L'histamine est le produit chimique présent dans les mastocytes et libéré par ceux-ci, qui peut entraîner certains symptômes selon la partie du corps où se produit la libération d'histamine:
- Nez: nez qui coule
- Yeux: démangeaisons, larmoyants
- Gorge: douloureuse, irritée
- Poumon: respiration sifflante , oppression thoracique , essoufflement et toux
Comment fonctionne l'histamine
L'histamine est un médiateur du système immunitaire ou, plus simplement, un messager chimique qui aide à diriger la réponse de votre corps à un envahisseur étranger.
L'histamine indique aux mécanismes de défense naturels de votre corps comment réagir à quelque chose qu'il perçoit comme étranger. Dans l'asthme et l'allergie, votre corps réagit de façon excessive à quelque chose qui n'est pas particulièrement nocif mais qui a provoqué la réaction de votre système immunitaire. L'histamine fonctionne comme un véhicule de communication entre différentes parties du système immunitaire.
Dans l'asthme, l'histamine favorise la bronchoconstriction et la production de mucus.
D'où vient l'histamine?
L'histamine est libérée par les mastocytes et les basophiles lorsque vous êtes exposé à des allergènes. Lorsque l'histamine est libérée, la réponse allergique commence. Les médicaments antihistaminiques sont utilisés dans le traitement des symptômes allergiques provoqués par la libération d'histamine. Certains médicaments anti-histaminiques populaires comprennent:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadryl
Médicaments modificateurs de leucotriènes
Une autre classe de médicaments qui traitent certaines des conséquences de l'histamine sont les modificateurs des leucotriènes.
Ces médicaments soulagent la bronchoconstriction et diminuent la production de mucus et diminuent en outre l'œdème ou le gonflement ainsi que la production d'éosinophiles dans le cadre de la physiopathologie de l'asthme.
Ces médicaments sont relativement bien tolérés par les patients et de nombreuses études rapportent une meilleure adhérence à ce traitement par rapport à d'autres traitements de l'asthme.
La plupart de leurs étiquettes recommandent des tests périodiques de la fonction pulmonaire, qui devraient déjà faire partie de votre plan de traitement de l'asthme. De plus, il y a eu des interactions notées avec la warfarine plus mince de sang aussi bien que des changements de comportement notés dans les adolescents. Alors que la dépression était plus fréquente chez les adolescents traités, il n'y avait pas d'augmentation des suicides réels notés.
Des études multiples ont démontré un effet bronchodilatateur ainsi qu'une amélioration des symptômes de l'asthme. D'autres mesures importantes des résultats ont noté une diminution de l'utilisation des inhalateurs de secours , ainsi qu'une diminution des exacerbations de l'asthme et des épisodes nécessitant des stéroïdes oraux comme la prednisone . Cependant, ces médicaments ne semblent pas aussi efficaces que les stéroïdes inhalés pour votre asthme. Un certain nombre d'études différentes ont démontré que les améliorations de la fonction pulmonaire sont supérieures à celles des stéroïdes inhalés, moins d'exacerbations se produisent et les patients connaissent des jours sans symptômes. En conséquence, les directives nationales recommandent clairement les stéroïdes inhalés comme traitement de première ligne lorsque vous avez besoin de plus d'un inhalateur de secours.
Il est bien connu que l'adhésion du patient aux stéroïdes inhalés est sous-optimale, et la plupart des études ont démontré une adhésion supérieure du patient au montélukast une fois par jour par rapport aux stéroïdes inhalés chez les enfants et les adultes.
Les parents sont souvent préoccupés par les effets secondaires des stéroïdes inhalés et ils sont souvent sous-prescrits par les médecins.
L'adhérence supérieure au montélukast peut expliquer ses effets bénéfiques comparables sur le contrôle de l'asthme par rapport à ceux du GC inhalé dans certaines études «du monde réel». Malgré l'importance de cette question dans la pratique clinique, elle est largement contournée dans les essais cliniques, les études qui mènent à l'approbation des médicaments par la FDA, les coordonnateurs d'étude rappellent fréquemment aux patients et excluent les patients dont l'adhérence intégré dans les dispositifs d'inhalation) est pauvre.
Il est également apparent que les cliniciens de soins primaires ont tendance à sous-prescrire des stéroïdes inhalés. Ainsi, quel que soit l'efficacité des stéroïdes inhalés, leur utilité dans des situations réelles est limitée par une prescription et une observance inadéquates.
Bien que ce ne soit pas le choix préféré en fonction des recommandations actuelles sur l'asthme, les modificateurs de leucotriènes constituent une approche raisonnable en tant qu'agent de contrôle de première ligne pour les patients qui ne prennent pas ou ne tolèrent pas les stéroïdes inhalés. La validation de cette approche est appuyée par un essai dit «pragmatique» mené auprès de 306 patients pris en charge dans des cabinets de soins primaires, dans lesquels le montélukast s'est révélé comparable aux stéroïdes inhalés en tant que traitement de première intention.
> Sources
> Busse et al. Propionate de fluticasone à faible dose comparé au montélukast pour le traitement de première intention de l'asthme persistant: un essai clinique randomisé. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 461-8
> Institut national du cœur, des poumons et du sang. Expert Panel Report 3 (EPR3): Lignes directrices pour le diagnostic et la prise en charge de l'asthme
> Scaparotta A et al. Le montélukast contre les corticostéroïdes inhalés dans la prise en charge de l'asthme persistant léger pédiatrique. Multidiscip Respir Med. 2012; 7 (1): 13.