Options de traitement et pronostic
Une récurrence de la paroi thoracique est un cancer du sein qui revient après une mastectomie . Une récurrence de la paroi thoracique peut impliquer la peau, les muscles et le fascia sous le site de la tumeur primitive du sein, ainsi que les ganglions lymphatiques . Lorsque le cancer se reproduit dans la paroi thoracique, il peut être classé comme une récidive locorégionale, ou il peut être lié à des métastases à distance. Si une récidive de paroi thoracique est une récidive isolée, on parle de récurrence du cancer du sein non métastatique.
Environ 5% des femmes ayant subi une mastectomie connaîtront une récidive régionale au cours des 10 prochaines années.
Il peut être incroyablement déroutant de rechercher la récurrence de la paroi thoracique. Quelles sont les statistiques correctes? Pourquoi les traitements semblent se contredire? Aux fins de cet article, nous parlons de personnes qui ont subi une mastectomie. Si le cancer récidive dans le sein après une tumorectomie , c'est assez différent.
Symptômes
Une récurrence de la paroi thoracique peut d'abord être considérée comme une plaie qui ne guérit pas, et peut-être draine. Il peut y avoir un malaise ou une sensation de tiraillement.
Diagnostic
Si votre récidive est visible, une biopsie peut être effectuée pour déterminer s'il s'agit d'une récidive mammaire ou non. Si elle est positive, les oncologues recommandent de répéter les tests pour voir si elle est positive aux récepteurs des œstrogènes, positive aux récepteurs de la progestérone ou HER2 positive . Cela peut sembler surprenant après que ceux-ci ont déjà été testés, mais en cas de récidive, le statut des récepteurs des cellules cancéreuses peut changer, surtout si cela fait plus d'un an ou deux depuis votre mastectomie.
En d'autres termes, si vous aviez à l'origine une tumeur du cancer du sein qui était positive aux récepteurs des oestrogènes, vos cellules tumorales peuvent avoir changé et devenir négatives pour les récepteurs des œstrogènes. Médicalement, on parle de «discordance d'une tumeur».
Certaines personnes peuvent être surpris qu'une biopsie est recommandée si votre médecin est certain qu'il s'agit d'une récurrence de votre cancer d'origine.
C'est à cause de la discordance que cela est fait, et peut avoir un grand impact sur le choix des meilleures options de traitement.
Puisqu'une récidive locorégionale, telle qu'une récurrence de la paroi thoracique, peut être associée à des métastases à distance, un bilan de la mise en scène est souvent effectué à nouveau et peut inclure une tomographie par émission de positons recherchant d'autres régions du corps.
Traitements
Comme avec votre diagnostic initial de cancer du sein, le traitement d'une récidive combine généralement quelques traitements. Les traitements peuvent être répartis en:
- Traitements systémiques: Ce sont des traitements qui ciblent les cellules cancéreuses partout dans le corps et qui incluent la chimiothérapie, les thérapies ciblées, les thérapies hormonales et certains des nouveaux traitements disponibles dans les essais cliniques comme les inhibiteurs de la PARP et plus encore.
- Traitements locaux: Ces traitements affectent le cancer d'où il provient (ou se propage) mais n'aborde pas les cellules cancéreuses ailleurs dans le corps. Les exemples incluent la radiothérapie, la chirurgie et la protonthérapie.
La première étape consiste à déterminer si une récurrence de la paroi thoracique est une récidive isolée, ou si d'autres zones de récurrence, en particulier des métastases à distance, sont présentes.
Récurrence de la paroi thoracique et métastases lointaines
S'il existe également des métastases à distance, les traitements du cancer du sein métastatique seront la première approche.
Ceux-ci peuvent inclure. Des traitements locaux peuvent également être utilisés pour contrôler le cancer de la paroi thoracique comme discuté ci-dessous. Selon une étude de 2018, environ 27 pour cent des femmes avec une récidive locorégionale, comme une récidive de la paroi thoracique, auront une métastase à distance synchrone.
Métastases murales isolées (récurrence non métastatique)
S'il n'y a aucune preuve de maladie métastatique à distance lors des tests (aucune preuve que le cancer s'est propagé aux os, aux poumons, au foie, au cerveau ou à d'autres régions), le traitement local pour éliminer la récidive est l'objectif du traitement. Comme une tumeur qui s'est propagée à la paroi thoracique a également «déclaré son intention» de s'étendre à d'autres régions du corps, les traitements systémiques sont également importants.
