L'insuffisance cardiaque du côté droit est une condition dans laquelle le côté droit du cœur est incapable de pomper le sang vers les poumons aussi efficacement que d'habitude.
L'incapacité du cœur à pomper le sang efficacement vers les poumons provoque le retour du sang dans le système veineux et limite le débit cardiaque (le volume total de sang que le cœur peut pomper par minute). Les symptômes produits par une insuffisance cardiaque droite peuvent être très graves, et cette condition peut réduire considérablement l'espérance de vie si elle ne peut pas être traitée de manière adéquate.
L'insuffisance cardiaque du côté droit se produit souvent en conjonction avec l'insuffisance cardiaque du côté gauche, de sorte que le terme général " insuffisance cardiaque " englobe généralement au moins un dysfonctionnement des deux côtés du cœur.
Mais parfois, l'insuffisance cardiaque du côté droit peut se produire tout seul, tandis que la fonction du côté gauche du cœur reste normale (ou presque normale). Il est important de reconnaître l'insuffisance cardiaque droite lorsqu'elle est présente, parce que ses causes, les symptômes qu'elle produit et le traitement qu'elle nécessite sont souvent différents des types d'insuffisance cardiaque plus typiques, principalement à gauche.
Le côté droit du coeur et le côté gauche
Comparé au côté gauche du coeur , le coeur droit est plutôt peu impressionnant. Le travail du ventricule gauche consiste à pomper le sang du cœur, contre une pression relativement élevée, à tous les organes du corps (sauf les poumons). Pour effectuer ce travail efficacement, les parois musculaires du ventricule gauche doivent être relativement épaisses et solides.
En revanche, le travail du ventricule droit consiste à pomper le sang désoxygéné «usé» vers les poumons via l'artère pulmonaire, de sorte qu'il peut être rempli avec de l'oxygène. Parce que l'artère pulmonaire est un système à basse pression, le ventricule droit ne doit pas générer beaucoup de pression sanguine pour faire son travail.
Pour cette raison, alors que le ventricule droit doit pomper autant de sang avec chaque battement de coeur que le ventricule gauche, la quantité de travail qu'il doit dépenser est seulement environ 25 pour cent du travail que le ventricule gauche doit effectuer. Parce que le ventricule droit fonctionne dans un environnement de travail à basse pression relativement faible, il s'agit d'une structure à paroi relativement mince, avec beaucoup moins de muscle cardiaque que le ventricule gauche.
Le côté droit du cœur est très efficace pour pomper même de gros volumes de sang (par exemple, pendant les périodes d'effort maximal). Mais le ventricule droit à paroi mince est beaucoup moins efficace pour travailler dans des conditions de haute pression. Donc, si le ventricule droit se trouve à travailler pendant de longues périodes contre des pressions élevées dans l'artère pulmonaire, il commence à échouer.
Ainsi, l'insuffisance cardiaque droite se produit généralement dans des conditions qui provoquent des pressions élevées dans l'artère pulmonaire, c'est-à-dire lorsque l'hypertension pulmonaire est présente. Lorsque le ventricule droit se trouve obligé de pomper contre une pression élevée, il ne peut tout simplement pas fonctionner efficacement, et à moins que la pression élevée ne soit soulagée, une insuffisance cardiaque du côté droit s'ensuit.
Causes de l'insuffisance cardiaque du côté droit
La liste des conditions qui causent principalement l'insuffisance cardiaque du côté droit est différente des conditions qui produisent «classique», principalement l'insuffisance cardiaque du côté gauche.
Parce que le ventricule gauche contient la part du lion du muscle cardiaque, les processus pathologiques qui affectent le muscle cardiaque ont tendance à affecter principalement le ventricule gauche. Ainsi, l'insuffisance cardiaque qui résulte de crises cardiaques, cardiomyopathie dilatée , cardiomyopathie hypertrophique , et de nombreux types de maladies cardiaques valvulaires , est presque toujours principalement l'insuffisance cardiaque gauche.
En revanche, les conditions qui produisent une insuffisance cardiaque du côté droit ont tendance à se répartir en trois catégories générales: les conditions qui produisent une hypertension pulmonaire, certains types de cardiopathie valvulaire, et les crises cardiaques ventriculaires droites.
