Ce que vous devez savoir sur cette forme commune de SVT
Les personnes qui subissent des épisodes soudains de tachycardie (fréquence cardiaque rapide) ont souvent l'une des nombreuses variétés de tachycardie supraventriculaire (TSV) . Le terme «TSV» englobe une grande variété d' arythmies cardiaques qui débutent généralement et s'arrêtent soudainement, qui sont presque toujours non menaçantes pour la vie, mais qui peuvent perturber considérablement votre vie.
La tachycardie réentrante atrioventriculaire (AVRT) est le deuxième type le plus commun de TSV, représentant environ 30% de tous les TSV.
Qu'est-ce que AVRT?
AVRT est un type de tachycardie réentrante . Comme c'est le cas avec tous les SVT réentrants, les personnes atteintes d'AVRT naissent avec une connexion électrique anormale dans le cœur. En AVRT, la connexion supplémentaire, souvent appelée «voie accessoire», crée une connexion électrique entre l'une des oreillettes (les cavités supérieures du cœur) et l'un des ventricules (les cavités inférieures du cœur).
Normalement, la seule connexion électrique entre les oreillettes et les ventricules est le système de conduction cardiaque normal, qui se compose du nœud AV et du faisceau His.
Ainsi, chez les personnes atteintes d'AVRT, la voie accessoire fournit une deuxième connexion électrique entre les oreillettes et les ventricules. Cette deuxième connexion établit un circuit potentiel pour établir une tachycardie réentrante.
Comment fonctionne AVRT?
Chez une personne avec une voie accessoire, un épisode de AVRT peut être déclenché par un battement cardiaque prématuré, soit une contraction auriculaire prématurée (PAC) ou une contraction ventriculaire prématurée (PVC) .
Ce battement prématuré, s'il se produit au bon moment, peut déclencher une impulsion électrique continue (ou réentrante).
Cette impulsion descend le système conducteur normal vers les ventricules, puis remonte la voie accessoire vers les oreillettes (c'est-à-dire qu'elle «rentre» dans l'oreillette), puis tourne et redescend le système conducteur normal, et ainsi de suite.
Ainsi, un seul battement prématuré établit une tachycardie soudaine.
Les symptômes de AVRT sont typiques pour SVT. Ils comprennent le plus souvent des palpitations , des étourdissements et / ou des vertiges . Les épisodes durent généralement de quelques minutes à plusieurs heures.
Comment AVRT peut-il être arrêté?
AVRT peut être arrêté par un PAC, un PVC, ou simplement en ralentissant la conduction électrique à travers le nœud AV. N'importe lequel de ces événements peut interrompre l'impulsion réentrante.
Le fait que le ralentissement de la conduction du noeud AV puisse arrêter AVRT donne à une personne ayant cette arythmie l'opportunité de la faire disparaître. Cette opportunité profite du fait que le nœud AV est richement alimenté par le nerf vague . Ainsi, les personnes atteintes d'AVRT peuvent souvent arrêter un épisode aigu en prenant des mesures pour augmenter le tonus de leur nerf vague. Cela peut être accompli, par exemple, en effectuant la manœuvre de Valsalva , ou en plongeant votre visage dans de l'eau glacée pendant quelques secondes. (La manœuvre de Valsalva est plus rapide, plus pratique et moins désagréable que face à l'eau glacée.)
AVRT et syndrome de Wolff-Parkinson-White
Chez certaines personnes avec AVRT, la voie accessoire est capable de conduire des impulsions électriques dans les deux sens (c'est-à-dire de l'oreillette au ventricule comme déjà décrit, ou du ventricule à l'oreillette). Chez d'autres personnes, la voie accessoire peut seulement conduire des impulsions électriques dans un sens ou dans l'autre.
Cette différence s'avère importante. Chez la plupart des personnes atteintes d'AVRT, les impulsions ne peuvent traverser la voie accessoire du ventricule à l'oreillette.
Lorsque les impulsions sont capables de traverser dans l'autre sens - de l'oreillette au ventricule - on dit que le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) est présent.
WPW est associé à des problèmes cliniques qui vont au-delà de «juste» AVRT, et doivent souvent être traités plus agressivement.
Traiter AVRT
Si WPW n'est pas présent et que les symptômes d'AVRT sont rares et facilement stoppés (par exemple, en effectuant une manœuvre de Valsavla), alors souvent aucun traitement n'est nécessaire au-delà de l'apprentissage de ce qu'il faut faire lorsqu'un épisode se produit. Cependant, si vous souffrez de WPW, d'épisodes fréquents de TVS, de symptômes particulièrement sévères pendant les épisodes, ou si vous avez du mal à arrêter les épisodes lorsqu'ils surviennent, alors un traitement plus définitif doit être utilisé.
La thérapie médicamenteuse antiarythmique n'est souvent que partiellement efficace pour prévenir les épisodes d'AVRT. Cependant, chez la plupart des personnes atteintes d'AVRT, la thérapie d'ablation est capable de se débarrasser complètement de la voie accessoire et d'empêcher complètement tout autre épisode. Avec les techniques modernes, les voies accessoires d'ablation peuvent être accomplies avec succès et en toute sécurité dans la grande majorité des cas.
Un mot de
La tachycardie réentrante atrioventriculaire (AVRT) est une variété commune de TSV. Alors qu'il produit souvent des symptômes importants et peut être très perturbateur pour la vie, AVRT aujourd'hui est très traitable.
> Sources:
> Brembilla-Perrot B, Pauriah M, Sellal JM, et al. Incidence Et Signification Pronostique De Tachycardie Antidromique Spontanée Et Inductible. Europace 2013; 15: 871.
> Chugh A, Morady F. Atrioventricular > Réentrée > et Variantes. Dans: Electrophysiology cardiaque From Cell to Bedside, 5ème édition, > Zipes DP, J. Jalife (Eds), Saunders / Elsevier, Philadelphie 2009. p.605-614.