Avant de traiter la tumeur, il est important de faire une «re-biopsie» afin de déterminer l'état du récepteur de la récidive. Les options comprennent:
Chimiothérapie
Si la zone de récidive est trop étendue pour être complètement éliminée par chirurgie, une chimiothérapie peut être utilisée en premier lieu pour réduire la taille de la tumeur afin qu'un traitement local soit possible.
Radiothérapie
Si la radiothérapie n'a pas été utilisée au moment du traitement, elle est généralement utilisée (en plus de la chirurgie ou d'autres méthodes d'élimination de la tumeur) pour s'assurer que toutes les cellules cancéreuses sont traitées (cellules non visibles à l'imagerie). Si la radiothérapie a déjà été utilisée, votre radio-oncologue évaluera l'avantage possible en tenant compte du temps écoulé depuis que vous avez reçu une radiothérapie et si une dose réduite peut être nécessaire.
Chirurgie
La chirurgie est le pilier du traitement pour éliminer la zone de récurrence. Comme indiqué ci-dessus, une chimiothérapie peut être nécessaire pour réduire la taille de la tumeur avant la chirurgie, et la radiothérapie est souvent utilisée après la chirurgie.
Une résection de pleine épaisseur est recommandée lorsque cela est possible, et lorsqu'elle est effectuée sur des personnes qui sont des candidats appropriés, il en résulte un taux de survie de 41% après 15 ans selon une étude de 2018.
Hormonothérapie
Si la récidive est positive aux récepteurs des œstrogènes et était négative auparavant, une hormonothérapie sera recommandée. Il peut s'agir de tamoxifène, d'un inhibiteur de l'aromatase comme Aromasin (exémestane), Arimidex (anastrozole) ou Femara (létrozole), pour les femmes préménopausées ou préménopausées et qui ont subi un traitement de suppression ovarienne. Si la tumeur est positive aux récepteurs des œstrogènes et que votre tumeur précédente était positive aux œstrogènes, votre oncologue examinera attentivement vos options. Lorsqu'une récidive survient lorsque vous suivez un traitement hormonal, la tumeur peut être devenue résistante. Un médicament différent peut être recommandé, ou
Thérapie ciblée
Si votre tumeur est HER2 positive et que votre tumeur initiale était HER2 négative, les thérapies ciblées HER2 telles que Herceptin (trastuzumab) seront probablement recommandées. Si votre tumeur est HER2 positive et HER2 positive auparavant, un inhibiteur HER2 différent peut être utilisé.
Protonthérapie
La protonthérapie est une option de traitement relativement nouvelle, et nous n'avons pas beaucoup d'études. Une étude de 2017 a révélé que la protonthérapie pour la récurrence de la paroi thoracique, lorsque la radiothérapie était effectuée pour le cancer initial, avait une toxicité acceptable. Toutefois, une intervention chirurgicale sur la paroi thoracique après une protonthérapie peut entraîner des problèmes importants dans la cicatrisation.
Pronostic
Le taux global de survie à 10 ans pour le cancer du sein avec une récurrence de la paroi thoracique est d'environ 50 pour cent, mais cela peut changer maintenant avec de meilleures options de traitement. Le temps écoulé entre le cancer du sein initial et la récidive locorégionale joue un rôle important dans la survie, avec une récidive de la paroi thoracique dans les 3 ans suivant le diagnostic (environ 30%) et une récidive après 3 ans. , le taux de survie peut être de 70 pour cent ou plus.
Faire face
Si votre cancer du sein revient, il peut être encore plus effrayant que lorsque vous êtes diagnostiqué pour la première fois. Une partie de ceci est que 27 pour cent des récurrences de la paroi thoracique sont associées à des métastases à distance (cancer du sein métastatique) ce qui signifie que le cancer n'est plus curable. Pourtant, même si un cancer n'est pas curable, il est encore très traitable, et plusieurs options existent.
Pour ceux qui ont une récidive locorégionale isolée, l'ablation complète de la tumeur peut entraîner une survie à long terme pour beaucoup de candidats à ce traitement.
> Sources:
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