Quand est-ce un problème et quand n'est-ce pas?
Aperçu
La régurgitation tricuspide - une valve tricuspide «fuyante» - est un diagnostic cardiaque assez commun. Beaucoup de personnes souffrant de régurgitation tricuspide sont très surpris d'apprendre qu'ils ont un problème de valve cardiaque parce qu'ils se sentent bien. Leurs médecins sont souvent aussi surpris qu'ils le sont et ne savent peut-être pas quoi en faire.
Si on vous dit que vous avez une régurgitation tricuspide, qu'est-ce que cela signifie?
Comment vous et votre médecin devriez-vous réfléchir à ce problème et que devez-vous faire ensuite?
La valve tricuspide et la régurgitation tricuspide
La valve tricuspide sépare l'oreillette droite du ventricule droit. Comme toutes les valves cardiaques, le but de la valve tricuspide est de s'assurer que le sang circule dans le cœur au bon moment et dans la bonne direction. Ainsi, lorsque l'oreillette droite se contracte, la valve tricuspide est forcée pour permettre au sang de s'écouler dans le ventricule droit. Une fraction de seconde plus tard, quand le ventricule droit se contracte pour éjecter son sang dans l'artère pulmonaire, la valve tricuspide se ferme pour empêcher le sang de refluer dans l'oreillette droite.
Avec la régurgitation tricuspide, la valve tricuspide ne ferme pas complètement. Cela permet au moins un peu de sang de refluer - c'est-à-dire de régurgiter - dans l'oreillette droite lorsque le ventricule droit se contracte.
Risque
Pour un médecin simplement de mentionner à quelqu'un qu'ils ont une régurgitation tricuspide n'est pas très utile, parce que la signification de ce trouble valvulaire peut varier entre aucun et sévère. Lorsque la régurgitation tricuspide est identifiée, il est important de déterminer son importance.
Au moins une régurgitation tricuspide est observée chez jusqu'à 70 pour cent des adultes normaux qui ont des échocardiogrammes .
Comme le ventricule droit se contracte, il faut un moment ou deux pour qu'une valve tricuspide normale se ferme complètement, et pendant ce moment une petite bouffée de sang retombe dans l'oreillette droite. Avec la technologie d'aujourd'hui, l'échocardiogramme est souvent suffisamment sensible pour détecter une bouffée de sang «normale» et ces personnes, dont les valvules sont essentiellement normales, se font souvent dire qu'elles ont une régurgitation tricuspide et donc un problème de valvule cardiaque. (En aparté, la même chose arrive dans une certaine mesure avec la valve mitrale, conduisant beaucoup de gens à être diagnostiqués de façon inappropriée avec un prolapsus valvulaire mitral ou MVP .)
Donc, la première question à poser pour savoir si on vous dit que vous avez une régurgitation tricuspide est: Quelle est la gravité? Si la réponse est «très légère», il est probable que vous n'avez rien à craindre.
Cependant, si la régurgitation tricuspide est jugée modérée ou sévère, un problème cardiaque important est beaucoup plus susceptible d'être présent. Dans ce cas, une évaluation cardiaque approfondie doit être effectuée pour déterminer la cause et l'étendue de la régurgitation tricuspide.
Causes
Les dommages à la valve tricuspide elle-même peuvent provoquer une régurgitation tricuspide. Les conditions pouvant endommager la valve tricuspide comprennent:
- Endocardite infectieuse
- Infarctus du myocarde affectant le ventricule droit
- Dégénérescence myxomateuse de la valve (similaire à MVP)
- Lésion d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur implantable
- Le syndrome de Marfan
- Le syndrome carcinoïde
- Maladie cardiaque congénitale
Cependant, la cause la plus commune de régurgitation tricuspide, de loin, est une perturbation «fonctionnelle» de la valve tricuspide. Avec la régurgitation tricuspide fonctionnelle, la valve elle-même est essentiellement normale. La fuite à travers la valve se produit parce qu'un trouble cardiaque quelconque déforme le coeur, par exemple, lorsque l'oreillette droite ou le ventricule droit se dilatent d'une manière qui empêche la valve tricuspide de se fermer complètement.
Les problèmes cardiaques qui causent souvent une régurgitation tricuspide fonctionnelle comprennent:
- Hypertension artérielle pulmonaire
- Arrêt cardiaque
- Sténose mitrale ou régurgitation mitrale
- Embolie pulmonaire
- Hyperthyroïdie
La plupart des personnes ayant une régurgitation tricuspide significative se révélera avoir un de ces problèmes qui produit une régurgitation tricuspide fonctionnelle, et une évaluation complète sera nécessaire pour identifier le problème sous-jacent.