Hypertension pulmonaire
L'insuffisance cardiaque du côté droit se produit le plus souvent à cause de l'hypertension pulmonaire. Une longue liste de conditions peut produire une hypertension pulmonaire , et toutes peuvent conduire à une insuffisance cardiaque droite. Les causes les plus fréquentes d'hypertension pulmonaire conduisant à une insuffisance cardiaque du côté droit comprennent:
- Insuffisance cardiaque gauche : L'insuffisance cardiaque affectant principalement le côté gauche du cœur (c'est-à-dire l'insuffisance cardiaque «typique»), augmente la pression dans le système vasculaire pulmonaire, et cette pression pulmonaire élevée conduit souvent, à terme, à être à droite. arrêt cardiaque. En fait, il est correct de dire que l'insuffisance cardiaque du côté droit est une conséquence commune et naturelle de l'insuffisance cardiaque gauche de longue date ou mal traitée.
- Embolie pulmonaire: Une grosse embolie pulmonaire peut élever de façon aiguë la pression artérielle pulmonaire à des niveaux très élevés, et peut ainsi produire une insuffisance cardiaque droite aiguë. Des embolies pulmonaires plus petites et récidivantes peuvent augmenter graduellement la pression artérielle pulmonaire et ainsi provoquer un début plus insidieux d'insuffisance cardiaque droite.
- Maladie pulmonaire chronique: Les formes chroniques de maladies pulmonaires, en particulier la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou l'apnée obstructive du sommeil , peuvent éventuellement produire une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) : cette peut produire une forme aiguë de l'hypertension pulmonaire et l'insuffisance cardiaque droite.
- Maladie cardiaque congénitale: Surtout défaut septal auriculaire et défaut septal ventriculaire, cela peut éventuellement produire une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.
- Autres causes d'hypertension pulmonaire: Cela comprend l'hypertension pulmonaire primaire, la sclérodermie , la sarcoïdose ou diverses formes de vascularites affectant les poumons.
D'après cette liste, il est évident que l'insuffisance cardiaque «pure» du côté droit, c'est-à-dire l'insuffisance cardiaque droite qui n'est pas causée par une maladie cardiaque touchant le côté gauche du cœur, est presque toujours due à une forme de trouble pulmonaire. qui produit une hypertension pulmonaire. L'insuffisance cardiaque droite qui est secondaire à une maladie pulmonaire est appelée cœur pulmonaire. Parce que l'insuffisance cardiaque du côté droit est si souvent causée par une affection pulmonaire, de nombreux médecins utilisent le "coeur pulmonaire" comme un synonyme virtuel pour l'insuffisance cardiaque du côté droit.
Cependant, l'insuffisance cardiaque du côté droit peut aussi avoir d'autres causes, de sorte que ces termes ne sont pas des synonymes réels.
Maladie cardiaque valvulaire
Tout type de maladie cardiaque valvulaire dont l'effet principal est d'augmenter la pression dans le côté droit du cœur, ou d'obstruer l'écoulement du sang à travers le côté droit du cœur, peut produire une insuffisance cardiaque du côté droit.
Alors que la maladie des valvules cardiaques du côté droit - la valvule tricuspide et la valvule pulmonaire - peut causer une insuffisance cardiaque du côté droit, cela s'avère être une cause rare. Régurgitation (fuite) de ces deux valves est généralement le résultat (et non la cause) de l'hypertension pulmonaire. Sténose (rétrécissement) de ces valves est généralement causée par une maladie cardiaque congénitale ou rhumatismale qui affecte plus les autres parties du cœur. Ainsi, la tricuspide ou la valvulopathie pulmonaire, en soi, est une cause extrêmement rare d'insuffisance cardiaque du côté droit.
D'autre part, la sténose de la valve mitrale - la valve qui se trouve entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche - provoque généralement une insuffisance cardiaque du côté droit. Le retour du sang dans l'oreillette gauche des poumons a tendance à s'incruster lorsque la sténose mitrale est présente, ce qui entraîne une augmentation des pressions vasculaires dans les poumons, ce qui entraîne une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.
Infarctus du myocarde ventriculaire droit
Les personnes qui ont des infarctus du myocarde (crises cardiaques) causées par un blocage de l' artère coronaire droite peuvent souffrir de dommages au muscle ventriculaire droit, produisant une insuffisance cardiaque du côté droit. Le traitement d'une crise cardiaque ventriculaire droite est généralement similaire au traitement de tout STEMI , y compris l'ouverture rapide du vaisseau sanguin bloqué avec des médicaments «anti-caillots» ou une endoprothèse .
Cependant, parce que l'insuffisance cardiaque droite peut limiter la quantité de sang qui atteint le côté gauche du cœur, les médicaments visant principalement à traiter la faiblesse ventriculaire gauche (tels que les nitrates , les bêta-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques ) doivent être utilisés avec une grande prudence dans les crises cardiaques ventriculaires droites.
