Le traitement primaire de l'hypertension pulmonaire consiste à attraper le processus tôt et à identifier et traiter la cause sous-jacente. Cependant, chez de nombreux patients atteints de cette maladie, une thérapie plus avancée devient nécessaire.
Évaluation de base
La première étape dans le traitement de l'hypertension pulmonaire consiste à évaluer la gravité de la maladie. Ce test aide le médecin à décider à quel point il est agressif avec le traitement et fournit un moyen d'évaluer la réponse au traitement.
Ceci est généralement fait en effectuant un échocardiogramme , qui fournira une estimation de la pression artérielle pulmonaire, et un test d'exercice pour mesurer la capacité fonctionnelle de base.
Traitement destiné à la condition médicale sous-jacente
Typiquement, le traitement agressif de la cause sous-jacente de l'hypertension pulmonaire est l'aspect le plus critique de la thérapie. Comme il existe de nombreux troubles médicaux qui peuvent produire une hypertension pulmonaire, cette thérapie peut prendre différentes formes.
Traitements souvent utiles pour toute personne souffrant d'hypertension pulmonaire
En plus de la thérapie visant spécifiquement à traiter la cause sous-jacente, il existe des traitements qui sont souvent utiles chez toute personne souffrant d'hypertension pulmonaire.
Ceux-ci inclus:
- Diurétiques tels que Lasix ou Bumex sont souvent utilisés pour traiter la rétention d'eau qui se produit fréquemment avec l'hypertension pulmonaire. Alors que les diurétiques peuvent améliorer la dyspnée et l'œdème (gonflement), ils doivent être utilisés avec précaution, car le fait de se débarrasser de trop de liquide chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire peut aggraver la fonction cardiaque.
- L'oxygénothérapie est importante chez toute personne souffrant d'hypertension pulmonaire qui a une hypoxie (taux d'oxygène sanguin réduit). Lorsque l'hypoxie est présente, l'administration d'oxygène peut souvent réduire directement les pressions artérielles pulmonaires. Les patients dont l'hypertension pulmonaire est causée par des maladies pulmonaires ou des maladies cardiaques sont particulièrement susceptibles d'avoir une hypoxie, mais toute personne souffrant d'hypertension pulmonaire doit faire vérifier ses taux d'oxygène dans le sang.
- Anticoagulants tels que Coumadin sont souvent utilisés chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire. C'est parce que l'hypertension pulmonaire elle-même peut entraîner un flux sanguin léthargique à travers la circulation pulmonaire, ce qui peut conduire à la coagulation dans les vaisseaux sanguins dans les poumons. Lisez sur les médicaments utilisés pour prévenir les caillots sanguins .
- La digoxine peut améliorer la fonction cardiaque chez certains patients souffrant d'hypertension pulmonaire.
- L'exercice a été montré pour améliorer de manière significative la capacité fonctionnelle des personnes souffrant d'hypertension pulmonaire.
Thérapie avancée
La «thérapie avancée» pour l'hypertension pulmonaire vise l'hypertension pulmonaire elle-même plutôt que la cause sous-jacente. Cette thérapie consiste généralement à utiliser des médicaments vasodilatateurs pour tenter de dilater la circulation pulmonaire et réduire les pressions artérielles pulmonaires.
La thérapie avancée est appelée «avancée» non parce qu'elle est plus efficace que les thérapies plus générales, mais parce qu'elle est complexe, relativement risquée, très coûteuse et souvent incommode (par exemple, elle peut nécessiter une thérapie intraveineuse). La thérapie avancée devrait seulement être administrée par des médecins qui sont experts en traitant l'hypertension pulmonaire.
Un traitement avancé est envisagé chez les patients atteints d'hypertension pulmonaire sévère qui n'ont pas répondu adéquatement au traitement visant la cause sous-jacente ou, en particulier, si aucune cause sous-jacente n'a été identifiée (chez les personnes souffrant d'hypertension pulmonaire primitive).
Le traitement de pointe n'est généralement pas utilisé chez les personnes dont l'hypertension pulmonaire est due à une maladie cardiaque sous-jacente (où il a été démontré que le traitement avancé est plus susceptible de causer des effets nocifs) ou aux maladies pulmonaires. .
Avant de tenter une thérapie avancée, une étude spécialisée de cathétérisme cardiaque est réalisée pour évaluer la «vasoréactivité» de la circulation pulmonaire. Au cours de ce test, des médicaments sont administrés pour évaluer si les vaisseaux sanguins pulmonaires sont capables de se dilater. Si oui, certains types de thérapie avancée sont plus susceptibles d'être efficaces.
De nombreux médicaments ont été développés pour le traitement de l'hypertension pulmonaire, notamment:
- Les bloqueurs des canaux calciques tels que le diltiazem et la nifédipine
- Prostanoïdes tels que Flolan (époprosténol), Remodulin (treprostinil) et Ventavis (iloprost)
- Les antagonistes des récepteurs de l'endothéline tels que Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) et Opsumit (macitentan)
- Inhibiteurs de la PDE5 tels que le Viagra (sildénafil), le Cialis (tadalafil) et le Levitra (vardénafil)
- Stimulant de guanylate cyclase tel que Adempas (riociguat)
Cette longue liste de choix rend le processus de sélection du «meilleur» médicament ou de la «meilleure» combinaison de médicaments extrêmement complexe. Plusieurs facteurs doivent être pris en considération pour faire cette sélection, y compris la maladie sous-jacente, la sévérité de l'hypertension pulmonaire, le degré de vasoréactivité, si certains médicaments sont couverts par une assurance médicale et les effets secondaires probables. C'est pourquoi de telles décisions doivent être prises par des médecins experts dans le traitement de l'hypertension pulmonaire.
Résumé
Le traitement optimal de l'hypertension pulmonaire peut être difficile et complexe. Les patients souffrant d'hypertension pulmonaire font de meilleurs rapports avec leur médecin, jouant un rôle actif dans le choix de la thérapie, observant attentivement l'état de leurs symptômes et leur capacité fonctionnelle, et suivant le régime de traitement convenu de très près.
Sources:
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