Comprendre les motivations et les qualifications pour la transplantation du foie
Les greffes de foie sont parfois la seule option de traitement pour les personnes atteintes d'une maladie hépatique aiguë ou chronique. Les progrès de la transplantation hépatique ont entraîné des taux d'espérance de vie beaucoup plus élevés, 58% des bénéficiaires ayant survécu pendant 15 ans.
Les greffes de foie ont été pratiquées pour la première fois à la fin des années 1960, bien qu'elles soient restées largement expérimentales jusqu'au milieu des années 1980 où il existait de meilleures techniques chirurgicales et de meilleurs moyens de prévenir les rejets de greffes d'organes.
Aujourd'hui, plus de 6000 greffes de foie sont effectuées chaque année.
Motifs motivants d'une greffe de foie
Comme les greffes du foie sont coûteuses et comportent un risque important, les médecins ne les recommandent qu'en dernier recours. Cela se produit généralement lorsque le foie ne fonctionne plus, et les complications dues aux lésions hépatiques ne peuvent plus être contrôlées.
Parmi les raisons les plus courantes d'une greffe du foie:
- Cirrhose au stade terminal de toute cause, y compris l'hépatite chronique B ou C, la cirrhose alcoolique et la stéatose hépatique non alcoolique. Bien que la cirrhose elle-même ne soit pas une indication pour une greffe, des signes de décompensation (comme une encéphalopathie, des varices hémorragiques ou une ascite récidivante) peuvent souvent servir de motivation.
- Certains cancers du foie , y compris le cholangiocarcinome, le carcinome hépatocellulaire (CHC), les tumeurs hépatocellulaires primitives et les adénomes hépatiques.
- Insuffisance hépatique fulminante due à une hépatite virale fulminante (A, B, D et rarement C), à une insuffisance hépatique associée à un médicament, à une thrombose hépatique, à la maladie de Wilson ou à d'autres causes.
- Dysfonctionnement sévère des voies biliaires, entraînant une cirrhose biliaire et une cholangite sclérosante.
Qualification pour une greffe de foie
Sans surprise, plus de personnes ont besoin de greffes de foie qu'il n'y en a pour la transplantation. Pour cette raison, les experts en politiques de santé ont développé le score du modèle de maladie hépatique en phase terminale (MELD) , un algorithme utilisé pour évaluer la gravité de la maladie hépatique chronique et pour aider à prioriser les patients pour la transplantation.
D'autres méthodes de détermination peuvent être utilisées, y compris les critères de Milan , qui qualifie une personne principalement en fonction de la taille et / ou d'un nombre de lésions hépatiques (pas plus de 5 centimètres, ou pas plus de trois lésions égales ou inférieures). 3 centimètres de taille).
Bien que les greffes puissent être considérées comme applicables à toute affection aiguë ou chronique qui cause un dysfonctionnement hépatique irréversible et permanent, il existe souvent un certain nombre de failles dans le processus décisionnel.
L'organisation aux États-Unis chargée de faire correspondre les individus avec les foies disponibles est le Réseau uni pour le partage d'organes (UNOS). L'organisation à but non lucratif travaille sous contrat pour que le gouvernement fédéral assortisse et alloue des organes.
Contre-indications pour la transplantation du foie
Les contre-indications pour la transplantation hépatique sont celles qui peuvent soit augmenter la probabilité de décès pour le receveur, soit entraîner l'échec ou le rejet d'une greffe. Parmi certaines contre-indications absolues à la transplantation:
- Alcool ou dépendance aux substances
- Maladie cardiaque ou pulmonaire grave
- Cancers (n'incluant pas certains cancers du foie ou cancer de la peau non-mélanome)
- Malformations congénitales graves et multiples qui entraîneront probablement un décès prématuré
- Certaines infections incontrôlées ou des maladies potentiellement mortelles
Il y a aussi un certain nombre de contre - indications relatives , appelées parce qu'elles peuvent ou non contre-indiquer un traitement basé sur l'évaluation d'un ou de plusieurs facteurs, incluant:
- Âge avancé (plus de 65 ans)
- Insuffisance rénale
- Obésité morbide
- Malnutrition sévère
- VIH (bien que moins problématique chez les patients ayant un contrôle viral prolongé)
- Hypertension pulmonaire sévère
- Troubles psychiatriques sévères, non contrôlés (ou non traités)
Sources:
Fondation américaine du foie. "Plus sur le don d'organes." New York, New York; mis à jour le 15 janvier 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Critères de transplantation hépatique pour le carcinome hépatocellulaire devrait être élargi." Annales de chirurgie. Septembre 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; et Fabrega, E. "Survie à long terme après la transplantation du foie pour la maladie du foie alcoolique." World Journal of Gastroenterology. 28 décembre 2013; 19 (48): 9198-9208