puis-je utiliser pour faire face à ma part de coût?

Vous pouvez utiliser les dépenses de santé qui seraient normalement couvertes par Medicaid si vous avez eu une couverture Medicaid. Vous pouvez utiliser des dépenses allant jusqu'à 90 jours. Le montant que vous avez payé pour les primes d'assurance-maladie (sans compter les indemnités fixes) peut être pris en compte pour votre part du coût, de même que les frais de transport (en ambulance, en autobus ou en taxi) pour vous rendre à un établissement médical.

Les frais médicaux ne doivent pas nécessairement être pour vous. Vous pouvez utiliser les frais médicaux pour toute personne dont le revenu a été inclus dans la détermination de votre admissibilité Medicaid. Dans l'exemple ci-dessus, si le revenu du mari de Cindy était inclus dans la détermination de l'admissibilité Medicaid de Cindy, Cindy pourrait utiliser les dépenses de santé de son mari pour sa propre part du coût.

Cependant, vous ne pouvez pas utiliser une dépense datant de plus de 90 jours. De plus, vous ne pouvez pas utiliser une dépense qui a été utilisée pour couvrir une part du coût d'un mois antérieur. Florida Medicaid note également que vous ne pouvez pas compter les dépenses pour les médicaments en vente libre ou les fournitures.

[Pour référence, l'éligibilité de Medicaid est basée sur le revenu du ménage (en pourcentage du niveau de pauvreté), par rapport à la taille du ménage, mais les lignes directrices d'éligibilité pour différentes populations varient considérablement d'un état à l'autre.

Comment puis-je maximiser les avantages?

Vous devrez être organisé pour maximiser votre couverture Medicaid.

Y a-t-il quelqu'un pour qui ce système compliqué fonctionne vraiment bien?

La part Medicaid de Cost fonctionne particulièrement bien pour les personnes ayant des dépenses de santé élevées qui reviennent chaque mois. Par exemple, si vous prenez un médicament qui coûte 3 000 $ par mois et que votre part du coût est de 1 900 $, vous devrez assumer votre part des coûts chaque mois lorsque vous remplirez votre ordonnance. Temps de vos recharges au premier jour de chaque mois, et vous serez couvert avec des prestations complètes Medicaid tous les mois chaque mois.

Quels sont les plus grands problèmes avec la part de Medicaid de la Floride?

Il y a trois gros problèmes:

  1. Beaucoup de bénéficiaires de Medicaid de la Floride des coûts ne comprennent pas le programme. Ils croient à tort qu'ils doivent payer leur pleine part des coûts chaque mois. Ils ont du mal à payer eux-mêmes leur part des coûts, ce qui leur coûte plus cher que prévu. Ou, ils deviennent découragés puisqu'ils ne peuvent pas se permettre de payer la part de coût tous les mois, et ils croient à tort qu'ils n'auront pas de couverture jusqu'à ce qu'ils paient. Ils ne voient pas la valeur de l'avantage, paient trop de leur poche, et finissent par obtenir très peu de jours de couverture complète de Medicaid.
  2. Il est difficile de trouver des fournisseurs de soins de santé qui accepteront les bénéficiaires du programme Medicaid Share of Cost. Même les fournisseurs qui acceptent régulièrement Medicaid n'accepteront pas Medicaid Share of Cost. Si un fournisseur vérifie votre admissibilité Medicaid avant votre rendez-vous et constate que vous n'êtes pas inscrit parce que vous n'avez pas atteint votre part du coût pour le mois, ils peuvent demander le paiement intégral au moment du service. Si vous les payez, vous ne serez pas remboursé par Medicaid. Mais, si vous ne les payez pas, ils pourraient refuser de fournir le service.
  3. Ce programme financé par les contribuables est irresponsable sur le plan financier. La conception du programme Florida Medicaid Share of Cost vous encourage à utiliser autant de services de santé que possible. Plus vous accumulez de factures, plus vous avez de chances d'avoir une couverture d'assurance-maladie ce mois-ci. Il n'y a pas d'incitation à réduire les coûts des soins de santé . Cependant, les changements peuvent venir à mesure que la Floride cherche des moyens de déplacer ses bénéficiaires Medicaid dans les soins gérés .

Cette information était exacte lorsqu'elle a été publiée. Cependant, l'État de la Floride peut modifier son programme de partage des coûts Medicaid à tout moment.

Sources:

> Familles USA. Lignes directrices fédérales sur la pauvreté.

> Département des enfants et des familles de la Floride. Medicaid. Médicalement besoin (partage des coûts) - Brochure téléchargeable disponible.

> Floride Aide juridique. Part du coût médicalement nécessaire.

> Medicaid.gov. Medicaid et niveaux d'éligibilité CHIP.