Symptômes
La grande majorité des personnes ayant une régurgitation tricuspide ne présentent aucun symptôme pouvant être attribué au trouble valvulaire lui-même. Tous les symptômes, s'ils sont présents, sont généralement causés par la condition sous-jacente qui produit un problème de valve fonctionnel.
Cependant, si la régurgitation tricuspide est sévère, elle peut produire directement des symptômes. Ceux-ci peuvent inclure le sentiment d'une pulsation inhabituelle dans le cou, ou une douleur abdominale et un gonflement. Mais même avec une régurgitation tricuspide sévère, les symptômes sont généralement causés par des problèmes cardiaques associés.
Diagnostic
Les deux questions clés après le diagnostic de la régurgitation tricuspide doivent être:
- Quelle est la cause sous-jacente?
- Quelle est la gravité?
Ces deux questions sont importantes pour décider comment - et même si - traiter le problème de la valve.
Dans la plupart des cas, il est facile de répondre à ces deux questions lorsque le médecin effectue un examen médical et un examen physique minutieux et obtient un échocardiogramme de haute qualité. À ce stade, un plan de gestion peut être élaboré.
La gestion
L'étape la plus importante dans la gestion de la régurgitation tricuspide est d'identifier et de traiter la cause sous-jacente. Ceci est particulièrement important avec la régurgitation tricuspide fonctionnelle, où la valve tricuspide elle-même est fondamentalement normale.
La régurgitation tricuspide fonctionnelle est le plus souvent causée par l'hypertension artérielle pulmonaire. Traiter l'hypertension pulmonaire peut considérablement améliorer la régurgitation tricuspide. Ainsi, les causes réversibles de l'hypertension pulmonaire - en particulier l'insuffisance cardiaque, la maladie de la valve mitrale, ou l'embolie pulmonaire - doivent être traitées agressivement.
Si la régurgitation tricuspide n'est pas fonctionnelle - c'est-à-dire qu'elle est causée par un problème intrinsèque avec la valve tricuspide elle-même - la prise en charge dépend habituellement de la sévérité de la régurgitation et des symptômes associés.
Les personnes qui n'ont qu'une régurgitation tricuspide très légère sans autre problème cardiaque sont généralement des valvules tricuspides fondamentalement normales et, à l'exception des examens de suivi périodiques, n'ont pas besoin de «prise en charge» du tout.
Même si la régurgitation tricuspide intrinsèque est modérée ou sévère, tant qu'il n'y a pas de symptômes et que l'échocardiogramme montre une fonction cardiaque normale et des pressions cardiaques normales, l'activité physique ne devrait pas être limitée. La seule véritable «prise en charge» est la réévaluation périodique avec un cardiologue.
Traitement
Il existe quelques situations dans lesquelles la chirurgie valvulaire doit être envisagée chez les personnes qui ont une régurgitation tricuspide.
La chirurgie devrait devenir une option si la régurgitation tricuspide elle-même est jugée causer des symptômes significatifs.
La chirurgie valvulaire tricuspide est également recommandée chez les personnes qui présentent une régurgitation tricuspide sévère et qui subissent une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer une valvule mitrale malade. Dans cette situation, les deux soupapes sont traitées pendant une opération. Ceci, de loin, est la raison la plus courante pour effectuer une chirurgie valvulaire tricuspide.
En général, lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire, chaque fois que cela est possible, la réparation de la valve tricuspide est préférée au remplacement de la valve.
Résumé
Si on vous dit que vous avez une régurgitation tricuspide, la clé est que votre médecin détermine la cause sous-jacente et la gravité du problème. Heureusement, ce n'est généralement pas un processus difficile ou fastidieux.
La majorité des personnes diagnostiquées avec une régurgitation tricuspide se révélera avoir une forme bénigne de la maladie, ou aucun problème réel du tout. Parmi ceux dont la régurgitation tricuspide s'avère être un problème important, la plupart auront un problème de valve fonctionnel causé par un autre trouble cardiovasculaire - et leur traitement nécessitera une gestion agressive de ce problème sous-jacent. La chirurgie pour la régurgitation tricuspide n'est pas habituellement requise.
> Sources:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, et al. Résultats de régurgitation tricuspide fonctionnelle légère à modérée chez les patients subissant des opérations de valve mitrale: une méta-analyse de 2 488 patients. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> RA Nishimura, CM Otto, RO Bonow, et al. Lignes directrices 2014 de l'AHA / ACC pour la prise en charge des patients atteints d'une cardiopathie valvulaire: rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.