Un examen des symptômes, le diagnostic et le traitement de la thrombocytopénie
Définition
Thrombocytopénie est le terme médical pour décrire une faible numération plaquettaire. Les plaquettes sont l'une de nos cellules sanguines et leur travail consiste à nous aider à arrêter les saignements. La thrombocytopénie est définie comme une numération plaquettaire inférieure à 150 000 cellules / ml, quel que soit votre âge.
Symptômes
Parce que les plaquettes sont essentielles pour arrêter les saignements, les signes et les symptômes sont liés à l'augmentation du risque de saignement.
Si votre thrombocytopénie est légère, vous pouvez ne présenter aucun symptôme. Plus votre numération plaquettaire est faible, plus vous avez de chances de saigner.
Saignements de nez
Saignement des gencives
Sang dans l'urine ou les selles
Des cloques de sang dans la bouche appelées purpura
Ecchymose facile
Petits points rouges qui ressemblent à une éruption cutanée appelée pétéchies
Causes
Il existe plusieurs causes de thrombocytopénie, y compris une erreur de laboratoire. Certaines causes sont temporaires et peuvent se résorber avec le traitement et d'autres nécessitent un traitement à vie.
Virus: Au cours des infections virales, votre moelle osseuse peut temporairement produire moins de plaquettes. C'est ce qu'on appelle la suppression virale. Une fois le virus éliminé du corps, la moelle osseuse peut reprendre une production normale.
Médicaments: Certains médicaments peuvent inhiber la capacité du corps à fabriquer des plaquettes ou à fabriquer des anticorps qui détruisent les plaquettes. La liste des médicaments qui causent la thrombocytopénie est longue et comprend des antibiotiques (vancomycine, triméthoprime / sulfaméthoxazole, rifampicine et autres), de la ranitidine (Zantac), des médicaments contre le paludisme et de l'acide valproïque (médicaments anti-épileptiques). Heureusement, la majorité des personnes qui reçoivent ces médicaments ne développeront jamais de thrombocytopénie.
Thrombocytopénie immunitaire : C'est une situation où le système immunitaire devient confus et détruit les plaquettes quand il ne devrait pas.
Malignité: Certains cancers, en particulier la leucémie, peuvent entraîner une diminution du nombre de plaquettes. C'est généralement parce que le cancer occupe de l'espace dans la moelle osseuse empêchant la production de nouvelles plaquettes.
Chimiothérapie: La plupart des chimiothérapies agissent en attaquant les cellules qui se divisent rapidement comme les cellules cancéreuses. Malheureusement, nos cellules sanguines proviennent de cellules qui se divisent rapidement dans la moelle osseuse et lorsqu'elles sont endommagées, vous êtes incapable de fabriquer temporairement de nouvelles cellules sanguines. Les trois cellules sanguines peuvent être affectées; C'est ce qu'on appelle la pancytopénie.
Anémie aplasique : L'anémie aplasique est une affection dans laquelle la moelle osseuse ne peut produire normalement les cellules sanguines, ce qui peut entraîner une thrombocytopénie.
Thrombocytopénie héréditaire: Il existe des maladies héréditaires comme les maladies liées à Bernard Soulier et MYH9 qui entraînent une thrombocytopénie secondaire à une mutation génétique.
Splénomégalie: Une partie de nos plaquettes sont stockées dans notre rate, un organe du système immunitaire. Si la rate s'agrandit, plus de plaquettes sont piégées dans la rate, entraînant une thrombocytopénie. La splénomégalie peut être causée par de multiples conditions, y compris l'hypertension portale ou la sphérocytose héréditaire.
Purpura thrombocytopénique thrombotique: Cette condition prédominante chez les femelles adultes provoque la formation de petits caillots dans les vaisseaux sanguins qui détruisent les plaquettes et les globules rouges.
Grossesse: La thrombocytopénie peut survenir plus de 5% des grossesses normales ou peut être le résultat de la pré-éclampsie.
Diagnostic
La thrombocytopénie est initialement diagnostiquée sur une numération globulaire complète (CBC). Cela pourrait être fait dans le cadre d'un examen physique annuel ou parce que vous venez chez votre médecin avec des symptômes hémorragiques. Pour déterminer la cause de votre thrombocytopénie, votre médecin devra envoyer des laboratoires supplémentaires. Cela comprendra probablement un frottis sanguin périphérique où les cellules sanguines sont inspectées au microscope. L'aspect des plaquettes peut indiquer la cause spécifique de la faible numération plaquettaire. En outre, les tests qui évaluent la fonction des plaquettes, comme l'agrégométrie plaquettaire, peuvent aider à diagnostiquer la cause de la thrombocytopénie.
Vous devrez peut-être être référé à un hématologue (médecin du sang) pour déterminer la cause de votre thrombocytopénie.
Traitements
Votre traitement est déterminé par la sévérité de vos symptômes hémorragiques et la cause de la thrombocytopénie. Tous les patients atteints de thrombocytopénie doivent éviter l'aspirine ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'ibuprofène, car ces médicaments diminuent la fonction plaquettaire et la capacité de former un caillot.
- Aucun: Si votre thrombocytopénie est légère ou si vous n'avez pas de saignement actif, vous n'aurez peut-être besoin d'aucun traitement. Si votre thrombocytopénie est considérée comme secondaire à une infection virale, votre numération plaquettaire peut être vérifiée plusieurs fois pour s'assurer qu'elle revient à la normale.
- Transfusions plaquettaires: La thrombocytopénie transitoire, observée au cours des traitements de chimiothérapie, peut être traitée par transfusion plaquettaire. Les transfusions plaquettaires sont également fréquemment utilisées si vous avez des saignements actifs avec thrombocytopénie.
- Arrêt des médicaments: Si votre thrombocytopénie est le résultat d'un médicament, votre fournisseur de soins de santé pourrait arrêter ce médicament. C'est un jeu d'équilibre. Si votre affection (comme les convulsions) est bien contrôlée par le médicament et que votre thrombocytopénie est légère, votre fournisseur de soins de santé peut continuer à prendre ce médicament.
- Médicament: Si votre thrombocytopénie est le résultat d'une thrombocytopénie immune (PTI), vous pouvez recevoir un traitement avec des médicaments tels que des stéroïdes, des immunoglobulines intraveineuses (IgIV) ou des immunoglobulines anti-D.
- Splénectomie: Dans de nombreux types de thrombocytopénie, la rate est le principal site de destruction des plaquettes ou de piégeage des plaquettes. Une splénectomie, une ablation chirurgicale de la rate, peut améliorer la numération plaquettaire.
- Echange plasmatique: Le purpura thrombocytopénique thrombotique (TTP) est traité par échange plasmatique. Dans cette procédure, votre plasma (partie liquide du sang) est éliminé par IV et remplacé par du plasma frais congelé.
Un mot de
Les saignements peuvent être un symptôme effrayant. Si vous avez des saignements inhabituels ou prolongés, discutez de vos inquiétudes avec votre médecin afin qu'un traitement approprié puisse être effectué et qu'un traitement puisse être instauré si nécessaire.
> Source:
> George JN et Arnold DM. (2017). Approche de l'adulte avec thrombocytopénie. Dans TW Post, LLK Leung, et JS Tirnauer (eds.) UpToDate .