Si vous avez été informé d' un dysfonctionnement diastolique ou d'une insuffisance cardiaque diastolique , il est important que vous et votre médecin établissiez un plan de traitement, à la fois pour prévenir et contrôler vos symptômes et pour réduire vos risques de mourir de cette maladie.
Stratégie de traitement pour la dysfonction diastolique
La meilleure stratégie pour traiter la dysfonction diastolique, quel que soit le niveau de gravité, consiste à tenter d'identifier les affections sous-jacentes qui y contribuent, puis à les gérer de manière agressive.
En particulier, les possibilités suivantes doivent être abordées:
Mode de vie sédentaire
Beaucoup de personnes atteintes de dysfonction diastolique mènent une vie habituellement sédentaire, et être sédentaire est un facteur majeur contribuant aux problèmes cardiaques diastoliques. Un programme d'entraînement aérobique peut améliorer la fonction diastolique du cœur et peut être très utile dans la dysfonction diastolique. En fait, un programme d'exercices est le seul traitement qui a été démontré pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de cette maladie. Vous devriez parler à votre médecin de vous orienter vers un programme de réadaptation cardiaque pour commencer.
Hypertension.
Vous devriez être soigneusement évalué pour l' hypertension . L'hypertension est souvent présente chez les personnes qui ont un dysfonctionnement diastolique, et il peut être difficile à diagnostiquer. Pire, l'hypertension est très souvent mal traitée. Mais si vous souffrez d'un dysfonctionnement diastolique, il est extrêmement important que votre médecin prenne des précautions supplémentaires pour s'assurer que votre tension artérielle est dans la plage optimale.
Maladie de l'artère coronaire. (GOUJAT)
Les personnes présentant un dysfonctionnement diastolique doivent également être évaluées pour détecter la présence d' une maladie coronarienne (coronaropathie) ; Si CAD est diagnostiqué, il doit être traité agressivement. La CAO occulte (c'est-à-dire non diagnostiquée et asymptomatique) est une cause fréquente de dysfonction diastolique.
La fibrillation auriculaire.
Si vous souffrez de fibrillation auriculaire , cette arythmie cardiaque doit être traitée adéquatement. Chez les personnes présentant un dysfonctionnement diastolique et une fibrillation auriculaire, la stratégie de contrôle du rythme est généralement préférée à la stratégie de contrôle de la fréquence. (Lire sur le contrôle du rythme vs contrôle de la fréquence dans la fibrillation auriculaire .) Toutefois, si un rythme cardiaque normal ne peut pas être maintenu, il est particulièrement important de maîtriser la fréquence cardiaque car les rythmes cardiaques rapides généralement causés par la fibrillation auriculaire peuvent causer détérioration significative de la fonction cardiaque chez les personnes présentant un dysfonctionnement diastolique.
Diabète et obésité.
Le diabète et l'obésité sont tous deux associés à un dysfonctionnement diastolique. Perdre du poids et garder le diabète sous contrôle peut aider à arrêter l'aggravation de la dysfonction diastolique.
Respiration désordonnée du sommeil
Les troubles respiratoires pendant le sommeil, en particulier les troubles de l'apnée du sommeil , peuvent contribuer de manière significative au dysfonctionnement diastolique. Les personnes souffrant de dysfonction diastolique - en particulier si elles sont obèses ou présentent des symptômes évocateurs de troubles respiratoires du sommeil - doivent être évaluées pour l'apnée du sommeil, et si elles sont diagnostiquées, elles doivent être traitées.
Traitement de l'insuffisance cardiaque diastolique
Le traitement de l'insuffisance cardiaque diastolique (que les cardiologues appellent désormais «insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée») peut constituer un défi. Contrairement à l' insuffisance cardiaque systolique classique , dans laquelle de nombreuses études ont révélé des régimes de traitement médicamenteux spécifiques qui améliorent significativement la mortalité, aucune étude de ce type n'est disponible pour l'insuffisance cardiaque diastolique. En outre, comme les ventricules de l'insuffisance cardiaque diastolique sont petits et rigides (plutôt que dilatés et flasques), de nombreux médicaments couramment utilisés dans l'insuffisance cardiaque classique ont le potentiel d'aggraver l'insuffisance cardiaque diastolique.
Le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque diastolique se limite souvent à l'utilisation de diurétiques tels que le furosémide (Lasix) pour réduire l'excès de sodium et d'eau dans l'organisme et pour réduire les symptômes de congestion pulmonaire et d'œdème. Les médicaments pour contrôler l'hypertension sont également importants.
En outre, dans l'essai TOPCAT, le traitement par spironolactone (un type de diurétique) semblait réduire le besoin d'hospitalisation chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque diastolique, mais n'a pas réduit le taux de mortalité.
Mais le traitement le plus important de l'insuffisance cardiaque diastolique consiste à contrôler énergiquement les mêmes facteurs, énumérés ci-dessus, qui sont importants dans le traitement de la dysfonction diastolique. Parmi ceux-ci, l'entraînement physique (qui n'est plus sédentaire) est la seule méthode qui a été démontrée dans les études cliniques pour améliorer significativement la qualité de vie des personnes atteintes d'insuffisance cardiaque diastolique.
Quel est le pronostic de la dysfonction diastolique?
Les personnes qui ont eu un épisode d'insuffisance cardiaque diastolique ont une maladie cardiaque grave et potentiellement mortelle. Alors que leur pronostic global peut être quelque peu meilleur que pour les patients avec une insuffisance cardiaque systolique classique, il est encore considérablement réduit. C'est pourquoi toute personne qui a eu une insuffisance cardiaque diastolique doit être traitée de manière agressive - en essayant de gérer toutes les conditions sous-jacentes associées à ce diagnostic.
En ce qui concerne les personnes diagnostiquées avec un dysfonctionnement diastolique, mais qui n'ont pas eu de symptômes d'insuffisance cardiaque , des preuves s'accumulent que ces personnes ont également une mortalité plus élevée que la normale. Cette constatation ne devrait pas surprendre si l'on considère les causes sous-jacentes du dysfonctionnement diastolique, la propension des médecins à «sous-traiter» les deux maladies les plus courantes (hypertension et maladie coronarienne non diagnostiquée) et la difficulté que changer les modes de vie habituellement sédentaires et perdre du poids.
La dysfonction diastolique est une condition importante qui, à tout le moins, devrait inciter une recherche attentive des causes sous-jacentes, puis un traitement agressif. Le traitement adéquat de la dysfonction diastolique peut grandement améliorer la probabilité d'un bon résultat.
> Sources:
> Borlaug BA, Paulus WJ. Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée: physiopathologie, diagnostic et traitement. Eur Heart J 2011; 32: 670.
> Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF, et al. Spironolactone pour insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée. N Engl J Med 2014; 370: 1383.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 Ligne directrice de l'ACCF / AHA pour la prise en charge de l'insuffisance cardiaque: Rapport de la Fondation du Collège américain de cardiologie / Groupe de travail de l'American Heart Association sur les directives de pratique. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.