Les symptômes de l'insuffisance cardiaque droite
Les symptômes provoqués par l'insuffisance cardiaque droite peuvent être très semblables à ceux des personnes atteintes d'une insuffisance cardiaque «typique», principalement du côté gauche. Ceux-ci comprennent la dyspnée (essoufflement), la faiblesse, la facilité de fatigabilité et l'œdème (gonflement).
Avec l'insuffisance cardiaque droite, cependant, certains de ces symptômes peuvent être particulièrement graves. Dyspnée sur l'effort très trivial, fatigue extrême, et même léthargie peut se produire. L'œdème vécu par les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque droite est souvent bien pire que l'œdème «simple» des chevilles et des membres inférieurs. Ils peuvent avoir un œdème des cuisses, de l'abdomen et même de la poitrine.
En outre, leurs foies peuvent devenir enflés et douloureux, et ils peuvent développer une ascite (liquide dans la cavité abdominale). L'anorexie (perte significative d'appétit) peut devenir un symptôme important. Ils peuvent également avoir une syncope d' effort (perte de conscience), car ils ne peuvent pas augmenter leur débit cardiaque lorsqu'ils font de l'exercice.
Diagnostic de l'insuffisance cardiaque droite
Un examen clinique soigneux devrait fournir aux médecins une idée claire de la présence d'une insuffisance cardiaque droite. Le caractère et la qualité des symptômes (qui viennent d'être décrits) sont très importants pour poser le diagnostic, tout comme les antécédents médicaux de problèmes pulmonaires, de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire.
Les études d' électrocardiogramme (ECG ) et d' échocardiographie révèlent souvent une pression artérielle pulmonaire élevée et toute cardiopathie valvulaire affectant le muscle cardiaque. Ces tests généralement confirmer le diagnostic de l'insuffisance cardiaque droite.
Des tests supplémentaires sont généralement nécessaires pour aider à déterminer la cause de la défaillance cardiaque du côté droit. Par exemple, les tests de la fonction pulmonaire peuvent confirmer la présence et la gravité de la MPOC, et les tests de sommeil peuvent aider à établir le diagnostic d'apnée du sommeil. Des tomodensitogrammes , des IRM et / ou un cathétérisme cardiaque peuvent également être nécessaires, selon le type de cause sous-jacente soupçonnée.
Il est essentiel de cerner la cause sous-jacente, car le traitement en dépend.
Traitement de l'insuffisance cardiaque du côté droit
Le traitement adéquat de l'insuffisance cardiaque droite repose entièrement sur l'identification et le traitement de la cause sous-jacente. Jetons un coup d'oeil aux causes potentielles:
- Si la cause est une maladie cardiaque valvulaire (le plus souvent, une sténose mitrale), une réparation chirurgicale ou le remplacement de la valve malade est nécessaire.
- Lorsqu'un infarctus du myocarde ventriculaire droit est la cause, un traitement agressif et rapide pour ouvrir l'artère coronaire droite bloquée est nécessaire.
- Si la cause sous-jacente est une insuffisance cardiaque du côté gauche, une thérapie adéquate du côté droit du cœur nécessite un traitement optimal pour l'insuffisance cardiaque du côté gauche .
- Lorsque la cause de l'insuffisance cardiaque droite est un trouble pulmonaire (c'est-à-dire si le cœur pulmonaire est présent), alors le traitement repose sur l'optimisation du traitement du problème pulmonaire sous-jacent.
Alors que le processus pathologique sous-jacent est en cours d'identification et que son traitement est optimisé, les diurétiques peuvent être utilisés pour soulager un œdème excessif (bien que ces médicaments doivent être utilisés judicieusement dans l'insuffisance cardiaque droite). Des précautions doivent être prises pour éviter les conditions qui augmentent encore la pression artérielle pulmonaire, tels que les niveaux d'oxygène dans le sang et l' acidose . Les médicaments qui peuvent réduire la pression artérielle pulmonaire peuvent également être utiles.
Mais l'essentiel, encore une fois, est que le fait de traiter réellement l'insuffisance cardiaque droite signifie traiter agressivement la cause sous-jacente.
Un mot de
L'insuffisance cardiaque du côté droit est une affection très grave qui provoque généralement des symptômes sévères et peut entraîner la mort prématurée. Il est essentiel que toute personne souffrant de cette affection reçoive une évaluation médicale approfondie pour identifier clairement la cause sous-jacente, puis recevoir un traitement agressif pour inverser ou améliorer cette cause sous-jacente.
> Sources:
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