Le timing est tout
L'optimisation du traitement de la sténose mitrale n'est pas une chose simple. La clé du traitement de la sténose mitrale est de prendre une bonne décision quant à quand (ou si) effectuer une chirurgie. En outre, il est essentiel de prendre des mesures appropriées pour empêcher la formation de thrombose (caillots sanguins) dans les cavités cardiaques.
Traitement de la sténose mitrale - Le moment est tout
Avec la sténose mitrale, la valve mitrale (la valve qui se trouve entre les deux chambres gauches du cœur ) devient épaissie et immobile, ne s'ouvrant pas complètement et empêchant le flux sanguin.
Puisque la sténose mitrale est fondamentalement un problème mécanique, la solution ultime doit être une intervention chirurgicale, c'est-à-dire une intervention chirurgicale pour soulager l'obstruction.
Donc, si vous avez une sténose mitrale, la question la plus critique est de décider si vous devez effectuer une chirurgie et quand l'exécuter.
Le moment de la chirurgie de la valve mitrale est très important. La sténose mitrale s'aggrave généralement très lentement, et les personnes atteintes de ce trouble valvulaire peuvent rester entièrement sans symptômes pendant de nombreuses années. Alors que vous pourriez être tenté d'effectuer une chirurgie correctrice tôt pour éviter de développer des symptômes cardiaques significatifs, faire l'opération trop tôt peut entraîner des risques inutiles.
D'un autre côté, attendre trop longtemps pour effectuer une intervention chirurgicale peut entraîner des lésions cardiaques irréversibles, de sorte que la chirurgie de la valve mitrale ne sera plus efficace. Cela peut être une erreur fatale, donc le timing est tout.
Décider du bon moment pour effectuer une chirurgie de la valve mitrale dépend en grande partie de vos symptômes, ainsi que des mesures objectives de l'ouverture de votre valve mitrale et de la pression dans votre artère pulmonaire .
Ces mesures peuvent être faites avec un échocardiogramme .
Il est très important que vous soyez attentif à tous les symptômes qui peuvent apparaître, en particulier à une dyspnée (essoufflement), à la fatigue et à des changements dans votre capacité à vous exercer. Votre médecin vous aidera en posant les bonnes questions.
(Tels que: Combien de pas pouvez-vous grimper avant de devenir essoufflé? Combien de temps vous faut-il pour parcourir un pâté de maisons? Vous toussez quand vous vous exercez?)
Décider quand le moment vous convient
Avec ces considérations, regardons quelques «règles» générales pour décider quand il est temps pour la chirurgie.
Si vous ne présentez aucun symptôme et que votre sténose mitrale est considérée comme légère, la décision principale que vous et votre médecin devrez prendre est de savoir à quelle fréquence vous devriez avoir des évaluations répétées. Selon votre évaluation, des échocardiogrammes effectués tous les ans ou de deux à trois ans peuvent être nécessaires. Cependant, si vous constatez un essoufflement ou de la fatigue entre les contrôles, informez-en votre médecin immédiatement.
Si vous présentez une légère sténose mitrale et des symptômes légers, votre médecin peut vous demander d'effectuer un échocardiogramme d'effort, c'est-à-dire un test d'effort au cours duquel un échocardiogramme est effectué. Ce test permet au médecin d'estimer la pression artérielle pulmonaire pendant l'exercice.
Si vous développez une pression artérielle pulmonaire élevée au cours de l'exercice, votre médecin pourrait vous recommander une intervention chirurgicale. Cependant, en général, les patients atteints de SEP légère sont recommandés pour la réparation de la valve mitrale seulement s'ils sont candidats à la valvotomie par ballonnet mitral percutané (PMBV), une procédure de réparation de la valve mitrale relativement non invasive.
Si vous avez une sténose mitrale modérée à sévère et que vous présentez également des symptômes, et que votre pression artérielle pulmonaire est élevée au repos ou pendant l'exercice, vous devriez subir une intervention chirurgicale. Dans ce cas, vous serez probablement référé pour PMBV si cette procédure est réalisable. Si ce n'est pas possible, vous serez référé pour une autre chirurgie de la sténose mitrale - une procédure ouverte pour réparer ou remplacer votre valve mitrale.
Si vous avez une sténose mitrale sévère et des symptômes très significatifs, le problème n'est plus de savoir si le problème est assez grave pour effectuer une intervention chirurgicale, mais si cela a progressé au-delà du point où la chirurgie serait utile.
Prendre cette décision peut être relativement difficile, et cela implique souvent un cathétérisme cardiaque complet et une consultation étroite et une discussion entre vous, votre cardiologue et le chirurgien cardiaque.
Si cela devient le temps de la chirurgie, vous et vos médecins devrez décider lequel des types de chirurgie pour la sténose mitrale serait le mieux pour vous.
Les médicaments peuvent-ils aider à la sténose mitrale?
Le traitement définitif de la sténose mitrale nécessite un soulagement physique de l'obstruction, mais une thérapie médicale peut offrir certains avantages.
Les diurétiques (pilules pour l'eau), habituellement les diurétiques les plus puissants comme le Lasix ou le Bumex, peuvent aider à l'essoufflement ou à la rétention d'eau. L'utilisation de médicaments pour prévenir le rhumatisme articulaire aigu est importante, surtout chez les patients plus jeunes, si la sténose mitrale est due à une cardiopathie rhumatismale.
En général, l'utilisation de médicaments qui aident à prévenir l' endocardite infectieuse n'est plus recommandée chez les personnes atteintes de SP.
Étant donné que la fibrillation auriculaire a tendance à provoquer des symptômes plus graves chez les patients présentant une sténose mitrale que chez les patients qui n'en souffrent pas, un traitement agressif pour contrôler cette arythmie doit être utilisé.
Prévenir les caillots sanguins
Les personnes atteintes de sténose mitrale ont un risque accru de thromboembolie (caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins ou le cœur qui se détache et qui causent des lésions tissulaires comme un accident vasculaire cérébral ). Dans la sténose mitrale, le thrombus (caillot) a tendance à se former dans l'oreillette gauche. Le risque de thromboembolie est considérablement accru si la fibrillation auriculaire est présente.
Pour cette raison, l'anticoagulation avec Coumadin est recommandée chez les patients présentant une sténose mitrale qui présentent l'un des signes suivants:
- Une histoire d'un événement thromboembolique antérieur, particulièrement accident vasculaire cérébral
- Thrombus auriculaire gauche (qui peut être détecté par échocardiogramme)
- La fibrillation auriculaire
- Selon certains experts, un atrium gauche fortement élargi (également détecté par échocardiogramme)
La ligne de fond
La sténose mitrale est une affection cardiaque dont la prise en charge optimale nécessite une coopération étroite entre vous et votre médecin. Cependant, avec de bons soins médicaux et chirurgicaux, les personnes atteintes de sténose mitrale peuvent généralement s'attendre à un assez bon résultat.
Sources:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. Mise à jour ciblée de 2008 Incorporée dans les lignes directrices 2006 de l'ACC / AHA pour la prise en charge des patients atteints de cardiopathie valvulaire: Rapport du groupe de travail du American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique (Comité de rédaction pour réviser les lignes directrices de 1998 Patients atteints de cardiopathie valvulaire): approuvés par la Société des anesthésiologistes cardiovasculaires, la Société pour l'angiographie et les interventions cardiovasculaires, et la Société des chirurgiens thoraciques. Circulation 2008; 118: e523.