Traitement minimalement invasif pour la sténose aortique
La sténose aortique est une affection cardiaque commune qui se développe généralement et augmente avec l'âge. La valve aortique est l' une des quatre valves cardiaques du cœur humain et peut être sérieusement endommagée par la calcification. Ceci est une condition potentiellement grave qui affecte les parties mobiles de la valve et la rend moins efficace.
Dans le passé, le traitement primaire de la sténose aortique sévère était la chirurgie à coeur ouvert où la valve était réparée ou une valve faite de tissu ou de matière artificielle était utilisée pour remplacer la valve aortique endommagée.
Aujourd'hui, il existe une option nouvelle et moins invasive appelée remplacement valvulaire aortique de Transcatheter (TAVR) qui peut être une option pour les patients qui ne peuvent pas tolérer la méthode traditionnelle à cœur ouvert de réparer chirurgicalement ou de remplacer la valve aortique.
Que fait la valve aortique?
Pour mieux comprendre le remplacement de la valve aortique, il est important de comprendre ce que fait la valve aortique. La valve aortique est située entre le ventricule gauche et l'aorte et aide à contrôler l'écoulement du sang du cœur vers l'aorte et vers le reste du corps. Une valve aortique saine empêche le sang de quitter le cœur trop tôt, ne s'ouvrant que lorsqu'il est temps que le sang sorte du ventricule gauche et pénètre dans l'aorte. Lorsque la valve aortique est endommagée et se rétrécit, la condition est appelée sténose aortique et peut être très grave, car l'écoulement du sang n'est plus bien contrôlé ou efficace.
Signes de sténose aortique
Lorsque la valve aortique se calcifie, elle ne fonctionne plus correctement et le cœur doit travailler plus fort pour pomper le sang vers le corps.
Certains patients atteints de sténose aortique éprouvent une syncope ou des épisodes d'évanouissement. Ils peuvent également ressentir une douleur thoracique, et dans les cas graves, le problème de valve peut conduire au développement d'une autre maladie grave, appelée insuffisance cardiaque congestive.
La fatigue et l'intolérance à l'exercice sont parmi les premiers symptômes de la sténose aortique, mais dans les cas graves, les patients peuvent être si faibles qu'ils ne peuvent pas marcher plus de quelques pieds.
La condition peut devenir si grave qu'elle limite la vie ou met la vie en danger si elle n'est pas traitée, d'où la nécessité de réparer ou de remplacer la valve.
Qui est un candidat pour la chirurgie TAVR
Pour les patients atteints de sténose aortique les plus malades - qui sont souvent les patients ayant le plus besoin d'une valve cardiaque qui fonctionne correctement - la procédure à coeur ouvert peut être jugée trop risquée. La chirurgie est très stressante pour le corps, et certains patients ne peuvent tolérer ce niveau de stress physique, ce qui fait que les risques de chirurgie à cœur ouvert l'emportent sur les récompenses potentielles. Pour les patients qui sont jugés trop malades pour tolérer une chirurgie, ou ceux qui présentent un niveau élevé de risque chirurgical, la procédure TAVR peut être une alternative appropriée.
Procédure TAVR
Pour les patients à sténose aortique à haut risque, la chirurgie TAVR peut être une option qui permet une réparation de la valve aortique sans le stress physique de la chirurgie à cœur ouvert, du pontage cardiopulmonaire et de l'anesthésie générale . La procédure est réalisée par voie percutanée, ce qui signifie que la «chirurgie» est réalisée en insérant des instruments dans l'artère fémorale à travers une petite incision et en avançant doucement à travers les vaisseaux sanguins jusqu'à ce que la valve aortique est atteinte. Les patients qui ont subi un cathétérisme cardiaque trouveront que la procédure de remplacement de la valve minimalement invasive est similaire.
Pour la procédure TAVR, la valve artificielle est empaquetée dans un petit paquet qui est assez petit pour être déplacé à travers le vaisseau sanguin avec les instruments. Une fois en place, le remplacement de la valve est déployé, s'ouvrant à sa taille maximale. Une fois le TAVR en place, il remplace la valve aortique naturelle endommagée et contrôle la libération de sang par le cœur.
Risques de TAVR
Les risques de chirurgie TAVR sont sérieux et doivent être discutés avec votre médecin avant la procédure. Les risques de TAVR sont similaires aux risques de chirurgie à cœur ouvert pour réparer ou remplacer une valve aortique, et comprennent le risque d'accident vasculaire cérébral, de caillots sanguins, de saignements, de lésions cardiaques en plus des risques d'anesthésie.
Lorsque l'on compare des patients ayant subi une sténose aortique à cœur ouvert avec des patients ayant eu la procédure TAVR, les patients ayant un TAVR risquent davantage d'avoir besoin d'un stimulateur cardiaque l'année suivant l'intervention, mais présentent également un risque légèrement moindre de saignement et de mort. dans l'année suivant la chirurgie.
La procédure TAVR est nouvelle et, à ce titre, aucune recherche approfondie à long terme n'est disponible pour le moment aux États-Unis. Cependant, les recherches disponibles indiquent que les patients à risque élevé s'en tirent un peu mieux avec la procédure peu invasive qu'avec la réparation à cœur ouvert de la valve.
Après TAVR
Il est important de se rappeler que la procédure TAVR améliore la qualité de vie, mais ne garantit pas une guérison totale des maladies cardiaques. La plupart des patients éprouvent une amélioration notable de la qualité de vie avec la réparation de la valve aortique, mais il peut y avoir des dommages durables au muscle cardiaque en raison de la valve défectueuse ou d'autres conditions cardiaques coexistantes.
Sources:
Remplacement aortique-valvulaire de Transcatheter avec une prothèse auto-expansible. New England Journal of Medicine. Accédé en mars 2014.